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标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题 [打印本页]

作者: dongfangmm999 时间: 2006-9-8 23:13
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
因车祸致左胫腓骨下段粉碎性骨折,于术后入院第三天下午行加压钢板内固定,于术后越5小时出现小腿肿胀疼痛严重,查体:可见小腿内侧出现张力性水疱,小腿牵扯痛阳性.足背动脉搏动正常,左足诸趾血运感觉运动正常,左足拇趾被动牵扯痛阳性.当晚给予切口拆线减压处置.术后常规已甘露醇250ML日二次静点.术后一周后给予清创缝合,但是切口皮肤孪缩严重.部分切口缝合.至尽换药.现在术前及术后X片见如下:

大家看到后请指导我下一步治疗及注意事项.

[ 本帖最后由冰柠檬于 2006-9-17 13:45 编辑 ]

作者: dongfangmm999 时间: 2006-9-8 23:18
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题

作者: ldfzq 时间: 2006-9-9 09:41
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
创伤比较严重，加上胫骨腓骨切开复位钢板内固定，加重创伤，导致肿胀明显。
建议：同意减张手术，但不建议原切口减张，应该在其他部位减张，防止导致钢板及骨外露而感染。减张切口延期缝合或植皮。对于勉强缝合的胫骨切口或伤口，容易导致慢性骨髓炎骨外露形成，行减张缝合比较合理。

作者: dongfangmm999 时间: 2006-9-9 12:22
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
请问一下甘露醇一般静点多长时间，现在已经10天了，切口情况现在张力不是很大了，准备停止静点了

作者: dongfangmm999 时间: 2006-9-9 21:43
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
这样的一个病历，请斑竹顶一下，我是新手，帮忙看一下

作者: 安康医生 时间: 2006-9-9 22:12
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
同意3楼的意见!看伤口目前的情况甘露醇可以停用。但创面不太新鲜，还存在骨外露，而且有感染迹象，请注意创面换药，待创面新鲜后可能要做皮瓣才可以消灭创面。

作者: 36度 时间: 2006-9-9 23:32
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
甘露醇用过10天,建议查肾功,其实可以适当给予七叶皂甙钠,此药物对于细胞内水肿效果较好,而甘露醇则对细胞外液起作用.
阅片:对这样的病历,建议还是用外固定架比较好,我也是基层医院的,同样的病历用外固定架效果良好,并且腓骨不与处理,并不影响下肢功能,手术创伤也小,软组织肿胀不是很严重,甘露醇日2次与七叶日1次交替,(或单用一样).
对目前这样的情况,建议伤口创面细菌培养+药敏,结果出来前可用庆大,换药至创面清洁,后期如果不做皮瓣可以外用烧伤膏至创面愈合

作者: 日月 时间: 2006-9-10 03:19
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
这是个常见的骨折,处理起来却很棘手,如果多一些思考,也许会避免,手术时机选择的并不好,伤后3日局部组织肿胀最严重的时候,不要这个时候做,可以伤后立即做,或等到肿胀全消后做,大约要10--14日,此时做最安全,特别是软组织情况不好的病例,更应如此,本人有很多的体会;固定方式选择的不好,操作也不完美,腓骨固定基本无效,不愈合率高,为什么不把钉子上满呢?手术切口太大,损伤严重,可以用外固定架,必要时辅以有限内固定,效果是满意的;处理也有问题,应当另行切口,干露醇是有效果的,有3--5日足够,;当务之急是控制感染,消灭创面,可以用游离,转移,交腿等皮瓣,不要期望换药能消灭创面,那样的结果只有一个,骨髓炎发生,最后截肢,教训很多啊.希望我们在教训中成长,成功.

