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标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记 [打印本页]

作者: 修竹临风 时间: 2006-7-24 15:48
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
2003年6月18日
今天的患者不多，上午该处理的患者基本处理完毕，只有一个牙疼的患者还没有来输液。这个患者33岁，因为牙痛3天来诊。查体见上颌第二磨牙龋齿，牙龈红肿明显，余无异常。给予1、0.9%生理盐水250.0 +青霉素钠800万单位 2、甲硝唑注射液250.0静点。已经输液治疗2天，患者自我感觉明显好转。他家就在我诊所的附近。今天是他的岳父66岁生日，他告诉我吃过晚饭后再过来输液。晚上5点，患者终于来了，脸上红红的，自述喝了点酒，没有酒量，只喝了一点啤酒。我马上给患者对药，不一会就扎上了针。输液速度不快，大概两个小时结束。患者没有不良反应。我看天黑了，就关了门。刚进屋没有半小时，就听见急促的敲门声，开门一看，来了一大帮人，原来患者回家就开始头痛、眩晕、恶心、呕吐，现在已经呕吐3次。我急忙检查了患者的生命体征，除心律稍快外，其余正常。患者曾经多次使用青霉素类药物，所以没有考虑青霉素过敏。考虑为甲硝唑引起的胃肠道反应。立即给予西米替丁0.4+维生素B6150mg静点，肌注胃复安1支。过了半个小时，患者逐渐稳定。输液完毕，一大帮人都走了，我也放了心，准备上床休息了。大约睡了一个小时，又被急促的敲门声惊醒。还是那个患者。原来回家后，又来了几个朋友，他们又聚在一起喝酒，现在又出现了频繁的呕吐。我问他喝了多少，他说只有一小杯，其他人也都帮着证实。患者不停的恶心，呕吐，并且伴有腹痛、心慌，根本不能平卧。很痛苦。由于刚刚用药不到2个小时，我想如果是药物**所致，不应该如此严重，是不是有别的原因。再加上药物和条件所限，没有更好的药物治疗，担心耽误病情，就让患者转院。患者一再要求我陪同，因为我在医院进修过一段时间，他们让我给找找人，晚上不好找医生的。见患者家属说的恳切，加上又是邻居，我实在不好拒绝，就去了。到了医院，正好碰到我的一位带教老师，他问了情况和我的用药，进行了细致的查体后，下了医嘱让护士处置，支走了患者。之后他告诉我这是一种特殊的药物反应：双硫仑反应。双硫仑又叫做戒酒硫，甲硝唑和头孢类药物可以有这样的作用，可以延缓酒精的代谢。因为它们的分子结构中可能含有N-甲基硫代四唑基团（MTT）。MTT可抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，造成中毒现象-双硫仑样反应。患者面部潮红，诉头通、眩晕、腹痛、呕吐、心跳、气急、胸闷、血压下降以及嗜睡、幻觉等，严重者可抑制呼吸、诱发心肌梗死、急性心衰、惊厥甚至死亡。这个患者就是饮酒后应用了甲硝唑引发了这种反应。只要诊断治疗正确，很快会好转的。我听了心理稍稍安定了一些。老师的处置是给予氧气吸入，流量为3～4L/min。应用抗组胺药物，非那根25mg肌注，**5～10mg静脉推注，同时补充液体，促进排泄。果然，用药后不久，患者就好转了，第二天继续应用甲硝唑，青霉素治疗，嘱患者不可再饮酒，没有发生类似的反应。这件事，让我学到了新的知识，也让我认识到了自己的不足，虽然一夜无眠，但我的心理也是一块石头落了地。这个工作真的是不好做，常规用药过程中也会发生意想不到的反应。知识真的需要时时更新才行！

[ 本帖最后由过眼云烟于 2006-7-24 16:37 编辑 ]

作者: 0小小医生0 时间: 2006-7-24 16:23
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
甲硝唑引起双硫仑样反应的报道已经不少了，除了这以外头孢类引起的反应最多，楼主可找相关的文章看看。

作者: 红蜘蛛 时间: 2006-7-24 16:28
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢竹风的奉献~这样的情况我也遇到过，幸亏鱼ER当时给我解释了，现在又看到你的帖子有温故而知新的感觉~~
记得我的记录是引起双硫仑反应的药物还有~~最常见的是头孢菌类抗生素，如头孢哌酮、头孢唑林、头孢氨苄和头孢克洛。其次是硝咪唑类抗菌药，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。特别是甲硝唑平时应用较多，发生双硫仑样反应也相应较多。还有呋喃唑酮，不但可致双硫仑样反应，同时其代谢产物有抑制单胺氧化酶作用，当饮用啤酒、葡萄酒等含酪胺的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢，而出现心悸、血压升高现象。另外，氯霉素、灰黄霉素以及酮康唑、磺尿类降糖药、丙卡巴肼都可以发生双硫仑样反应。

