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标题: 【原创】【普内征文84】从一例格林-巴利氏综合征病人的诊断过程想到的 [打印本页]

作者: 天天学习 时间: 2006-8-4 19:26
标题: 【原创】【普内征文84】从一例格林-巴利氏综合征病人的诊断过程想到的
参加工作时间也有几年了,胆子也越来越少了，完全没有刚上班那时候的不知天高地厚的架势了。医生就是这样，越当越感觉到这个行业的难处。
浅谈我的一次经历：那天值晚班，急诊科转来一女病人，皮肤科白天的门诊诊断为：“带状泡疹？” 经给予力克敏及一些抗病毒药物静脉输注后，夜间仍感觉右肋区疼痛难忍，遂来急诊科就诊，急诊科未作进一步检查，将病人转来我科。我发现病人步行需人搀扶，考虑：是否有其他问题？遂详细做了问诊和体查。患者诉：右肋区疼痛难忍，并稍感呼吸困难，双下肢乏力、胀、麻木。体查：心肺（-），腹部（-），右肋区无疱疹或皮疹等，双下肢直腿抬高仅30度就感胀痛，但腰椎各椎体均无压痛，考虑：是否有腰椎间盘突出压拍脊髓？经另追问病史得知：患者近期在外院诊断为类风湿关节炎 ,正在服用MTX，故又考虑：是否因服用MTX 导致免疫低下，继而诱发带状泡疹病毒侵犯脊髓？因当时较晚，先给予阿昔洛伟静脉滴注。第二日病人已不能下床，双脚无力支撑，急行MRI检查。因MRI检查未发现明显腰椎间盘突出，故暂考虑是因服用MTX 导致免疫低下继而诱发带状泡疹病毒侵犯脊髓可能（电解质正常），但还是不敢肯定（为何出现运动障碍？）故建议转上级医院明确诊断。患者转到上级医院后又出现双上肢乏力，动作困难，呼吸困难加重，并抽取脑脊液检查，最后诊断为格林-巴利氏综合征! 天哪 !幸好转院了，否则岂要不延误病人的诊治了！
心得体会：格林-巴利氏综合征是少见病，在病人出现不能下床、双脚无力支撑、呼吸困难等情况时应想到此病的可能。.我很庆幸没有过分自信地认为就是服用了MTX 导致免疫低下致使带状泡疹病毒侵犯脊髓，而是慎重地将病人转走了。做医生谨慎一点于病人于自己都是很重要的！

[ 本帖最后由杏林之春于 2006-8-5 07:53 编辑 ]

作者: 杏林之春 时间: 2006-8-5 08:25
我也有同感,病是越看越害怕.想得多了,想得远了,有时就不敢盲目的诊断和治疗.

作者: 冰河战舰 时间: 2006-8-5 08:43
我很幸运，刚看了一个带状疱疹的病人，已经快好了，真有同感啊，有时候就是想的太多了，比较简单的病人也能浮想连篇，真是看病看怕了，呵呵～～

作者: wrh 时间: 2006-8-5 09:27
现在做医生真是越做越怕呀现在医疗**很多我们医生地位又很低没有保护我们医生的法律在说医患之间的关系属于技术性知识好象我们医生是强者可是谁会体会到不能治疗的疾病也在迅速增长世界上有矛就有盾预料不到的疾病后果很多..........:(:(:(

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