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标题: 浅谈混合痔手术 [打印本页]

作者: zengt 时间: 2006-8-29 23:54
标题: 浅谈混合痔手术
上爱爱医很久了，一直想有时间好好写写具体手术的体会及术前术后的注意事项，今天终于逮着了个时间来和大家共同探讨，共同切磋，欢迎大家来帖！！:handshake
   如何让患者手术效果好，住院时间少，痛苦少，我有以**会：
   1）术前扩肛    国内已有学者做过这方面的研究，每结扎一个痔核，**直径就缩小0.1厘米。所以说痔核越多，手术切除越多，**就越容易狭窄。
      所以说  术前扩肛一方面使**松弛，便于手术，另一方面预防**狭窄。  这也可以说为啥有的人做环状混合痔**情况还好，而为啥有人做一般的混合痔又引起**狭窄:(，对初做手术者，千万要注意，手术效果是多方面的就结果！
   2）  痔核结扎的位置与方法大家已经知道传统的外剥内扎结扎线一般在齿线上。但，要注意如果痔核多时，应注意避免将它们结扎在同一水平，这样容易引起环状疤痕，要注意最好呈锯齿样！
   3）切口的设计切口的大小，数目，以及形状和深浅，必须由大小来决定。
         1。一般每结扎一个痔核，就要做一个减压切口，或者两个小切口做一个。
         2。切口大小必须根据痔核大小来决定，还要依据皮赘大小来决定。如痔核大，皮赘大，最好做v形切口！
         3。切口深浅也要根据痔核体积决定，一般直径超过1厘米，切口深度必须达到0.3-0.5厘米，如果小于1厘米，深度0.2-0.3厘米。
   4）保护齿线齿线区是排便反射感的诱发区。
   5）皮肤与黏膜桥的位置在结扎痔核与痔核间必须留有正常的皮肤与黏膜。以保证创面的正常修复与**正常的功能！
         皮肤与黏膜桥的张力是创口愈合的关键。张力大小与皮肤与黏膜桥的宽度有关！
   6）术后扩肛其方法和注意事项不多说了！
   7）术后换药由于已经写了相关帖子，不在啰嗦。
   [fly] 欢迎大家共同探讨，共同切磋，欢迎大家来帖！！:handshake[/fly]

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-9-3 08:24 编辑 ]

作者: abc750807 时间: 2006-8-30 08:06
标题: 浅谈混合痔手术
　　　楼主学习了，
术前扩肛和术前检楂是常规，
本人扩肛后多采用部分内约肌松解术，
比如嵌钝性混合痔，单用扩肛术**部的血液供血难以改善，并且还能减轻术后疼痛。
痔核结扎最多4组〔还有6钟位的松解术〕，这样就不会出现狭窄和皮桥的保留，
麻醉要求，，，骶麻，，，，
注意部分内括肌松解术也有适应症和禁忌症，
　　共同探讨

作者: 有乌鸦的稻田 时间: 2006-9-1 18:37
标题: 浅谈混合痔手术
扩肛有没有规范一点的文字，扩多少？几分钟？用不用撕裂一些肌纤维？请指点谢过！

作者: zengt 时间: 2006-9-3 10:58
标题: 浅谈混合痔手术

原帖由 有乌鸦的稻田 于 2006-9-1 18:37 发表
扩肛有没有规范一点的文字，扩多少？几分钟？用不用撕裂一些肌纤维？请指点谢过！

[fly] 扩肛疗法! :victory:[/fly]
指扩疗法为肛肠较常用操作，上次限于时间因素没有具体说明，今天看到有人提出，我就好好介绍以下，:call:刚成为专业组成员，不回答不好意思:lol:再以后的帖子中还是准备发一些肛肠科基础方面的东西，供大家一起学习，正在着手准备！现介绍如下：
————————————————————————

