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【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
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作者:
nieyanjun
时间:
2006-8-5 14:49
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
普内征文已经很长时间了,作为一名普内专业组成员早就应该给予大力支持,但由于一直没有时间,还请各位爱友和斑竹多多谅解.
一例误诊为农药中毒的中暑病人?
6月30日的傍晚,天气特别潮湿和闷热,这时突然来了一个病人;主诉:全身软弱,乏力,头痛,头晕伴恶心,腹痛.
患者自己一个人在地里打杀虫剂(具体药物不详),由于天气很热打到一半时便把上衣脱掉光着身子打药,刚把药打完感觉全身酸软,乏力,头痛,头晕伴恶心,腹痛无呕吐和<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->.查体:BP120/80MMHG,P80次/分,R28次/分,瞳孔正大等圆,对光反应稍迟钝,双肺呼吸音清,腹平软,脐周压痛,无肌紧张,四肢肌力3级.初步诊断为农药中毒,给予阿托品1MG肌注,20分钟后患者出现嗜睡,面部潮红无汗,T40.5OC,P98次/分,R30次/分,BP110/90MMHG,瞳孔散大,对光反射迟钝,即刻给予藿香正气软胶囊4粒口服,将室内温度调至22度.
0.9%N.S 500ML
氯丙嗪 25MG
0.9%N.S 500ML
清开灵针 20ML
10%G.S 500ML
VC针 2.0
VB6针 0.2
ATP针 20MG
COA针 100U
KCL针 10ML
一小时后,患者清醒,液体输完后患者无不适自行回家,第2天随访一切正常.
总结:该病历让人首先考虑到的是药物中毒而忽略了中暑的诊断,给予阿托品后很快达到阿托品化,但此时患者的症状不但没有减轻反而明显加重这时才给予解暑降温.幸好发现及时不然后果难以预料,该病历给了我很大的启示,还请各位不吝赐教.
先道歉,实在惭愧,这么好的征文竟然被我遗漏,请谅解!编号我自行改变,把它当作我的一个警示吧。还望海涵!--过眼云烟
[
本帖最后由 过眼云烟 于 2006-8-10 13:38 编辑
]
作者:
nieyanjun
时间:
2006-8-9 23:09
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
自己顶一下,让大家看一看请帮忙讨论,有和高见请不吝赐教谢谢了
作者:
飘散的落叶
时间:
2006-8-10 08:40
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
谢谢楼主的帖子 , 我以后看中暑的病人,. 也会多了个心眼.呵呵!!!
学习了. 谢谢.
作者:
修竹临风
时间:
2006-8-10 09:02
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
谢谢楼主的病例,有一点不明白,如果患者是中暑,为什么开始的时候体温不高(或许没有提到),而应用阿托品后出现超高热,是否为阿托品的副作用所致?患者已经出现嗜睡的症状,楼主为什么还要使用氯丙嗪也是我不明白的地方,希望能得到您的解答,谢谢!
作者:
过眼云烟
时间:
2006-8-10 13:42
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
感谢经验分享!同时向各位爱友道歉,由于我的疏忽差点让本征文遗漏,实在抱歉,请谅解:L:L:handshake:handshake
作者:
nieyanjun
时间:
2006-8-10 16:10
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
一开始我没有测量体温是我的疏忽;使用氯丙嗪是抑制体温调节中枢,使体温降低,基础代谢降低,器官功能活动减少,耗氧量减低而呈“人工冬眠”状态。只是我个人的观点有不同意见还请明誓,谢谢了
作者:
wrh
时间:
2006-8-10 17:16
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
有机磷农药(属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物)。它是应用最广泛的农药。有机磷农药中毒分为急性和慢性,短时间内食入、吸入或皮肤接触大量有机磷农药都会出现急性中毒症状,主要表现为:毒蕈碱样症状——恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、呼吸困难;烟碱样症状——肌纤维颤动,以后发展为全身抽搐、呼吸麻痹而死亡;中枢神经系统症状——头痛、头昏、乏力、嗜睡、抽搐、昏迷、中枢性呼吸衰竭而死亡;长期少量接触有机磷农药会出现慢性中毒症状,表现为神经衰弱综合征——头痛、头昏、乏力、恶心、食欲不振、视物模糊
临床以流涎、腹泻和肌肉强直性痉挛等副交感神经系统兴奋为特征
病人不具备上述有机磷中毒三流症状。你用阿托品实在不应该的。谢谢你的经验分享,谢谢。
[
本帖最后由 wrh 于 2006-8-10 17:20 编辑
]
作者:
共轭水逻辑
时间:
2006-8-10 17:31
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
超高热```况且出汗病人。建议楼主下次最好谨慎使用NS、KCL
作者:
lqlzhrj
时间:
2006-8-11 19:07
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
也不能就说没有有机磷中毒 我就见过喝有机磷:瞳孔大,恶心.呕吐.无流涎.无肌强直
作者:
fireman197246
时间:
2006-8-20 16:01
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
最好查一下电解质,临床所见的热射病,因大量出汗,出现低钠血症。全身痉挛性疼痛,还是应该区别对待的。
作者:
开心军医
时间:
2006-8-25 14:41
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
临床上经常遇到一些病人,医生往往根据感觉做诊治,好在楼主还是注意观察病情,否则问题就出来了,多谢提醒。
作者:
lvyongwei
时间:
2006-9-6 15:53
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
8楼爱友,为什么慎用NS,KCL啊?
不懂啊!
作者:
kkcykk
时间:
2006-9-16 10:14
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
我看他是中暑加农药中毒,因为天气太热,汗腺扩张,他又把衣服给脱了.我就见过一个这样的病历,不过是VC的剂量大一点,再滴点清开灵,口服的藿香正气水.
作者:
JCYS2008
时间:
2012-7-9 22:06
标题:
【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人
回复
13#
kkcykk
好像 中暑有阴暑和阳暑之分。点清开灵,口服的藿香正气水是不是有冲突的地方?
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