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标题: 【即时求助】大家看看该用什么药？ [打印本页]

作者: 文子 时间: 2006-9-14 17:15
标题: 【即时求助】大家看看该用什么药？
高血压伴有心绞痛的病人宜选用硝苯地平还是**？为什么？谢谢！

作者: 990015089 时间: 2006-9-14 18:35
当然是**了，即可以降压，还可以治疗心绞痛，一举两得。硝苯地平短效的增加心血管意外可能性，长效的现在比较推崇，但没有治疗心绞痛的作用，但有一定的心脏保护作用

作者: 春林 时间: 2006-9-14 19:11
1.2级高血压选用倍他受体阻滞剂 3级的我觉得用钙拮抗剂较好最好用长效的两者都可和利尿剂连用

作者: junjunsu 时间: 2006-9-15 10:11
李白玉 2005-12-13 13:07:00 中华实用医药杂志 2004年8月第4卷第15期

高血压病是一种需要长期服药治疗的疾病，怎样使患者使用“性价”比最合理的药物，并能使患者不因药品价格太高而拒绝治疗或终止治疗，是我们每一位基层临床医师所应该考虑的问题。下面主要介绍几种常用的降压药物的性能及价格和高血压不同类型的用药选择，见表1。上述药物剂量安全，可以尽量使药物副作用降低在最低限度。药品价格参考北京市药品零售价格。

　　高血压不仅是血流动力学异常的疾病，而且也是代谢性疾病，它常伴有糖、脂质代谢异常，电解质转运障碍以及心、脑、肾等靶器官的损害。因此高血压的临床治疗不仅限于控制血压水平，同时要改善上述诸多紊乱因素，以预防和逆转脏器的损害，因为这是降低心血管疾病发生率和病死率的关键，因为选择用药方面应综合考虑［1］。单纯高血压，无合并其他危险因素或者糖尿病，可以根据经济条件选择任何第一线药物。起始治疗选择利尿剂和β受体阻滞剂，必将节约大量成本。高血压合并糖尿病:合并1型糖尿病首选ACEI，其次选用维拉帕米或恬尔心（合心爽），避免短效双氢吡在钙拮抗剂，可使蛋白尿加重。2型糖尿病首选ACEI，其次是长效钙拮抗剂或ACEI加小剂量利尿剂，避免大剂量的利尿剂和非选择性β受体阻滞剂［1，2］ ;高血压合并高脂血症:应选用ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂;高血压合并糖尿病及高脂血症:选用ACEI，还可以在此基础上加少量利尿剂;高血压合并心脏病:当心绞痛时选用钙拮抗剂;伴心律过快时选用β受体阻滞剂;急性心肌梗死早期选用ACEI;合并充血性心衰时ACEI加小剂量利尿剂［1］ ;高血压合并肾脏疾病:可选用ACEI及钙拮抗剂。目前，联合用药已成为降压治疗的新趋势，联合用药虽使药物治疗成本增加，但血压控制率也较单一用药明显提高。此外，小剂量药物联合使用还可减少药物的不良反应。因此，药物联合的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用（用于药物转换、随访、监测、不良反应处理等）。应该看到，某些药物的联合，如β受体阻滞剂或ACEI分别加上利尿剂，实际上只增加少量费用便能良好地控制血压，具有良好的价效比。另外，尽管医生替病人考虑，选择价格药效比最恰当的药物，但最经济最有益于身心健康的方式还是加强运动。选择科学的生活方式，养成科学的生活习惯带来的整体效益。所以，医生在为高血压病人治疗的同时，一定要把科学的健康理念带给病人，做到治疗、预防、宣传一起抓。

　　参考文献

　　1 余振球，赵连友.高血压诊断与治疗手册，北京:科学出版社，2001.

　　2 陶寿淇，武阳丰.医疗卫生人员心血管病防止知识，北京:中国友谊出版公司，2000.

　　作者单位:100026北京农业部门诊部

作者: junjunsu 时间: 2006-9-15 10:13
老年人适宜用利尿剂 ,可用α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂 (简称 A C E I ),一般不用β受体阻滞剂。
　　

冠心病人最好选用β受体阻断剂、钙拮抗剂 ,可用α受体阻滞剂 ,A C E I ,不宜用利尿剂。
　　

心衰患者宜用利尿剂 ,A C E I ,可用α受体阻滞剂 ,禁用β受体阻滞剂 ,钙拮抗剂。
　　

脑血管病人宜用钙拮抗药 ,可用利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、 A— C E I。
　　

肾功能不全者宜用钙拮抗剂、利尿药、 A C E I (但隐匿性肾血管瘤患者慎用 ),可用α受体阻滞剂 ,一般不用β受体阻滞剂。常用的药物有卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。
　　

糖尿病人最好选用α受体阻滞剂、 A C E I ,可用钙拮抗剂 ,一般不用利尿、β受体阻滞剂。
　　

血脂异常患者最好选用α受体阻滞剂 ,可用钙拮抗剂、 A— C E I ,一般不用利尿药 ,β受体阻断剂。
　　

哮喘病人可用利尿药、α受体阻滞剂、钙拮抗药、 A C E I ,一般不用β受体阻滞剂。
　　

外周血管病人最好选用钙拮抗剂 ,可用利尿药 ,α受体阻滞剂、 A C E I ,一般不用β受体阻滞剂。
　　

心功能不佳、心扩大者宜用利尿剂、卡托普利、哌唑嗪等 ,不宜用β受体阻滞剂。
　　

窦性心动过速且年龄小于 50岁者 ,宜用β受体阻滞剂。
　　

消化性溃疡者 ,宜用可乐定 ,不用利血平。
　　

精神抑郁者不宜用利血平、甲基多巴。

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