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标题: 【妇版系列教材资源23】滴虫性**炎 [打印本页]

作者: zle99 时间: 2006-8-30 12:41
标题: 【妇版系列教材资源23】滴虫性**炎
【概述】

　　滴虫性外阴炎常继发于滴虫性**炎。女性的**毛滴虫多寄生于**、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。**毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过{BANNED}，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。

作者: zle99 时间: 2006-8-30 12:43
【病因学】

　　女性的**毛滴虫多寄生于**、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。**毛滴虫是一咱鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过{BANNED}，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。

【病理】

**毛滴虫为厌氧的原虫，可活动，全长15～20／Jm，在人体3种滴虫中体形最大，约为白细胞的2倍。外形呈梨形，顶端有4根鞭毛，体部有波动膜，活动时酷似水滴，在pH 5．2～6．5的潮湿环境中生长繁殖迅速。其生活史简单，只有滋养体期五包囊期，以两分裂法繁殖，生存能力强，但在pH 5．0以下或7．5以上的环境中不能生长。在妊娠期和月经前后，由于**pH值变化，隐匿在**腺体和皱壁中的滴虫常引起炎症发作。**毛滴虫能消耗或吞噬细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，可侵及尿道和尿道旁腺而引起炎症。近年，对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的研究表明，合并滴虫感染可能促进HIV的传播。

作者: zle99 时间: 2006-8-30 12:44
【临床表现】

　　潜伏期为4～28天，**粘膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。**有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性，分泌物**外阴而有痒感。外阴发红，甚或出现炎性溃疡，有的因湿润及擦伤所致，可蔓延至生殖股皱襞。{BANNED}时疼痛，并可有尿痛，尿频等症状。

检查见**黏膜、宫颈充血，严重者有散在的红色斑点，后穹窿有多量白带，灰黄色、黄绿色或脓性，常呈泡沫状。由于滴虫可阻碍乳酸杆菌生长，易引起继发性细菌感染，此时白带常有臭味。单纯带虫者**黏膜常无异常发现。

作者: zle99 时间: 2006-8-30 12:45
【诊断】

　　根据症状及体征不难诊断，查到**毛滴虫方能确诊。取**分泌液用悬滴法检查，在镜下可找到活动的滴虫，在染色涂片中亦可见到。必要时可进行培养。滴虫感染时影响**细胞，应注意与恶性肿瘤鉴别，必要时可于治疗后作**细胞学检查。

检查见**和宫颈黏膜红肿，散在红色点状丘疹，典型病例容易诊断。最简单的确诊方法是悬滴法。方法如下：

于玻片上加一滴生理盐水，取少量**分泌物混于生理盐水中，立即在光学显微镜低倍镜下检查，可见滴虫呈波浪状移动，或见周围白细胞被推移，诊断率约50％。可疑滴虫感染而多次悬滴法检查阴性患者可采用培养法，准确率98％左右。采样前24～48h应避免{BANNED}、**冲洗和上药，不宜行双合诊检查，窥器不涂润滑剂。近年ELISA有运用直接荧光标记抗体、酶联免疫吸附法(ELISA)、聚合酶链反应(PCR)等多种方法检测，结果不一，敏感性67％～84％，特异性94％～98．3％。

作者: zle99 时间: 2006-8-30 12:46
【治疗】

      一．全身治疗

      由于滴虫可在**黏膜皱襞、泌尿道和宫颈腺体的深部等多处部位寄生，故局部药物治疗常不易根治。全身治疗最常用的药物是甲硝唑200mg，口服，每日3次，连续7d为一疗程；或甲硝唑400mg，每天2次，5d为一疗程。亦可2．0g，单次口服。少数患者服药后出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，一旦发现后应停药。对甲硝唑有抗药性的患者可采用替硝唑或甲苯达唑、麦咪诺**栓上药等。

      二．局部治疗

      起效快，但不易彻底根治，停药后易复发，可采用局部和全身联合用药。用0．5％硼酸或1％乳酸冲洗**后，甲硝唑栓200 mg置于**内，每天1次，7～10 d为1疗程。或曲古霉素栓10万U、滴维净1片，每晚一枚置**内，7d为一疗程。

      三．其他治疗

      由于黄连素具有抗菌、抗阿米巴、抗原虫等多种作用，已有将黄连素用于体外抗滴虫的相关报道，初步结果表明其疗效与甲硝唑疗效相似。另外，由于甲硝唑可通过胎盘进入胎儿体内，故早孕期间的滴虫性**炎患者可采取局部治疗，对于无症状的孕期滴虫性**炎患者，常规治疗并不能降低其自发性早产率，不提倡常规筛查和治疗。

      四、预后及随访

      预后好，但由于**毛滴虫常于月经后复发，故治疗后**分泌物检查为阴性患者也应于下次月经后复查白带，并巩固治疗一个疗程，连续3个月检查均为阴性者方为治愈。**也应同时治疗。治疗期间患者**要洗烫消毒，避免重复感染。

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