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标题: 【讨论】滴眼药会导致骨坏死？ [打印本页]

作者: nickcandy 时间: 2006-8-20 09:01
标题: 【讨论】滴眼药会导致骨坏死？
患者小林，女性，43岁，半年前眼部出现不舒服，确诊为虹膜睫状体炎。随后，她按医嘱使用了含有激素的眼药。大约使用半个月，她的眼睛好了。但5个月后，小林出现双髋关节的疼痛。开始她并没有在意，可双髋关节的疼痛越来越重，活动后更疼，晚上几乎无法入睡。最近，她出现了跛行，严重影响正常的工作和生活。到医院就诊，医生诊断她为双侧股骨头坏死。经手术，她的股骨头才算是保住了。
　　在非创伤性骨坏死患者中，最多见的原因为使用皮质激素。但同样使用激素的人群中，很多人却不发生骨坏死。这是为什么呢？
　　实际上使用少量激素就得骨坏死的患者，往往是因为这些患者本身存在骨坏死的易感因素，如高凝和低纤溶状态。他们对激素的敏感性高或存在先天基因缺陷。这种激素的并发症，主要是静脉注射或口服引起，但也有少量患者是通过滴眼药或者皮肤用药引起。因为这些患者为骨坏死的高危人群，在吸收了少量的激素后，发生了骨内循环血管的栓塞。当栓塞发生在股骨头内时，便出现了致残性疾病——股骨头坏死。小林就属于这种类型。
　　因此，不得不使用激素的患者，应注意合理规范化用药，并最好在使用激素前进行骨坏死高危人群的相关检测。属于这类人群的，在使用激素的同时进行降脂抗凝药物干预，可减少骨坏死的发生
这件事故给我们的启示有哪些呢？？

作者: hufuhua285 时间: 2006-8-20 09:22
nickcandy战友，我个人认为激素点眼导致骨坏死的说法太过牵强，恰恰相反，倒是引发骨坏死的原发疾病导致了虹膜睫状体炎，并且激素眼水只用了半个月，5个月后才出现骨坏死，在5个月中患者要吃饭、饮水、上楼梯，患者家中也可能装修过房子，也可能染过头发，也可能饮酒或被动吸烟……如果说激素点眼是引起骨坏死的原因之一，那么，我上面列举的这些因素都可能是危险因素，激素点眼也只可能是“从犯之一”。医生做得不对的地方是没有给患者找出原发病，没有建议患者到相关科室检查，而不是给患者点用了“激素”。个人观点，供参考。

作者: freely_dave 时间: 2006-8-20 09:29

原帖由 hufuhua285 于 2006-8-20 09:22 发表
nickcandy战友，我个人认为激素点眼导致骨坏死的说法太过牵强，恰恰相反，倒是引发骨坏死的原发疾病导致了虹膜睫状体炎，并且激素眼水只用了半个月，5个月后才出现骨坏死，在5个月中患者要吃饭、饮水、上楼梯，患 ...

同意以上说法。
局部点眼半个月导致股骨头坏死，确实有些牵强。
不知所用点眼液浓度是多少？

作者: redsword 时间: 2006-8-21 19:14
病人在涉及到自身利益时,往往缺乏理智.做为医生不要以病人的自诉先入为主,要就事论事,做好解释工作.

作者: drruixue 时间: 2006-8-24 09:50
分析你的病例介绍，我认为这个病例出现骨坏死，不是由于眼部滴激素类滴眼剂所致。虽然说应用激素类药物可以导致骨坏死，但一般都是全身大剂量，长期应用。（比如：非典时期由于抢救非典病人，一般都给病人全身大剂量应用激素，很久以后一部分病人出现了骨坏死。激素类滴眼剂浓度都很低，一般不会导致全身影响。就算浓度再高，还能高到哪去。）这个病人有可能在接受眼病治疗前，就已经存在可导致骨坏死的致病因素，只是当时还没有临床表现。导致骨坏死的主要原因是缺血（或者称缺血性骨坏死），一般都有一个比较长的病理过程。应另查找导致骨坏死的病因。在没有可靠的论证情况下，不要盲目的确定是由于滴眼液所致的骨坏死。

[ 本帖最后由 drruixue 于 2006-8-24 13:35 编辑 ]

作者: penghuican 时间: 2006-8-24 22:11
这个病例出现骨坏死，不是由于眼部滴激素类滴眼剂所致,应用激素类药物可以导致骨坏死，但一般都是全身大剂量，长期应用。激素类滴眼剂一般进入血中浓度很低!!!!!!!!!!!!

作者: lansa 时间: 2006-8-25 06:45
真是笑话,一瓶典必殊或的确当眼水能含有几mg**.现在小诊所里感冒发烧,输一次液恐怕也要给你加上5~10mg**呀!!!

作者: 刘强刘 时间: 2013-5-22 22:26
谢谢，学习了

作者: 徐奇俯 时间: 2013-5-23 08:52
回复 8# 刘强刘

欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。

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