[ 本帖最后由红蜘蛛于 2006-7-24 16:52 编辑 ]

作者: 过眼云烟 时间: 2006-7-24 16:44
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
摘录一篇文章：
常见不宜与乙醇伍用的药物

邱　滨　涟

　　乙醇影响许多药物的药效，为引起临床重视，摘要介绍如下。
　　维生素类药物：乙醇可减少VB1的吸收，严重肝硬化嗜酒者，肝脏不能将硫胺素转变为活性形式，慢性酒精中毒者常伴有VB1缺乏症。乙醇损害胃粘膜及肝功能可阻碍VB12的吸收和转化。
　　解热镇痛药：乙醇与水杨酸钠共用，可增加药物抑制胃肠孺动，收缩粘膜血管，引起局部缺血，坏死、粘膜糜烂及出血等副作用。乙醇还能抑制扑热息痛的排泄，使体内毒物增加。若同时使用超剂量的扑热息痛，可引起严重的肝昏迷或肝坏死，甚至导致急性肾衰竭致死。
　　降血糖药：乙醇具降血糖作用，与胰岛素同用，可增强胰岛素效应，发生严重低血糖。降糖药D860阻碍乙醇的代谢，大量饮酒可出现中毒症状，发生“乙醇蓄积综合征”。
　　消化系统用药：乙醇与抗酸药，如氢氧化铝同服时，可促进胃酸分泌，不利于抗酸药发挥效应。乙醇与乳酶生同服，可杀灭或抑制乳酸菌，故乳酶生不宜与含乙醇的各种酊剂同服。
　　降血压药：乙醇与利血平等降压药同用可加重**性低血压，甚至发生休克。
　　中枢抑制药：乙醇与**同服时，当血醇浓度达到100mg%伴血中**浓度0.5mg%时即可致死。乙醇与水合氯醛有协同性中枢抑制作用，严重者可引起死亡，故一般不伍用。因乙醇能增加中枢抑制作用，可使环丝氨酸，肼苯达嗪、呱乙啶出现中枢毒性。
　　抗结核药：乙醇可加重异烟肼、利福平的肝毒性，引起黄疸和转氨酶升高，加速异烟肼、利福平在肝中分解代谢，导致肝坏死。
　　铁　剂：酊剂、醑剂这些含乙醇的制剂都可以与硫酸亚铁产生沉淀而影响疗效。如陈皮酊、梓脑醑等。
　　三环类抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平、阿密替林等需在肝脏中去甲基后才能产生药理作用。由于乙醇有肝药酶诱导作用，可使其代谢物及不良反应增加，能增强其中枢抑制作用。
　　血管扩张药：乙醇有血管扩张作用，应用胍乙啶、利尿降压药时，如饮酒可加重**性低血压。
　　强心甙：乙醇能抑制肾小管重吸收镁，增加尿中镁和钾的排泄，故大量饮酒，可增加肌体对强心甙的敏感性。
　　抗痛风药：乙醇能促进体内嘌呤的分解代谢，而导致尿酸产生过多，使抗痛风药的疗效降低。
　　单胺氧化酶(MAO)抑制剂：单胺氧化酶抑制剂可增强肌体对乙醇的敏感性，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头痛等不良反应。由于体内MAO活性在停药两周后才能逐渐恢复正常，不仅在服药期间勿饮酒，在停药后两周内仍不宜饮酒。这类药物有痢特灵等。
　　可引起戒酒硫样反应的药物：这类药物可阻断乙醇的代谢产物乙醛进一步氧化为乙酸，导致体内乙醛蓄积，出现呼吸困难、头痛、皮肤潮红、低血压、恶心等不良反应，严重的可出现视觉模糊、精神错乱，甚至休克。老人，心脏病、脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重。剧烈反应可致呼吸抑制，心律失常，心肌梗死，急性充血性心力衰竭，甚至死亡。可引起戒酒硫样反应的药物有：甲硝唑、灰黄酶素，妥拉苏林、阿的平、头孢噻肟、头孢哌酮等。

(原载《医学理论与实践》1995年第5期)

作者: 黄河边的朋友 时间: 2006-7-24 16:59
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
学习了.虚心再虚心,
我急切也碰上一个这样的病人,

作者: 修竹临风 时间: 2006-7-24 20:56
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢各位爱友的帮助和提醒，那是几年前的事情，我也找了相关的资料，现在了解得多一些了，不过需要学习的东西还很多，请大家不吝赐教！

作者: 悠扬 时间: 2006-7-24 21:12
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
我也遇到过,白天门诊挂的头孢呋欣,回家后喝了啤酒,第二天来说差点晕死,以后我每个用头孢类的病人都关照不可以喝酒

+------

作者: 呵呵120 时间: 2006-7-25 09:50
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ghlight=#pid1146353

作者: 扎西 时间: 2006-7-25 10:41
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
这样的帖一定回，顶一下，学习了！

作者: shuiskzzsm1973 时间: 2006-7-25 11:24
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
服用痢特灵再饮酒也有此反应

作者: 河湟之春 时间: 2006-7-25 12:28
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
学习了！！谢谢各位楼主！！

作者: 雪尘 时间: 2006-7-25 19:36
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢帮助和提醒.以后碰到类似情况就可以考虑全面一些了.

