2、发病情况: ⑴ 阳性情况(呼吸道):2006.6起,突感深吸气后诱发咳嗽→一周后,咳嗽逐渐频繁、加重→一周后,劳累后可诱发咳嗽、气短→并逐渐出现果酱样痰(少量、不易可出)→06.7.21听诊发现双肺部有湿啰音、velcro罗音(提示肺间质病变)→经后述治疗,病情变化如下:
① 咳痰:2周内,果酱样痰→金黄色痰→并逐渐减少、消失。
② 咳嗽:2周内,咳嗽逐渐减轻→目前,偶有轻度咳嗽(与休息不佳有关)。
③ 气短:甲强龙冲击后的第二天,气短逐日好转→目前,日常活动后无气短(血氧饱和度94-96)。
④ 湿啰音:2周后,左、右肺的湿啰音接近消失。
⑤ velcro罗音:2周后,左肺velcro罗音。
⑵ 阳性情况(肺外表现):
① 多关节痛:颞颌关节痛(张口受限)、肩关节痛(举臂受限)、左膝关节痛、右肘关节痛、非对称性指趾关节痛。
② 双手掌面:于咳嗽出现后,双手指尖(4~6个指尖)角化→双手指脱皮、裂纹、粗糙→双手掌面、指背“纸样脱皮”。
③ 肌肉情况:■双侧股四头肌于收缩放松后,有酸胀感,但无疼痛、触痛、肌无力,
■四肢近端肌肉(髋、臀、肩胛带)疼痛,但无乏力,按痛和运动痛。
④ 指甲皱襞:僵直、淤点,但无毛细血管扩张。
⑶ 阴性情况:起病后始终:
① 发热:无发热(即使在有发热感及皮肤触痛时,T<37℃),
② 手指:无晨僵,腊肠指、
③ 皮损:■无新发皮疹(既往双颈外侧有神经性皮炎近十年)、皮下结节、皮肤颜色改变。
■无Gottron征掌:指关节和近指关节处(伸面)皮肤无红紫色的斑丘疹,顶面扁平,少许脱屑,久后皮肤萎缩,色素减退。
■无向阳性紫红斑:▲以上眼睑为中心出现眶周不等程度浮肿性紫红色斑片,往往伴有水肿。
▲闭眼近睑缘处见明显扩张的树枝状毛细血管,偶见弯曲顶端有针头大小瘀点的毛细血管。
■无暴露部位皮疹:脸、颈前上胸部位(呈V形)、颈后背上端部位(呈披肩形状),上臂伸面出现红色的皮疹,久后局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,色素增加或减退。
④ 肌肉:无乏力,肌肉疼痛、按痛和运动痛
⑤ 炎症:无结膜炎、虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、睫状体炎、炎性肠病。
⑥ 雷诺现象:冬天,偶然手指受冷后疼痛,但手指无苍白、紫绀。
⑦ 干燥综合征:无
⑧ 肌踺附着点:肌踺附着点无疼痛、跟踺或足底无自发痛或压痛。
⑷ 疑似情况:
① 交替性臀部痛:本次发病期间,曾先后有交替性左、右臀部静止时自主痛,3-5天后自行缓解,但行走时不痛,且疼痛于咳嗽、牵拉、久坐、晨起后不加重。
② 劳累后腰痛:多在弯腰干活后出现,休息后缓解。
⑻ 影象检查:
① 胸部平片:06.7.20:双下肺炎症,06.8.7:双下肺炎症(较前吸收),
② 胸部CT片:06.7.20:双下肺炎症
③ 颞颌关节:06.7.26:正常
④ 双手关节:06.7.26:第一节近端有滑膜硬化改变,类风试湿关节炎的X线征不典型。
⑤ 头颅CT片:06.8.8:未见异常.
⑥ 腹部B超 :脂肪肝