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【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
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作者:
光辉岁月
时间:
2006-8-23 20:44
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
下午3时,患者女性,89岁
呕吐一次,昏迷1小时,先去做的CT,诊断是脑萎缩,脑动脉硬化,未发现出血灶,未见梗塞区.
家属怕老人病故于医院,转回家请求救治.
到家中,患者<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->一次,应该是大便失禁,是家属闻到的,正在清理,所以问了家属:患者昨日下午今天早上中午都吃了肥猪肉,平素身体健康,有白内障,心脏病.
清理完毕,检查见:患者神智模糊,对答清楚,血压160/90,双侧瞳孔等大直径3毫米,对光反射存在,鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧,颈软无抵抗,心律88次可闻及杂音,律不齐.肺部无杂音,腹软无压痛,肠鸣音活跃,肝脾未触及.精细神经系统未查,巴彬斯奇征奥本汉征何夫曼征克尼征均为阴性,上肢肌力正常下肢肌力正常腱反射正常.
诊断依据:呕吐,大便失禁,神智模糊,鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧,血压160/90,心脏杂音]
诊断:脑梗塞?脑栓塞?急性肠胃炎?
处方如下:甘露醇250毫升+地米10毫克;盐水250毫升+头孢曲松钠3克+VK316毫克;糖水500毫升+血塞通0.4克;糖水500毫升+VC3克+VB60.2克+胞二磷0.75克+钾1克
甘露醇250毫升输完后有尿,自己要求排尿,能够以短语说话,嗜睡状.下午4时呕吐一次为胃内容物,腹泻一次,稀水样便
鉴于以上的症状,考虑脑部病变不除外,肠胃炎可疑.请大家指正!
Sample Text
[
本帖最后由 开心军医 于 2006-8-28 00:23 编辑
]
作者:
独孤求欢
时间:
2006-8-23 20:56
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
:):):):)
坐个沙发看看大家讨论
作者:
东方少年
时间:
2006-8-23 21:08
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
第一印象:脑出血 依据:患者女性,89岁 呕吐,昏迷,大便失禁 血压160/90 鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧 ,但是CT不支持,是否有必要重新检查或行MRI检查?病例反射没有?单纯脑萎缩不能解释.
急性胃<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->不能排除,可以做大便常规确诊.
作者:
wrh
时间:
2006-8-23 22:43
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
1患者为高龄老人 有心脏病
2患者有不良饮食而导致出现的腹泻 老年人胃肠功能明显减弱 一旦饮食不洁引起腹泻 此时若不能及时补水或补液治疗就会使体内水、电解质平衡失调，从而导致血液黏稠，血液循环流速减缓，由此发生脑血栓形成而罹患缺血性脑中风。
3考虑肠<!--HAODF:8:weiyan-->胃炎<!--HAODF:/8:weiyan-->导致的脑部病变
作者:
光辉岁月
时间:
2006-8-24 11:53
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
今天患者的症状已经消失,昨夜呕吐3次腹泻2次,全部是未消化的食物,没有继续出现脑部问题,神智清楚,主动言语,对答切题,嘴歪为头偏所致,头部睡正,不出现嘴歪,伸舌居中.患者自述,心慌乏力,头晕,感觉好像还是<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->导致的,血压为150/90,体检:心脏检查,心律不齐,呈现二连律.心音强弱不等,神经系统依然没阳性体征,今天继续抗感染,营养支持,继续观察.为什么急性肠炎会导致患者神智模糊呢?假如是中毒性菌痢,为什么不发烧?如果是出血,梗塞.,栓塞,为什么神经系统检查无阳性体征?
作者:
开心军医
时间:
2006-8-24 11:54
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
患者既然有呕吐,大便失禁,神智模糊,鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧,而且还昏迷1小时，应该考虑脑血管疾病，尤其是头颅CT在脑梗塞急性期可以显示正常，有必要复查或MRI检查。
作者:
水塔
时间:
2006-8-25 10:43
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
是不是短暂性脑缺血发作? 急性胃肠炎
1患者 有心脏病史,查体有杂音,律不齐,且心音强弱不等,多数是心房颤动,能不能上传心电图看一下?
2患者有不洁饮食史,出现腹泻,呕吐等引起水 电解质平衡失调,既而引起血流动力学改变,造成小栓子脱落?
3患者发病后有神志模糊,鼻唇沟变浅,嘴歪斜神经体征,CT无出血征象,故还是考虑缺血性<!--HAODF:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--HAODF:/8:naoxueguanbing-->,恢复较快,为短暂性，但是如果复查CT可能会出现腔梗的表现.建议复查CT.
4另外 我觉得这个患者应该慎用激素及胞二磷!!
可能说的不对,望指正!!!!
