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标题: 【即时求助】 [打印本页]

作者: duhuimin 时间: 2006-9-19 10:18
标题: 【即时求助】
　　我想请问一下，剖宫产术中子宫后壁出血有什么好的办法止血没有．这个病人是二次剖腹产，进腹的时候是一分到腹膜子宫就破了，子宫是薄薄的一层．子宫破的就象是十字架样的了，上面差不多到了宫底．后壁就渗血，用羊常线缝后哪个地方还是出而且是缝到哪里哪里就出血．最后没有办法就用学垫填塞，不知道大家有什么好的办法没有．术中还用了５０个单位的缩宫术，一支立止血．

作者: 丰色 时间: 2006-9-19 15:18
切除子宫因为这种情况下次还容易造成子宫破裂引起大出血。

作者: 碧海青天 时间: 2006-9-19 18:57
楼主所说的情况，在产科其实是较常见的。
具体的处理方法：
⑴术中，可首先把双侧子宫动脉分别结扎（一般结扎子宫动脉的上行支即可，如是低置胎盘需把子宫动脉的下行支一起结扎），这一步还是比较简单的。其次像楼主所说的这种情况，单是结扎双侧子宫动脉是不够的，还必需把子宫双侧的固有韧带也结扎（卵巢动脉的子宫支，注意不要把输卵管也一起结扎了）。如经上述处理效果不佳，还可以把双侧髂内动脉也结扎了（可能真正做起来比较困难）。
⑵如不放心可置腹腔引流管。
⑶加强子宫收缩，此时再多用催产素效果也是不会好的，因为毕竟子宫的催产素受体是有限的，而且由于催产素的半衰期较短，所以可采用前列腺素等药品（欣母沛的效果较好）。
⑷术后，采用催产素肌注（10单位，每2小时一次，4～8次），其他处理同一般的剖宫产。
⑸术后严密观察出血情况，如仍有顽固性的出血，可选择DSA栓塞，实在无法再考虑切除子宫。
本人不主张直接进行切除子宫的方法，毕竟一个子宫对女性是非常重要的，无论是生理还是心理。

作者: 小熊维尼 时间: 2006-9-19 19:17
病人是有宫缩后才做的手术吗？孕期情况怎样？是否有**出血、保胎的病史？如果子宫破口是在子宫前壁，那么后壁是什么原因渗血呢？而且用羊常线缝后那个地方还是出而且是缝到哪里哪里就出血？术中子宫收缩情况怎样？若是子宫收缩不好，那么胎盘剥离处血窦就不能很好的关闭而止血。若子宫收缩不好，还可以术中**子宫或使用卡孕栓。
提示一点：如果胎盘是附着在后壁的话，也要考虑较顽固的出血是否因胎盘植入造成。
具体的处理：1、促进子宫收缩（药物或/和**子宫）2、结扎子宫动脉、髂内动脉 3、有条件者可以做选择性子宫动脉栓塞而止血。4、如果病情很急而有没有其他的更好的措施，那也只能切除子宫，但要做好家属工作。5、如果要保留子宫的话，一定记得同时行双恻输卵管结扎术，已经是两次剖宫产了，而且这一次又存在子宫破裂，一个“千疮百孔”的子宫实在不宜怀孕了。

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