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标题: 【即时求助】手术后并发下肢深静脉栓塞 [打印本页]

作者: 薄情 时间: 2006-9-8 14:02
标题: 【即时求助】手术后并发下肢深静脉栓塞
患者于21天前子宫全切手术,与昨凌晨3点突然左下肢疼痛,今10点***诊断为:左下肢深静脉栓塞,查体:左小腿肿胀,挤压疼.无浅静脉曲张,髂窝,股三角区压痛,大腿无肿胀及疼痛.
讨论:栓塞部位:本人认为主要为周围型.虽然股三角,髂窝有压疼,但大腿无明显涨疼.
治疗:暂给予卧床,抬高患肢.丹参,肠溶阿斯匹林0.3qd,低右500ml扩容,潘生丁50mg tid,甘露醇125ml ivd**,bid.抗生素预防感染.
请有经验者指正.另想给予容栓尿激酶8U入液,同事劝我安全第一,所以未采用.
总结:本人认为保守治疗不如手术疼快.且效果缓慢,管理麻烦,潜在危险大.

作者: 一小刀 时间: 2006-9-8 19:42
患者目前有条件的话，可以行下肢血管彩色多普勒超声探查（其敏感性、准确率均较高,亦系无创检查），可以确定血栓的部位。

下面是关于深静脉血栓形成治疗方面的几个问题，希望对你有用，

1、手术取栓和药物溶栓的近期症状改善相近,手术取栓取出大量血栓,为主干深静脉的通畅提供了可能性,对于侧枝循环的建立,快速降低深静脉内压力,缓减下肢淤血状态有利,并尽可能的避免了血栓演进过程中对深静脉瓣膜的破坏,保存了部分瓣膜。而主干深静脉的通畅,缓解了小腿腓肠肌急性水肿,可避免日后腓肠肌泵功能衰退。对减少深静脉血栓形成后遗症的发生有益。
2、研究表明,血栓发生3 d内,与管壁尚无严重粘连,此时取栓对保护瓣膜有利。发病5 d 以后的血栓已和静脉壁粘连机化,瓣膜已被破坏,手术已无意义。
3、近来,在静脉腔内介入技术的基础上,学者们又提出安全有效的机械性血栓消融的新技术,主要包括: ①超声溶栓:通过低频高强度超声的机械震动、空化作用等生物学效应,选择性作用于血栓而使之消融。这是因为组织对超声损伤作用有特定的频谱,血管壁因含大量胶原和弹力基质可防御超声的损伤作用,而血栓则对超声损伤特别敏感。②Amplatz 导管溶栓:这是一种经皮置入静脉腔内的旋转式血栓消融导管,可将血栓浸软、切割和溶解。③Oasis 导管溶栓:这种特殊设计的导管可使血栓崩解并吸出。这些技术目前还处于起步性的研究阶段,已初步在临床应用,需经过较长时期的临床研究,才能作出合理的评价。

作者: 老洪 时间: 2006-9-8 20:10
楼上观点不错,但病人似诊断为手术后并发下肢深静脉血栓形成为好,或就诊断为下肢深静脉血栓形成更好,(手术可能是诱因)以免出**.治疗上中西医结合治疗为宜,但预后不好,一般都有后遗症.

作者: zjxl 时间: 2006-9-8 20:16
可以加用低分子肝素钙,相对安全可用一周,检测APTT.PT

作者: 大鹏 时间: 2006-9-8 20:35
下肢深静脉血栓形成不超过72小时，可溶栓、抗凝治疗，如尿激酶、肝素联合应用等。
超过72小时，应防止血栓脱落，应积极在腹主静脉下部，即在髂总静脉汇合处稍上处放入“静脉虑网”，静脉虑网约1.8万元(进口），下肢深静脉被溶栓或下肢深静脉分支慢慢扩张、重建，而病症得到缓解或痊愈。

作者: 薄情 时间: 2006-9-9 06:19
谢谢各位同仁的帮助,病人因入院3小时后,大腿疼痛加重,向患者解释病情后,转上级医院.本想作后续观察报告,没机会了.在此感谢各位提供的信息.

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