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标题: 结核性脑膜炎病程晚期 [打印本页]

作者: sarsxue 时间: 2006-8-22 14:42
标题: 结核性脑膜炎病程晚期
患者,男,11岁.以"发热,头痛,呕吐7月余,意识障碍7月."之代主诉入院.7月余前患者因发热,头痛,呕吐,在当地按上感诊治,给予青霉素,双黄连等后,时轻时重.发热呈弛张热.最高体温达40摄氏度,故转至上级医院诊治.按"中枢神经系统感染.病毒性脑膜炎"诊治后无减轻,且渐出现抽搐,意识障碍.故行腰穿脑脊液-结核PCR证实为结核感染.逐按"结核性脑膜炎"给予正规抗痨治疗.上述症状无明显缓解.于治疗1月后头颅MRI:脑室扩大,脑积水.给予甘露醇等,无减轻.故行"侧脑室储液囊放置术"及"侧脑室外引流术",体温下降.余无改善.由于经济原因转入我院.入院查体:T.37.5度 P. 110pbm R.26 pbm BP.110/80mmhg神志处于浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆约0.3厘米,光反应迟钝.全身穿刺处可见大小不等的淤斑,淤点.满月脸,喉有痰鸣,颈项强直.颈部可见气管插管,胸对称,双肺呼吸音粗,可闻及中量湿鸣,痰鸣.心界不大,心律110次/分,律齐,音有力,腹部无隆起,肝肋下1厘米,质软.四肢强直,双手呈握拳状,上肢屈曲,下肢强直,双下肢水肿,双侧巴氏症阳性.初步诊断:结核性脑膜炎.脑积水.继发性癫痫.去大脑皮层综合征.侧脑室储液囊放置术后.气管插管术后.入院后给予雷米封 0.4 利福霉素 0.5 静滴,经侧脑室储液囊抽取脑脊液每日150毫升,以及支持对症治疗.
刚接诊患者,我认为结合该患者诊疗经过诊断没什么问题,目前主要问题是治疗和护理方面的问题.下步应该怎么处理,预后如何?各位有什么高招以及处理原则敬请发表上来,在此本人代表患者及全科医护人员谢谢大家

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