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标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
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作者:
凌影枫
时间:
2006-9-2 19:55
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
来了医院之前给予大量清水冲洗脚伤口,和包扎处理。
入院后查体:精神兴奋,多语,躁动,定向力障碍,面色苍白、口唇发绀,大汗淋漓。有流涕、咽痛、咳嗽,有大量脓性痰、拌有声音嘶哑,Bp 90/60mmHg 自觉有恶心,呕吐,体温在40度,伴有寒战、脉搏加快、呼吸急促,27次每分,呼吸节律有时不规整,双肺满布湿性啰音,可问到哮鸣音,心律增快,120次/分,无杂音, 腹胀全腹压痛,无反跳痛,入院以来无尿排除,导尿有20ML,右脚可见一创面,表面潮湿,可见液化,有血渗出,深度溃疡形成,可到骨面,周围皮肤起疱,有脓性分泌物.
其余无异常,既往史无异常,无糖尿病病史,个人史无异常
血常规:WBC 2.8 RBC 2.5 HB 78
生化 K 2.4 NA 102 CL 98 BUN 17 GLU 6.7
尿常规 WBC++ 白细胞++++ CR 399
X线 支气管<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan--> 右脚部无异常????????
B超 无异常
细菌和血培养 无见异常(仅仅是检验室意见)
附带一个星期后的照片
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附件:
回复后见
请大家以下面格式回帖
诊断 诊断依据[/hide] 长期医嘱
诊断 1 芥子气深度烧伤合并全身功能衰竭
资料:芥子气学名为二氯二已硫醚,呈微黄色或无色的油状液体,具有芥末气味或大葱、大蒜味。芥子气对皮肤、粘膜具有糜烂**作用,可引起眼结膜炎和呼吸道粘膜发炎,严重时造成糜烂性水肿,并伴有继发感染。这种毒剂能直接损伤组织细胞,引起皮肤、粘膜的局部炎症、坏死,并能通过皮肤、眼、呼吸道粘膜吸收导致全身中毒,引起皮肤起疱,因此也被称为“起疱剂”。
患者是在工地工作的时候碰到了毒气罐导致,
当前仍取补液疗法为主的综合措施。补充血容量,纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症,持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化,预防并发症为主。
目前治疗办法都是由很多不同的人的意见组合的,所以就不说了,现在看看其他战友的治疗办法
此病很罕见,大家踊跃发言,有鲜花及积分奖励!
请加密到200 ,加密方法:[hide=您要加密的分数]您的答案[/hide] 一周后解密!——明明
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:09 编辑
]
作者:
bemjamin
时间:
2006-9-3 01:45
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
照片上是右下肢吗?看图片象是液化性坏疽。气味是怎么样的?这个患者病程多久?治疗过程如何?都没提示啊。从查体上看象有毒血症;电解质失衡,并悸荕ODS。治疗以全身抗炎治疗为主,纠正水电解质失衡,并对症支持治疗。ps:伤后有没有打TAT??是否有<!--HAODF:8:poshangfeng-->破伤风<!--HAODF:/8:poshangfeng-->???希望楼主把更全的资料放上来
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:11 编辑
]
作者:
tangshaoyun
时间:
2006-9-3 04:33
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
一、可能的诊断:
1、炭疽病(包括皮肤炭疽、肺炭疽、炭疽性败血症)
2、芥子气中毒?
3、肾功能衰竭
二、诊断依据:
1、右脚有创面,有液化,有??觯?疃壤Q裥纬桑?芪?し羝鸱绅濉?
