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标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？ [打印本页]

作者: 我是鸡蛋清 时间: 2006-9-30 20:46
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
一37岁男性患者，体重55公斤，因硬膜外血肿，术前清醒，平时有酒精性脑病。进入手术室监测生命体征，***2毫克，丙泊酚100毫克，**0.2毫克，仙林6毫克，快速诱导后，性PPIV:VT500毫升，RR12次/分,R:E:1.5:1,PETCO2:35-45毫米汞，氧流量2升/分，维持：丙泊芬＋瑞芬，持续吸入异氟醚，手术顺利，术毕呼吸循环正常，肌力恢复，吸净口腔及气管分泌物后拔管后烦躁剧烈，加冬眠I号全量，无法控制，IV***5+5毫克，不见好转，遂几人强按回ICU室。48小时后恢复正常。急问：什么原因？如何处理？

作者: angel695 时间: 2006-9-30 22:10
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
我也遇到过，凭经验我感觉和持续吸入异氟醚有关！

作者: QingTCM 时间: 2006-9-30 22:27
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
全麻术后烦躁是较常见的，这个患者的术毕烦躁是否与术中使用丙泊酚和瑞芬是短效药物，在术毕时，过早的药物撤离使药物的作用消失，病人感觉疼痛剧烈而出现烦躁。我们一般在术中使用这些药物时，停药较迟，在术毕能给予吸痰，自主呼吸恢复、吸空气时，SPO2在95%以上给予拔管，并密切观察，这样发生的机会较少。既然发生了当然要给予镇静处理，但是要注意呼吸抑制，防止术后的低氧血症的发生。

作者: QingTCM 时间: 2006-9-30 22:30
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
全麻术后烦躁是较常见的，这个患者的术毕烦躁是否与术中使用丙泊酚和瑞芬是短效药物，在术毕时，过早的药物撤离使药物的作用消失，病人感觉疼痛剧烈而出现烦躁。我们一般在术中使用这些药物时，停药较迟，在术毕能给予吸痰，自主呼吸恢复、吸空气时，SPO2在95%以上给予拔管，并密切观察，这样发生的机会较少。既然发生了当然要给予镇静处理，但是要注意呼吸抑制，防止术后的低氧血症的发生。

作者: 行方智圆 时间: 2006-9-30 23:22
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
和酒精脑病或慢性酒精中毒有极密切的相关性

作者: wyshshch 时间: 2006-10-8 11:18
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
同意你的说法，在平时我们也是这样做的。

作者: wyzb 时间: 2006-10-15 16:18
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
镇痛呀~~~:)

作者: liuhongfei 时间: 2006-10-23 12:02
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
手术结束时没有良好的镇痛，是本例麻醉术后烦躁的关键，术中维持用的是**，其代谢很快，而病人吸入大量的异氟醚，使得病人处于意识消失状态，疼痛使得病人本能的躁动，此时单用镇静药物显然是不够的，应该加用镇痛药物。

作者: zd8701 时间: 2006-10-23 21:00
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
我觉得可能是异氟醚没有吹洗赶紧

作者: dianhuiman 时间: 2006-10-23 21:46
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
看一下瑞芬的半衰期
九分半钟阿
并且瑞芬术后可能会发生痛觉过敏的现象
阵痛不足是烦躁的最大原因
据统计70%的术后烦躁是由于疼痛
如果再加上镇静药物作用的残余
烦躁就更难控制
加之病人有脑病
在有疼痛**的情况下烦躁更难控制
我作全麻一般停药较晚
术后保持病人处于轻度嗜睡状态但能够喊醒就可以了
全麻要注意平衡麻醉
三要素要平衡好
还是要打好基础阿
至少要对药物在体内的分布代谢降解排泄过程搞清楚
还有药物本身的理化特性
比如瑞芬为什么代谢快
它是不经过肝肾的  在血液内直接被酶分解
跟阿曲库胺差不多不过阿曲库胺是直接水解罢了
更厉害    连酶都不需要

呃  还有    以前我也觉得跟异氟醚有关
不过现在不觉得了这一年来做手术
我有时候到只剩几针才停吸入
也没有发现烦躁的
所以我觉得还是阵痛充分最重要
不过既要阵痛充分又要防止其呼吸抑制
这需要有比较长时间的经验积累
我们医院条件也不是很好我可不是三甲大医院的麻醉
站着说话不腰疼
只不过我正规本科毕业  工作七八年了
我觉得自己麻醉掌握得不错

[ 本帖最后由 dianhuiman 于 2006-10-23 21:54 编辑 ]

作者: cbx1955 时间: 2006-10-23 22:17
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
在临床上异氟迷吸入,引起燥动的比例较多,可能与异氟迷有关

作者: hgyymzk 时间: 2006-10-27 20:18
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
我个人认为和瑞芬代谢太快，术后疼痛有关。

作者: hand_1973 时间: 2006-11-30 17:11
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
有酒精倚赖的患者在围术期可能发生戒断症状,应用镇痛镇静药物控制.本例患者苏醒期镇痛明显不足,催醒过快也容易诱发戒断症状.术前应考虑到这一点.必要的话应随时准备**+米唑安定静脉推注

作者: vipwangyang 时间: 2006-11-30 19:05
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
疼气体酗酒史

作者: vipwangyang 时间: 2006-11-30 19:07
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
不要用氯安酮

作者: 麻醉新秀 时间: 2006-12-22 22:25
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
从我个人的经验来看,这与术中镇疼不完全有关,我们一般要给予度冷丁50mg iv,会取得良好的效果.

作者: whisfe 时间: 2006-12-22 23:44
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
用点镇静药也可以啊

作者: shixin_4423834 时间: 2006-12-23 14:51
标题: 全麻苏醒后剧烈烦躁？
同意楼上说的！
用瑞芬的缺点就在于，作用时间短！如果是停药太早，就能引起烦躁！我们一般，差不多到半小时完手术时，改为**镇痛，效果好，烦躁者也少见亚！

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