作者: dongfangmm999 时间: 2006-9-10 08:44
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
很感谢诸位老师的精彩发言

作者: wcl144 时间: 2006-9-10 21:07
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
病人手术时间不对，可手术当天或术后一周左右手术，内固定可选择锁钉，或经皮钢板固定。

作者: 天空晴朗 时间: 2006-9-10 21:41
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
来个意见
手术方法选择是不是应该再考虑一下
胫腓骨骨折胫骨钢板软组织缝合困难，往往造成内固定失败。
根据此骨折首选髓内系统。
目前发生此种情况，软组织条件差，很明显发生软组织坏死，不排除感染存在。
内固定不考虑保留，因为此处已发生炎症反应，内固定是异物，不仅影响伤口愈合也影响骨折愈合
建议拆拆除内固定，行转移皮瓣覆盖，骨折可给予外固定架固定。
如果未发生感染就可以仅仅清创皮瓣覆盖，根据细菌培养而定。
我院在很早前，使用髓内固定时也发生多此次病历，保守换药时间太长，如感染以后处理问题较多

作者: zy1 时间: 2006-9-10 22:21
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
看样子炎症并不很严重，刮除坏死组织，创面新鲜后可行双蒂滑行皮瓣或其他皮瓣手术治疗．

作者: rqf6624 时间: 2006-9-10 22:24
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
手术时机选择欠佳，对这种病人，我们这里处理，一般急诊做，一般受伤后8小时内，要么就只能1周后做了。内固定物选择不当，可以采取螺钉内固定+支架外固定，切口较小，而且腓骨上了一块钢板，更是雪上加霜，完全可以不予处理，活则插一根髓内针也就够了。加强换药，控制创面感染，创缘软组织条件差，皮肤挫伤，可能要做皮瓣了。可以配合口服清热解毒的中药，主方以五味消毒饮为主。

作者: 精医道 时间: 2006-9-10 22:30
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
教训啊，记住再有这样的病人不要这样做，本例可选择绞锁髓内钉或插板固定术后静点七叶皂甙钠口服氢**效果不错

作者: XUYINGFENG 时间: 2006-9-11 09:21
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
由于目前张力较大，建议在皮缘穿钢丝，逐渐加压，使皮缘靠拢，待完全消肿后，在闭合伤口。

作者: 我爱知了 时间: 2006-9-11 10:46
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
腓骨不应该做内固定~~~

作者: philip 时间: 2006-9-12 22:08
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
长时间用甘露醇应注意查离子，有出现低钾的病例

作者: philip 时间: 2006-9-12 22:10
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
我觉得腓骨可以穿克氏针内固定能好些

作者: nk904 时间: 2006-9-13 00:05
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
同意8楼和10楼的，骨折严重的一般6小时内或1周后做，腓骨多不做，胫骨复位则腓骨多自动复位!

作者: dongfangmm999 时间: 2006-9-14 21:34
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
皮肤如果不植皮能不能创面愈合上。大家有这样的经验吗

作者: hs_fw 时间: 2006-9-17 03:46
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
手术的时机选错误，伤后一周应该是适宜的
手术固定方式不甚好，交锁髓针是适宜的
出现骨筋膜室综合征了，减张是对的，可是不该拆开原切口，尤其是上了钢板的切口
目前的处理：似乎肢体的肿胀已经消了，伤口作过细菌培养么，每次换药前伤口内分泌物如何，如果无感染可以清创后向两侧做皮下游离直接缝合伤口即可

作者: z13704202088 时间: 2014-2-17 22:09
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
本帖最后由 z13704202088 于 2014-2-17 22:14 编辑

我的看法是一样的骨筋膜综合症的减压不是切开皮肤，是切开筋膜，打开术口减压是不确切的办法，目前的创面的处理办法只能是采取二期植皮了，注意创面换药防止感染

作者: jack810611 时间: 2014-2-18 11:39
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
发表一点浅见：第一、手术时机把握不准应该是一周后；第二、内固定材料选择待商榷，首先胫骨髓内钉，腓骨可以不处置；第三、甘露醇一天两次一次125ML 就够了效果一样，使用时间过长，一般不超过一周，患肢抬高很重要。现在处置：第一、拆除缝线、彻底清除伤口内坏死失活组织；第二、负压吸引装置持续吸引，注意患者血象及患肢伤口周边情况；第三、择期行植皮覆盖创面；第四、个人不主张再去动内固定，那样骨髓炎的几率更大。

作者: xulingxiaolu 时间: 2014-2-23 05:26
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
首先感谢楼主给我们带来了一个好的学习机会。大家的讨论很都很有道理。在这小生受教了！

作者: 风之子1 时间: 2014-2-23 19:16
标题: 【病例讨论】胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
要是有条件用上ＶＳＤ就好了，用上一周应该就可以二期植皮了

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