2、高热伴寒战,面色苍白,口唇发绀,呼吸急促,咳嗽大量脓痰
3、精神兴奋,躁动,定向力障碍。
4、体温40度,血压90/60mmHg,心律120次/分,呼吸27次/分。呼吸节律不规整,双肺布满湿性啰音,可闻及哮鸣音,心律增快无杂音,无尿。
5、检查,血红白细胞均低;电解质血钾、钠低,肾功能异常,尿常规异常。
三、治疗:
1、一般治疗:患者应严密隔离,卧床休息。污染物或排泄物严格消毒或焚毁。多饮水及予以流食或半流食,对呕吐、腹泻或进食不足者给予适量静脉补液。对有出血、<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->和神经系统症状者,应给予相应处理。对皮肤恶性水肿和重症患者,可应用肾上腺皮质激素。
2、局部处理:皮肤病灶切忌按压及外科手术,以防败血症发生。局部用1:2000高锰酸钾液洗涤,并敷以抗生素软膏。
3、病原治疗:青霉素为首选抗生素。青霉素480万 静滴 6小时一次,疗程一周或选用喹诺酮类、强力霉素等
4、对症、综合、支持治疗。
5、防止疗并发症
6、必要时手术治疗
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:12 编辑
]
作者:
小雪宝宝
时间:
2006-9-3 09:03
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
初步诊断:血栓闭塞特性脉管炎继发感染
诊断依据:
1、症状:全身毒血症状(精神兴奋、高热、恶心、呕吐、脉数、呼吸急促等),感染,湿性坏疽。
2、辅助检查:贫血、离子紊乱、(菌培养未见异常?)
3、病史:无高血压、<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->病史。
诊疗计划:
1、处理创面
2、抗生素。
3、扩张血管,抑制血小板聚集。
4、手术治疗,必要时做截肢
[
本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:12 编辑
]
作者:
凌影枫
时间:
2006-9-3 12:02
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
呵呵我的失误把一个我原来最重要的诊断条件隐藏了,导致现在回答的人都偏离了方向,真不好意思,现在公布下先,理论上伤口是具有芥末气味或大葱、大蒜味的
医生可都不会亲自闻下的,
这个患者病程多久?治疗过程如何?都没提示啊。从查体上看象有毒血症;电解质失衡,并考虑MODS。治疗以全身抗炎治疗为主,纠正水电解质失衡,并对症支持治疗。ps:伤后有没有打TAT??是否有<!--HAODF:8:poshangfeng-->破伤风<!--HAODF:/8:poshangfeng-->???希望楼主把更全的资料放上来。
病程一天 ,治疗当然是现在没事,都是些对症治疗
现在、患者准备 做截肢。
伤后打了TAT,
作者:
zengt
时间:
2006-9-3 16:53
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
我觉得这个帖子还是很有难度的哟,不过还是提供一下我个人的看法!!!重在参与嘛!:victory:
致病的原因:我个人觉得是脚部伤口引起的。
诊断1)MODS(急性肾衰等)
2)急性炎症综合征
3)脓毒症
诊断依据:1)该患者有全身多器官功能衰竭的表现:呼吸系统,肾功能(bun ccr都高)神经系统。
2)该创面的特点及处理过程 是一深部创口,且,未恰当处理!
3)对检验科的细菌培养等还是有疑问,复查确诊!
4)电解质不平衡也可以引起神经系统症状。
治疗方案:1)原发<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->灶的处理。
2)抗菌药物的应用。严格控制感染。
3)必要时透析治疗。
4)支持疗法 维持水及电解质平衡 输血等
5)对症治疗 如控制高热等
6)依据患者的具体情况决定是否手术及何时手术
[
本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:13 编辑
]
作者:
wenjiuhui2006
时间:
2006-9-3 23:05
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
楼主!还会有这样的病??发病到这样就一天??
什么东西中毒了吧?
分析;1)肯定是急症,伴有呼吸系统急性炎症,化学气体吸入可能,建议提供发病前有无异常气体接触史。
2)伴皮肤肌肉糜烂,<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性疾病不会发展如此迅速(不知有没有动物咬伤史??)
