爱爱医医学论坛

标题: 【原创】【普内征文92】一次”失败“的腰穿 [打印本页]

作者: 开心军医 时间: 2006-8-6 17:14
标题: 【原创】【普内征文92】一次”失败“的腰穿
这天，科里来了一位76岁男性患者，因”言语、行为异常6个月，烦躁3天，昏睡1天“入院，查体：患者有脑膜**征，病理征阳性。决定马上腰穿，选择腰3、4椎间，局麻后以9号**入，约进入5cm后感觉到明显落空感，拔出针芯，转动针尾，汗！，竟然没有脑脊液流出，拔出的针芯在手套上轻划可以看到有水的痕迹，咋就没有脑脊液流出？方向、深度及落空感均提示穿刺针进入蛛网膜下腔，再者，患者的脑膜**征阳性，脑脊液应该快速滴出才对呀！从医十余年，腰穿也前后有上百次，还第一次遇到这件事，尴尬，（边上还有两个下级医生在观摹呢），这是脑子转得飞快，心想：既然位置无误，为何不见脑脊液流出？该不会是椎管梗阻吧？只是在书上看过，还没遇过。于是立即吩咐旁边的医生取来一个一次性注射器，接上针管，轻轻一抽，嘿，随着针管里已经进入了深黄色脑脊液。这时着实松了一口气，后来脑脊液检查单回报：蛋白＋＋＋＋，看来是椎管梗阻了。

该事体会：1、要遇事不能慌张，如果当时稍有慌张，可能早把腰穿针拔出了事了。
2、遇事要多想几个为什么，对自己要有信心，这在遇到急危重症和一些突发事件时尤为关键。

[ 本帖最后由过眼云烟于 2006-8-6 17:21 编辑 ]

作者: 过眼云烟 时间: 2006-8-6 17:21
{MOD}，获益非浅！

作者: 冰河战舰 时间: 2006-8-6 17:24
遇到紧急的事，病人再慌，自己也不要荒，要沉着冷静．学习了

作者: 修竹临风 时间: 2006-8-6 19:09
只因为有扎实的理论基础才可以遇事不慌，向楼主学习了！

作者: yihuayang 时间: 2006-8-6 19:29

原帖由 开心军医 于 2006-8-6 17:14 发表
这天，科里来了一位76岁男性患者，因”言语、行为异常6个月，烦躁3天，昏睡1天“入院，查体：患者有脑膜**征，病理征阳性。决定马上腰穿，选择腰3、4椎间，局麻后以9号**入，约进入5cm后感觉到明显落空感，拔 ...

谢谢开心军医，胆大心细！！！

作者: 扎西 时间: 2006-8-6 21:46
慢慢地，我懂了。

作者: 杏林之春 时间: 2006-8-6 23:19
谢谢楼主的经验,受益匪浅.

作者: 下雪天不穿鞋 时间: 2006-8-7 13:35
谢了，说实话，干了这7、8年的医生，还真就没咋做过腰穿，可能就两次，有点不好意思

作者: 0小小医生0 时间: 2006-8-7 15:40
想问下开心军医：　这个病人最后诊断为什么？是什么情况引起这样的，我从没遇到过脑脊液蛋白有4＋的，
不过用注射器抽是很危险的，容易诱发脑疝，请大家不要轻易的抽，要先转动方向，还是让它自己流出来比较好。

作者: 龙行天下的故事 时间: 2007-9-11 16:33
想问下开心军医：　这个病人最后诊断为什么？是什么情况引起这样的，我从没遇到过脑脊液蛋白有4＋的，测 CSF压力及CSF常规和生化结果如何？

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)