指扩疗法适应症：1-2期肛裂，无哨痔，肥**头及皮下瘘等并发症。
方法：指扩前备皮，肥皂水灌肠。取kc位或侧卧位，局部常规消毒，局麻或骶麻。当麻醉后肛管直肠环逐渐松弛，纤维环并不松弛，大**于纤维环中部，指扩前一般进肛管两指即有勒指感！谈查到纤维环时再行指扩，为减少造成肛管新创，可将两食指腹间挤狭一段肛管，对于肛裂，若遇后方裂，可挤狭举起裂面，压住指扩点再行扩肛。扩开纤维还时，有钝性撕纸样传导感。继之再向肛内深入两种指，使其压住后方耻骨直肠肌为支点，再用食指扩之，以进肛管3-4指为度。
————————————————————
术后扩肛由于术后**相对性缩小，一般在术后第14天结扎痔核脱落后，创口开始修复，每天换药时用小号**镜进行扩肛，每次10分钟，三天后改用中号**镜，再扩肛3天，使粘连的组织和疤痕松解开，有利于创口的愈合。:victory:
——————————————————————————
呵呵，以上为标准方法，不过，我在武汉第八医院就看对于上述操作，并不那么严格！大家自己掌握，不过，我的意见是不能忽视基本操作！:handshake
[fly] 欢迎大家共同探讨，共同切磋，欢迎大家来帖！！:handshake[/fly]

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-9-3 11:00 编辑 ]

作者: yiqimishi 时间: 2006-9-3 12:28
标题: 浅谈混合痔手术

原帖由 zengt 于 2006-9-3 10:58 发表

[fly] 扩肛疗法! :victory:[/fly]
指扩疗法为肛肠较常用操作，上次限于时间因素没有具体说明，今天看到有人提出，我就好好介绍以下，:call:刚成为专业组成员，不回答不好意思:lol:再以后的帖子中还是 ...

刚上线打开就见楼主所发表的贴，感觉很不错，我们是大外科，我负责肛肠科方面的疾病处置，所以也谈谈自己的看法，大部分都被楼主说完掉了，我补充一点点：
1、术前清洁灌肠很重要，不能走过程，术前清洁赶紧大肠内的粪便是保证术后患者不早期（前三天）解大便的最好也是最佳的办法。如果术后第一、二天就解大便，容易形成肛缘水肿;
2、术中切记不要反复钳夹，一些刚参加工作或刚接触肛肠科手术的同事，在钳夹痔核或者止血的时候容易犯的错误，总认为没达到自己想要的结果，反复钳夹，容易引起术后肛周水肿;
3、常规术毕镇痛治疗，我们习惯美蓝＋布比卡因行创口周围皮下注射;
4、术毕，我们仍然喜欢锥形及塔形敷料加压包扎，将较大的已结扎痔核切除一部分，不然会造成包扎时出现空隙，塞入锥形敷料时尽量把已结扎痔核压迫在肛管处，这样利于坏死;
5、术后鼓励患者解大便，预防便秘，必要时灌肠，我们就遇到一位患者，术后怕解大便，造成大便干结，最后只有灌肠排便;
6、术后换药很关键，不能敷衍了事，具体的其他网友也有贴，不再赘述。
换药的相关贴子：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
......

个人愚见，供大家参考。:)

作者: toyeetang2 时间: 2006-9-4 20:56
标题: 浅谈混合痔手术
个人愚见：混合痔做PPH，基本上可以避免上述所有问题！
－－－与时俱进！

作者: lxb6789 时间: 2006-9-5 14:39
标题: 浅谈混合痔手术
我们这里的混合痔病人还是使用外剥内扎发，但单纯内痔多采用消痔灵注射法，效果也很好。