作者:
liquanye1981
时间:
2006-8-25 10:46
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
可能是TIA吧。不过这样的老年人也很难说阿！
作者:
虫陪末
时间:
2006-8-25 14:24
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意7楼的分析
作者:
光辉岁月
时间:
2006-8-25 19:21
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
患者昨晚还有恶心呕吐症状，呕吐物为清水，给予胃福安15毫克肌肉注射，今天早上症状全部消失，剩余的是心脏病，没有办法解决，继续观察。谢谢楼上各位的点评！！！我认为还是急性肠<!--HAODF:8:weiyan-->胃炎<!--HAODF:/8:weiyan-->合并TIA，治疗有效，忐忑不安中完成任务！
作者:
cbhboy
时间:
2006-8-26 11:54
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
考虑脑栓塞
1，老年女性，急性发病。2.神志模糊，对答清，血压正常，鼻唇沟变浅，嘴歪向左侧， 3.有心脏病，房颤？早搏？（请传心电图，）4.三天后上诉症状好转。消失。5.CT。提示脑<!--HAODF:8:dongmaizhouyangyinghua-->动脉硬化<!--HAODF:/8:dongmaizhouyangyinghua-->，
以上都重点考虑脑栓塞。
在检查方面，可以查颈部血管，下肢血管，心脏彩超。
这个朋友。你的神经系统的检查很不完善，很多都没有做到。
作者:
孤独星空
时间:
2006-9-10 17:53
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
1.患者不洁饮食史
2.神志不清，呕吐，腹泻，肠鸣音亢进
3.肌力正常，腱反射正常，病理征阴性
考虑食物中毒
作者:
naoxike
时间:
2006-9-10 20:47
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意7楼的分析
作者:
盛京庸医
时间:
2006-9-11 19:55
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
要注意高龄老年人的特点，普通的发热、感染、离子紊乱都可以使他们的意识进入模糊状态，不一定有脑血管病。
患者并没有确切的体征，脑栓赛不能除外但可能不大。当然如果有mri就可以拍板了。
TIA也很牵强。
作者:
bqg2006
时间:
2006-9-11 20:47
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意7楼的意见!
作者:
不再彷徨
时间:
2006-9-12 21:33
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
患者老年人，以呕吐，腹泻后出现症状渐加重，有神经系统表现：嗜睡，鼻唇沟变浅，我考虑是脑血管病变，24小时内完全恢复，那应该是TIA，至于心律不齐，也是<!--HAODF:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--HAODF:/8:naoxueguanbing-->变的危险因素。
治疗上：1.密切观察神经系统症状/体征变化。
2.查心电图，看看是否房颤，蘋发室早，并对证处理。
3.查粪常规，
作者:
whotome
时间:
2006-10-3 19:54
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
wo ding
作者:
bx7246
时间:
2006-10-3 20:11
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
我看还是TIA合并急性胃肠炎的可能性大。由于患者年龄大，加上腹泻、呕吐导致内环境的紊乱所致。
作者:
基督山
时间:
2006-10-3 23:45
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
还是考虑脑栓塞，理由：
1.心脏有杂音
2.鼻唇沟变浅，口角歪斜
3.年龄89岁，
4.建议查颅脑MRI，弥散像可以超早期发现梗塞灶
作者:
kskjman
时间:
2006-10-5 09:16
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意3楼的观点啊！支持！！！
作者:
zzb050825
时间:
2008-3-13 11:41
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
您的治疗很好使我受益匪浅
作者:
lijian584521
时间:
2008-8-8 10:13
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
建议次日复查ct
作者:
贼汉子
时间:
2008-8-9 16:17
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
考虑中枢系统病变，应该再做CT等检查/密切诊断再针对性的给药的好
作者:
longjie1984
时间:
2008-8-29 21:54
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
顶4楼
作者:
zixue962
时间:
2008-10-7 22:00
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
学习了。。。
作者:
hyh245
时间:
2008-11-3 21:22
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
1老年男性,2有心律失常,3神经定位体征,4有腹泻造成血液粘滞度增高,5.24小时神经体征症状消失,短暂性脑缺血发作诊断可靠
作者:
高涵熙
时间:
2008-11-9 22:51
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意7楼的
作者:
lulutong
时间:
2008-12-16 21:15
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意hyh245
作者:
yejiakaoyan
时间:
2008-12-16 21:45
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
血液黏稠，血液循环流速减缓，由此发生脑血栓形成而罹患缺血性脑中风 建议发病72小时复查头颅CT 建议查ECG检查
作者:
方雪
时间:
2008-12-16 22:30
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
同意7楼的意见
作者:
脑细胞
时间:
2008-12-17 12:21
标题:
【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?
有没有低血糖的可能，楼主输液计划以糖为主，这是不是造成病情好转的原因。
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