2003欧洲高血压指南中细化了危险分层,中危组观察后用降压药的血压下调为140/90mmHg; 甚至扩展到血压正常高值(WHO/ISH99:中危组观察后用药血压:150/95mmHg )。
JNC 7强调:当血压超过目标值20/10mmHg时,初始治疗应考虑同时使用2种药物。
2. 抗高血压初始药物的选择2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2003;21:1011-1053
抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降
证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同,特别是个体差异可不同
作为初始和维持治疗的抗高血压药物为:利尿剂、-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB
强调一线用药也许是不适时宜的,因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药
The Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)JAMA 2003;289:2560-2572
高血压1期(140-159或/和90-99mmHg):
-无强适应证时多数考虑用噻嗪类利尿剂;可以考虑ACEI、ARB、CCB或联合用药
-有强适应证时,则针对适应证用药及降压药(利尿剂、 ACEI、ARB、阻滞剂、CCB )
高血压2期(≥160或/和≥100mmHg):
-多数需2种药联合使用(通常为噻嗪类利尿剂和ACEI、ARB、阻滞剂或CCB 中一种)
-有强适应证时,则针对适应证用药及降压药(利尿剂、 ACEI、ARB、阻滞剂、CCB )
3. 从小剂量开始
先从小剂量开始,以减少不良反应
降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时,药效也逐渐增加,到中等量后药效增加就很小,而不良反应和毒性可呈对数级增加。
应为病人确定一个最小的有效量,既达到控制血压的目的,又将不良反应降得最低。
4.合理的联合用药
Dickerson的研究显示,应用单一的抗高血压药(利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂)血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%,降至<135/85mmHg的比例仅20%。
HOT、UKPDS也证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多。
HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到,但多数需要联合用药。
UKPDS: 需要多少药物控制血压
10的法则:Rule of TENS
1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in blood pressure