作者: zengt 时间: 2007-1-1 16:38
标题: 浅谈混合痔手术
环状混合痔的治疗现在一般采取痔外剥内扎加**成形术，这样很大程度降低了**狭窄的发生率，下面我想谈谈痔外剥内扎加**成形术中**成形术的注意事项：
1）查清内外痔的分布和主次关系，设计好外剥，内扎，以及保留肛管皮桥，黏膜桥的部位，数量。一般保留3-4条肛管皮桥，黏膜桥，每条肛管皮桥的宽度大于0.5CM，黏膜桥的宽度大于0.2CM。
2）尽量不要损伤齿状线，以保持原有的功能。
3）弧形创口保持**压力自然扩张状态，避免过多切除肛管皮肤，弧形创口缝合平整，缝合面适中。
4）外痔剥离至齿状线，过高导致出血，过低导致术后水肿。
原因：因黏膜血管丰富，剥离至齿线上时损伤黏膜血管而致出血；剥离未达到齿状线，节扎肛管皮肤，静脉，淋巴回流受阻，容易水肿
欢迎大家来贴交流相关经验:handshake

[ 本帖最后由 zengt 于 2007-1-1 16:43 编辑 ]

作者: 折柳 时间: 2007-1-20 12:36
标题: 浅谈混合痔手术
你说的很专业,我个人认为,剥离到距离齿线0.2到0.3cm为益.尽量多保留皮肤,创口益小不宜大,益浅不宜深,益长不宜宽

作者: 呵呵大王 时间: 2008-3-6 18:31
标题: 浅谈混合痔手术
很受学习

作者: 红菊 时间: 2008-3-7 17:38
标题: 浅谈混合痔手术
:victory:

作者: 红菊 时间: 2008-3-7 17:44
标题: 浅谈混合痔手术
我是个初学者.我想问各位老师们:做混合痔切除时是用弯尖剪好呢?还是直尖剪好?

作者: 呵呵大王 时间: 2008-3-12 22:43
标题: 浅谈混合痔手术
再次学习

作者: liu_yan001 时间: 2008-3-13 21:36
标题: 浅谈混合痔手术
长长见识先

作者: qwea963 时间: 2008-3-15 10:14
标题: 浅谈混合痔手术
学习拉 !

作者: xj19831023 时间: 2008-12-23 18:11
标题: 浅谈混合痔手术
5楼的同仁，对于你所述的：1、术前清洁灌肠很重要，不能走过程，术前清洁赶紧大肠内的粪便是保证术后患者不早期（前三天）解大便的最好也是最佳的办法。如果术后第一、二天就解大便，容易形成肛缘水肿;

术前清洁灌肠确实很重要，但是不一定非要像普外手术那样灌肠，根据患者年龄、身体状况，选择排便方法即可。一般我们使用的是睡前给患者口服甘露醇250ml，或者术前一小时给患者塞甘露醇即可。

对于术后，创面肛缘水肿的问题，安氏疗法告诉我，术后24H排便有助于伤口愈合，并且不会造成水肿。但是不能过量运动，这才是水肿的主要原因（排除医源性因素）。

作者: 靳新领 时间: 2008-12-23 19:11
标题: 浅谈混合痔手术
我认为混合痔手术术前不用清洁灌肠。记得刚入本行时有一次做混合痔，9点灌的肠，到12点做手术时稀粪把创面污染的一塌糊涂，从此，做肛肠手术再也不用灌肠了。

作者: 水无声 时间: 2008-12-25 19:24
标题: 浅谈混合痔手术
学习学习！！:victory:

作者: liqiang911 时间: 2008-12-29 09:27
标题: 浅谈混合痔手术
学习学习在学习

作者: 梅兰菊竹 时间: 2009-1-2 17:52
标题: 浅谈混合痔手术
学习了！

作者: dingfuliang 时间: 2009-1-2 20:09
标题: 浅谈混合痔手术
学习啦
谢谢大家的辛勤付出

作者: 梅兰菊竹 时间: 2009-1-6 19:11
标题: 浅谈混合痔手术
再学一遍

作者: glh8099859 时间: 2009-1-12 09:51
标题: 浅谈混合痔手术
学习中，谢谢啦！

作者: 李肖一 时间: 2009-1-18 21:57
标题: 浅谈混合痔手术
好帖!必须顶!大家都看下!和中日友好医院范学顺主任说的差不多!