3)伤口可能有芥末气味?是有还是没有?(清洗过了的原因吗)
结论:
中毒可能(化学气体或动物毒素)
[
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:13 编辑
]
作者:
铭铭雨
时间:
2006-9-4 00:15
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
是化学烧伤吧?真不好办
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:14 编辑
]
作者:
大鹏
时间:
2006-9-4 00:41
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
诊断 1.脓毒血症
2. MODS
3.支气管肺炎
4.泌尿系感染
5.低钾、低钠血症
6.贫血
诊断依据
1.精神兴奋,多语,躁动,定向力障碍,面色苍住⒖诖椒㈢ぃ?蠛沽芾臁S辛魈椤⒀释础⒖人裕?写罅颗?蕴怠?栌猩?羲谎疲珺p 90/60mmHg 自觉有恶心,呕吐,体温在40度,伴有寒战、脉搏加快、呼吸急促,27次每分,呼吸节律有时不规整,双肺满布湿性啰音,可问到哮鸣音,心律增快,120次/分,无杂音, 腹胀全腹压痛,无反跳痛,入院以来无尿排除,导尿有20ML,右脚可见一创面,表面潮湿,可见液化,有血渗出,深度溃疡形成,可到骨面,周围皮肤起疱,有脓性分泌物.
2.血常规:WBC 2.8 RBC 2.5 HB 78
生化 K 2.4 NA 102 CL 98 BUN 17 GLU 6.7
尿常规 WBC++ 白细胞++++ CR 399
X线 支气管<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan-->
长期医嘱
0.患肢抬高位
1.应用光谱抗生素和联合应用窄普抗生素,同时进行细菌培养,选择有效抗生素。
2. 纠正水电解质失衡、酸碱平衡
3.必要时短期应用激素
4.应用活血化淤药
保守治疗失败应考虑手术治疗
[
本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:14 编辑
]
作者:
农家园
时间:
2006-9-4 16:14
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
诊断:有机磷农药中毒。依据:1.创面为腐蚀性,周围有水泡,伤口有大蒜味。2.出现M样N样反应。医嘱:彻底清创,冲洗伤口。除去衣物洗澡。阿托品化。吸氧利尿。抗生素应用。对证处理
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:15 编辑
]
作者:
wangduanmuzi
时间:
2006-9-4 18:10
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
根据1。有精神症状2。有呼吸系统症状3。创面渗出糜烂有芥末气味或大葱、大蒜味4。曾经大量清水冲洗5。细菌和血培养 无见异常
诊断:芥子气中毒
处理:1。对呼吸道中毒严重者,应予吸氧2。病人口中常用1:1000高锰酸钾溶液漱口3。对于剧烈咳嗽者,可使用祛痰剂4。如发生肺水肿者,还可静注高渗葡萄糖液4。 预防<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->,应用抗生素5。给予创面双氧水冲洗及时换药6。必要时截肢
[
本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:15 编辑
]
作者:
feiti
时间:
2006-9-4 22:35
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
诊断是1破伤风并肺部感染,2急性肾功能损害,3脓毒血症?多发器官损害?
依据是1医院之前给予大量清水冲洗脚伤口,和包扎处理
2右脚可见一创面,表面潮湿,可见液化,有血渗出,深度溃疡形成,可到骨面,周围皮肤起疱,有脓性分泌物.
3精神兴奋,多语,躁动,定向力障碍,面色苍白、口唇发绀,大汗淋漓。有流涕、咽痛、咳嗽,有大量脓性痰、拌有声音嘶哑,Bp 90/60mmHg 自觉有恶心,呕吐,体温在40度,伴有寒战、脉搏加快、呼吸急促,27次每分,呼吸节律有时不规整,双肺满布湿性啰音,可问到哮鸣音,心律增快,120次/分,无杂音, 腹胀全腹压痛,无反跳痛,入院以来无尿排除,导尿有20ML.
