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标题: 【原创】咳嗽病例一则 [打印本页]

作者: lzw120 时间: 2006-9-23 22:21
标题: 【原创】咳嗽病例一则
一老年女性,93岁,
主诉:声嘶、咽痛、咳嗽、头痛、流涕四小时。
现病史：患者于四小时前（2006-9-15日下午）,受凉后出现：声嘶、咽痛、咳嗽、头痛、流清涕。体温正常、血压：180/90mmhg。无恶寒发热。扁桃体不大，无红肿、无充血，咽部无异常。双肺闻及哮鸣音，无湿啰音。咳嗽、气紧、咳吐大量白色清稀痰涎，口微苦。纳差较平时更甚，胃脘及下腹胀满，按之柔软，无嗳气。二便无异常。舌淡红，苔白满布全舌，舌中苔白腐。脉浮弦。
既往史：患者最近三年血压一直在：150/90mmhg，未服降压药物，平时常常轻微头晕。有慢支炎病史10年。但平时偶有咳嗽，很少急性发作。平素纳差。无结核病史。
辨证：咳嗽（外寒内饮）
主方：小青龙
处方：麻黄12g桂枝12g干姜10g白芍12g甘草6g法夏15g北细辛10g五味子12g草果仁6g杏仁12g厚朴12g
上药服两天，每天三次。
分析：患者为平素即有痰饮之人，外寒引动内饮。遂咳嗽、痰多色白。虽有咽痛，但无明显充血、红肿、不可一见咽痛就认为是风热。故性质为寒性。声嘶为寒邪闭郁肺气，肺气不宣所至。虽有口苦，但无咽干，无口渴，无口臭。即为假热象。不可一见有口苦即认为有热证的存在。虽无恶寒，但有流清涕，有明显的受凉史，表证已很明确。纳差为脾湿为致，运化不及。肺气上逆则脾胃之气受损。断为：外寒内饮。
用小青龙全方去外寒化内饮，加杏仁、厚朴加强原方宣降肺气的作用，且厚朴具有化脾湿，降气助运化之功。草果仁为加强原方化温化脾湿，醒脾气之功。脾喜燥恶湿。
效果；服药一剂后，血压降到：150/90mmhg和平时一致。诸症减半，纳差已明显好转。服药两剂，基本痊愈。血压：150/90mmhg和平时一致。
说明：西医认为麻黄有升高血压的作用，但中医不要受西医的误导，因为中医的处方是在辨证的条件下使用的。此例既是证明。有病则病受。内经云：有故无殒，故无殒也。还应当注意在咽痛、口苦上的，寒热的鉴别。此例切不可一见口苦、咽痛就不加辩证的又加些如：银花、黄芩等清热药。虽或有效，但辩证欠清析，难免有下大包围之嫌。

作者: 国医 时间: 2006-9-25 17:17
我想中医可能知道<阴阳表里.寒热虚实>病人93岁体弱麻黄.桂枝的量好象有点偏高;自几的见解不知对与错,请各位同人指点

作者: lzw120 时间: 2006-9-25 18:45
中药关键要三因治宜,病人身处四川盆地.不可一见年龄就说是用量大了.要是在广州就可能大了

作者: lzw120 时间: 2006-9-25 18:49
要是在东北就可能小了.

为什么版主不加分鼓励一下呀?

作者: 国医 时间: 2006-9-26 18:25
请教;盆地是不是热呀四川?细辛也有东北.广州之说呢?

作者: 巧手郎中 时间: 2006-9-27 07:28
西医认为麻黄有升高血压的作用，但中医不要受西医的误导，因为中医的处方是在辨证的条件下使用的。此例既是证明。

这句话太有道理了,中医要让西医指导了,那我们干中医的就不用混了

作者: 国医 时间: 2006-9-27 08:40
细辛不过钱.过钱就玩完我有点不明白是啥意思?请教了

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