作者: panszt 时间: 2009-1-18 22:16
标题: 浅谈混合痔手术
学习了！谢谢！

作者: 李肖一 时间: 2009-1-20 17:52
标题: 浅谈混合痔手术
术后扩肛会不会导致创面出血甚至结扎线脱落？

作者: 李肖一 时间: 2009-1-28 09:58
标题: 浅谈混合痔手术
如果病人出血点较多,术前还能不能扩肛?
我上次做了一个出血比较严重的病人,3,7,11点位内痔均有糜烂出血,扩肛后**全是血!直接射出来了!
还有术后扩肛会不会导致创面出血甚至结扎线脱落？
哪位老师回答一下!谢谢!

作者: 西京120 时间: 2009-1-30 23:21
标题: 浅谈混合痔手术
学习了，有时再参与讨论

作者: chupuzi 时间: 2009-6-26 02:11
标题: 浅谈混合痔手术
很专业！！！我要努力！！！:lol: :lol:

作者: 碧海-蓝天 时间: 2009-6-26 17:30
标题: 浅谈混合痔手术
学习了

作者: 千岛一鹤 时间: 2009-7-16 13:13
标题: 浅谈混合痔手术
楼主介绍的太详悉啦感谢

作者: yndlhqy 时间: 2009-8-5 22:00
标题: 浅谈混合痔手术
受益匪浅，谢谢！！

作者: chenghua72 时间: 2009-12-27 21:55
标题: 浅谈混合痔手术
学习学习

作者: feng14han 时间: 2010-1-4 21:58
标题: 浅谈混合痔手术
学习了

作者: maqianlu 时间: 2010-1-5 13:03
标题: 浅谈混合痔手术
学习了，。谢谢、、。对于环形混合痔的，是单纯扩肛好呢？还是松解括约肌？

作者: 7 时间: 2010-1-13 21:14
标题: 浅谈混合痔手术
2周后扩肛，轻柔

作者: 无患子 时间: 2010-1-13 21:34
标题: 浅谈混合痔手术
不错，混合痔多是内扎外切，连续换药一周

作者: 21世纪的精英 时间: 2010-1-13 22:02
标题: 浅谈混合痔手术
学习了

作者: wsd123456a 时间: 2010-1-13 22:15
标题: 浅谈混合痔手术
内容简单，实用，学习了。

作者: 伤害 时间: 2010-1-13 22:16
标题: 浅谈混合痔手术
个人见解，如内痔3度4度时保留齿线非常困难，术后扩肛至结扎线脱落是打结不紧可缝扎

作者: huyucheng12 时间: 2010-2-25 20:04
标题: 浅谈混合痔手术
回复 1# zengt

学习了，不错，楼主能不能发图片讲说一下，给我们新手学习一下！

作者: yaxiyi2003 时间: 2010-2-26 18:08
标题: 浅谈混合痔手术
学习了

作者: dujianghua12345 时间: 2010-3-8 02:56
标题: 浅谈混合痔手术
学习了

作者: shicunguang 时间: 2010-3-8 20:46
标题: 浅谈混合痔手术
我要努力学习

作者: tyhlss 时间: 2010-3-9 22:57
标题: 浅谈混合痔手术
好贴~~~~~~

作者: hejia_2009 时间: 2010-3-14 17:20
标题: 浅谈混合痔手术
喜欢这里的学习氛围，大家一起学习一起努力啊！

作者: CYGYS 时间: 2010-3-18 14:35
标题: 浅谈混合痔手术
请教：切口的大小，数目，以及形状和深浅，一般每结扎一个痔核，近齿状线下本来就该做减压切开还是单独再切开？减压切口延续到肛管外皮肤处？？？
切口大小如痔核大，皮赘大，整个**数个（5个以上）皮赘，如果想**光整全部切除皮赘必定导致**皮肤缩窄，该怎么界定切除的度？、
在结扎痔核与痔核间必须留有正常的皮肤与黏膜。有相应的标准还是术者的经验！
皮肤与黏膜桥的张力是创口愈合的关键。张力大小与皮肤与黏膜桥的宽度有关！环状切除保证几个皮肤与黏膜桥合适？谢谢