4辅助检查血常规:WBC 2.8 RBC 2.5 HB 78
生化 K 2.4 NA 102 CL 98 BUN 17 GLU 6.7尿常规 WBC++ 白细胞++++ CR 399
X线 支气管<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan-->
治疗是..1单间隔离,加强护理,减少**,严防交叉感染。
2.伤口处理,彻底清创,用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲洗,或湿敷伤口,开放伤口,绝禁缝合。
3.破伤风抗毒血清的应用
4.控制、解除肌肉强直性收缩
5.预防性气管切开:有呼吸困难时应用,切开后应加强 护理,及时吸痰。
6.抗生素的应用。
7.全身支援疗法。纠正水电介质平衡紊乱等
[
本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:15 编辑
]
作者:
zhangjianhong
时间:
2006-9-4 22:37
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
]感谢楼主提供病例
说实话,此类病人尚未遇见,不妨猜一猜
[size=-1]
气性坏疽
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:16 编辑
]
作者:
dange88
时间:
2006-9-4 22:59
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
芥子气感染(中毒)?
芥子气学名为二氯二已硫醚,呈微黄色或无色的油状液体,具有芥末气味或大葱、大蒜味。芥子气对皮肤、粘膜具有永么碳ぷ饔茫?梢?鹧劢崮ぱ缀秃粑?勒衬し⒀祝?现厥痹斐擅永眯运?祝??橛屑谭⒏腥尽U庵侄炯聊苤苯铀鹕俗橹?赴???鹌し簟⒄衬さ木植垦字ⅰ⒒邓溃?⒛芡ü?し簟⒀邸⒑粑?勒衬の?盏贾氯?碇卸荆??鹌し羝痧澹?虼艘脖怀莆?捌痧寮痢薄1唤孀悠?腥竞螅?话惴治?帷⒅泻椭囟?种。轻度感染者有流涕、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等症状;中度感染者除具有轻度感染者的症状,还出现胸闷、胸痛,合并感染有脓性痰,体温升高;重度感染者呼吸道粘膜出现坏死,形成灰白色伪膜,伪膜脱落处出现深度溃疡,愈合缓慢,常引起<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan-->,导致循环系统衰竭。
看图有点像[/
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:16 编辑
]
作者:
仁心剑
时间:
2006-9-4 23:13
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
干性坏疽并感染性休克.急性肾衰
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:16 编辑
]
作者:
hujin110120
时间:
2006-9-5 19:35
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
诊断:败血症,MODS
处理:抗感染,纠正水电酸碱平衡紊乱,强心利尿,待情况好转后截肢
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:17 编辑
]
作者:
yls2
时间:
2006-9-5 22:05
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
诊断:梭状芽胞杆菌性肌坏死(气性坏疽)
依据:1,严重的毒血症状.2,红细胞 HB明显降低.3,右腿肌坏死.
医嘱:1,隔离 2,手术清除坏死组织或截肢 3青霉素1000万单痪猜龅巫?四环素2克静脉滴注 4,高压氧治疗
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:17 编辑
]
作者:
hawhaw
时间:
2006-9-5 23:31
标题:
【有奖病案讨论】,猜下什么原因致病的怎么治疗(答案已公布)
1.诊断:芥子气中毒。
2.依据:
(1)皮肤损伤:局部严重染毒导致水疱、凝固性坏死、深度溃疡。
(2)呼吸道损伤:局部染毒和/吸入导致流涕、咽痛、咳嗽咳痰、声音嘶哑、肺部罗音。
(3)胃肠道损伤:吸收或误食导致腹痛腹胀等。
(4)全身症状:多种途径吸收导致精神兴奋,多语,躁动,定向力障碍、造血系统损害、血压降低等。
3.治疗:
(1)皮肤损害:大量碱性液体或清水冲洗,局部换药,促进创面愈合。
(2)呼吸道损害:碱性液体洗鼻、漱口、使用祛痰剂、吸入2%碳酸氢钠溶液、抗生素防止感染、严重者气管切开。
(3)胃肠道损害:催吐、洗胃,口服活性炭粉。
(4)吸收中毒:早期进行彻底洗消,尽早静脉使用25%硫代硫酸钠,防止<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->和感染,恢复造血功能,维持水电解质酸碱平衡,加强护理,加强营养
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本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:17 编辑
]
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