作者: 青衫已旧 时间: 2010-3-18 19:07
标题: 浅谈混合痔手术
共同学习，共同进步。

作者: 杏林渔翁 时间: 2010-3-18 21:55
标题: 浅谈混合痔手术
回复 1# zengt

太对了，谢谢啊

作者: 杏林渔翁 时间: 2010-3-18 21:56
标题: 浅谈混合痔手术
回复 17# 靳新领

我们一般情况是第一天灌肠，第二天手术，不知道有没有必要啊，我是初入这行者，请靳老师不要见笑啊。

作者: 冷雨夜静 时间: 2010-3-18 22:51
标题: 浅谈混合痔手术
回复 27# 李肖一

可以的，一般不会

作者: liyaboaifc 时间: 2010-3-22 14:16
标题: 浅谈混合痔手术
学习拉 !

作者: zlfwpy 时间: 2010-3-23 22:38
标题: 浅谈混合痔手术
学习学习

作者: ikonglin 时间: 2010-3-24 16:01
标题: 浅谈混合痔手术
结扎在齿线上不是说疼痛好点吗，还有的内痔基底就在齿线上，如何结扎才能不伤齿线

作者: 陈永永 时间: 2010-3-24 20:42
标题: 浅谈混合痔手术
今天刚做了个环状混合痔，比较麻烦。不过我做肛肠手术基本不灌肠的，只要手术前让患者解尽大便后消毒时用碘伏棉球多消毒肠腔几遍，棉球大点，这样可以起到部分扩肛的作用，术后给予每天痔疮栓或者消炎痛栓换药，每天病人都要解大便，这样更不会**狭窄，感觉效果还可以的。个人感觉混合痔手术只要还是在于结扎数目不宜过多，切口一定要呈底向外尖向内的三角形，这样的切口一般不会术后水肿（本人用这种切口几年来均没有遇到术后水肿病人）。手术后给予维生素K3肌注或者点滴，即可以止痛又可以止血，比止血敏之类的药物效果好的多。

作者: tiantian126 时间: 2010-3-24 21:52
标题: 浅谈混合痔手术
各位老师你们辛苦了
以后有好的手术方法，希望提出让大家分享
谢谢！！

作者: 黎明明 时间: 2010-3-25 13:34
标题: 浅谈混合痔手术
学习了，术后扩肛还是必要的，愚见。

作者: 新新0316 时间: 2010-3-25 15:07
标题: 浅谈混合痔手术
我看了环状痣就紧张，老怕术后**狭窄。

作者: njykdx2009 时间: 2010-3-27 18:15
标题: 浅谈混合痔手术
专业，前辈就是不一样

作者: WYK1978 时间: 2010-4-9 20:48
标题: 浅谈混合痔手术
说得很细，也很专业，学习了

作者: 1982liutao 时间: 2010-12-20 14:23
标题: 浅谈混合痔手术
提醒大家所说的X点位，是指的截石位还是膝胸卧位，要具体到某种**，这样才能准确的说出X点位。

作者: 靳新领 时间: 2010-12-20 19:15
标题: 浅谈混合痔手术

提醒大家所说的X点位，是指的截石位还是膝胸卧位，要具体到某种**，这样才能准确的说出X点位。
1982liutao 发表于 2010-12-20 14:23

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如果没有特别指出，就是截石位，这是教科书规定的**，至于其它**则需要另外说明。

作者: w781209 时间: 2011-1-4 19:50
标题: 浅谈混合痔手术
术后**狭窄的可不可以通过部分切断内括约肌来缓解？/呵呵

作者: wenquantyf 时间: 2011-2-20 14:35
标题: 浅谈混合痔手术
很好的见解，学习了，希望有多的例子

作者: 陈永永 时间: 2011-2-20 20:23
标题: 浅谈混合痔手术
内容本人混合痔手术时多不灌肠，嘱患者手术前一天半流质饮食，术前解便，消毒后局麻，用长钳夹碘伏棉球消毒**直肠三到四次（钳尖端用棉球包裹，防止刺破肠腔）。外剥切口用激光打成倒^型以避免术后水肿，同时用激光切除多余皮赘，内扎用八字缝扎同时切除部分残端，术后用薄凡士林纱条塞肛（不能塞得太多，患者会有**下坠涨感，同时不能排气），外用叠型纱布包扎，嘱术后第一天***解大便以方便观察出血及便时疼痛情况，术后常规应用消炎止血止痛药物

作者: 我的秘密花园 时间: 2011-2-24 23:56
标题: 浅谈混合痔手术
受益很多。

作者: vos0100 时间: 2011-3-9 22:06
标题: 浅谈混合痔手术
我是新手我努力

作者: zhiw 时间: 2011-3-10 12:56
标题: 浅谈混合痔手术
回复 12# 红菊
基本都是用弯剪

作者: lifengdayan 时间: 2011-4-29 18:27
标题: 浅谈混合痔手术
学习中，谢谢啦！

作者: defeng 时间: 2011-10-8 10:52
标题: 浅谈混合痔手术
看君一张贴，胜读十年书~

作者: czb1976 时间: 2011-10-8 11:48
标题: 浅谈混合痔手术
很受学习。学习了

作者: watvb 时间: 2011-10-29 22:48
标题: 浅谈混合痔手术
很受学习。学习了

作者: 消痔灵 时间: 2012-4-9 10:47
标题: 浅谈混合痔手术
又学到了很多

作者: 快哉风 时间: 2012-4-9 12:06
标题: 浅谈混合痔手术
如果麻醉效果满意，术前扩肛是没有必要的，术后的扩肛就更没有必要了！是否狭窄不在于结扎个数的多少，而在于结扎点基底部的大小，楼主说扎一个痔核肛管直径缩小0.1厘米是不科学的。

作者: blslap 时间: 2012-4-10 21:44
标题: 浅谈混合痔手术
我术后不敢扩肛，害怕结扎线脱落出血

作者: yuzicheng123 时间: 2012-4-10 22:56
标题: 浅谈混合痔手术
楼上提到武汉八医院不重视扩肛,我想了解那儿治疗肛肠水平到底咋样?正规不?

作者: zhangg123 时间: 2012-4-25 14:18
标题: 浅谈混合痔手术
很专业！！！我要努力！！！:lol: :lol:

作者: 紫雨风暴1978 时间: 2012-4-25 23:17
标题: 浅谈混合痔手术
痔疮手术个人认为还是应该灌肠，以免过早排便引起出血、水肿等症状。

作者: 贺晓锋 时间: 2013-11-21 18:50
标题: 浅谈混合痔手术
回复 8# zengt

你好我想问一下外痔剥离后创面需要缝合吗？？谢谢！！

作者: 激活蹊跷 时间: 2013-11-25 22:53
标题: 浅谈混合痔手术
讲解的到位，支持部灌肠，腰麻一打，大便和水全下来了

作者: 独占潇洒 时间: 2013-12-8 10:54
标题: 浅谈混合痔手术
同意16楼的观点。

作者: lelezhou 时间: 2013-12-8 21:43
标题: 浅谈混合痔手术
学习学习，简单而不简约．得好好体会和实践

作者: 广东杏林中人 时间: 2013-12-10 22:07
标题: 浅谈混合痔手术
学习了学习了学习了学习了

作者: zhangdiwang2013 时间: 2015-5-18 09:51
学习中，谢谢啦！

作者: xiong988266 时间: 2015-5-18 21:50

学习了。。。。。。

作者: dennisxie 时间: 2017-1-31 09:56
谢

作者: 爱喝茶的猪 时间: 2017-5-25 22:51
做过一个环状的，**狭窄了。目前采取扩肛中，等待结果

作者: luoxy8 时间: 2017-5-30 16:34
很好的帖子，学习了，谢谢！

作者: vpk00909 时间: 2017-6-2 23:36
非常受教，十分感谢！

作者: czj120 时间: 2017-6-10 19:20
已阅，经典，值得学习。

作者: 活着受累 时间: 2018-3-25 10:55
受益良多啊

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