作者: lxl999 时间: 2006-7-25 23:03
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
我前几年遇过一例,因服医院的牙痛药后喝酒引起的。除以上表现外,还心动过缓

作者: heroelephant 时间: 2006-7-26 02:04
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢~学到知识了！！

作者: 母爱最伟大 时间: 2006-7-26 11:02
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
我也见过一例,那是大约一个月以前,有个菌痢患者,静点头孢派酮两天好转,嘱其用药后一周不要喝酒,谁成想,第二天就喝上了,那是中午12点,啤酒才进了半杯,就觉剧烈头痛,心悸,胸闷,急来我所,查面色紫红色,心律130次,呼吸40次/分,血压正常,我知道是戒酒硫样反应,但是我没有处理过,先高流量吸氧,10%500毫升静点,然后在QQ上请教,多亏了过眼云烟的帮忙,又给静推地米10毫克,加入能量合剂静点,约30分钟症状减轻,两个小时症状消失.
借此宝地,再次感谢过眼云烟:handshake

作者: 纳言 时间: 2006-7-30 09:13
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
学习了，吃一堑长一智啊！我平时还真没有把这种反应当回事，现在看来要小心了！谢谢提醒！！！

作者: 杏林之春 时间: 2006-7-30 14:08
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢楼主,再次学习了双硫仑样反应

作者: 菊花 时间: 2006-7-30 14:17
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
学习了.谢谢!

作者: 南方的狼 时间: 2006-7-30 14:29
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记

原帖由 修竹临风 于 2006-7-24 15:48 发表
2003年6月18日
今天的患者不多，上午该处理的患者基本处理完毕，只有一个牙疼的患者还没有来输液。这个患者33岁，因为牙痛3天来诊。查体见上颌第二磨牙龋齿，牙龈红肿明显，余无异常。给予1、0.9%生理盐水250.0 ...

双硫仑反应的处理:
一.吸氧,补液.
二.非那根25mg肌注
地米5～15mg静推.
三.纳络酮0.4～0.8mg静推或肌注.
其中及时应用纳络酮可明显缩短病程.

作者: 修竹临风 时间: 2006-7-30 15:28
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记

原帖由 南方的狼 于 2006-7-30 14:29 发表

双硫仑反应的处理:
一.吸氧,补液.
二.非那根25mg肌注
地米5～15mg静推.
三.纳络酮0.4～0.8mg静推或肌注.
其中及时应用纳络酮可明显缩短病程.

谢谢您的指教！学习了！

作者: 樱木花道 时间: 2006-7-31 22:22
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢各位的经验，我们做学生的要好好记住，到了临床，就要小心再小心！细心又细心！！

作者: 王海芹 时间: 2006-8-1 14:21
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
值得学习

作者: 雅馨 时间: 2006-8-1 22:08
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
我在也遇到这样的病人，此后凡用头孢类药物都会嘱咐患者不要饮酒，严重的双硫仑反应可以致死。今天再次学习，温故而知新。

作者: mmn 时间: 2006-8-19 09:40
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
谢谢各位的经验分享,今天又学习了双硫仑样反应的临床表现及处理.我曾经遇到好几例,不知道全面的处理措施,今天学习了,谢谢!!!!!!!!!!!!!!!!

作者: 医药小丸子 时间: 2006-8-20 12:55
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
我碰上用痢特灵后喝酒也出现过这样的反应，学习了

作者: tyq10 时间: 2006-8-20 22:04
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
又学了不少........

作者: 夏雨 时间: 2006-8-22 16:09
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
我还没有遇到过这样的情况,谢谢各位楼主的指教!以后一定记住叫他们不要喝酒,就是遇到了就知道该怎么处理了.再次谢谢各位楼主!!!!

作者: hl9813 时间: 2006-8-23 14:24
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记

原帖由 黄河边的朋友 于 2006-7-24 16:59 发表
学习了.虚心再虚心,
我急切也碰上一个这样的病人,

呵，有这么夸张吗？

作者: 开心军医 时间: 2006-8-25 14:25
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
甲硝唑引起双硫仑样反应应该作为常识，患者就诊时就要告诉患者一些注意事项。学习了。

作者: jiayouao 时间: 2006-9-29 13:55
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
通过阅读以上帖子，我学会了双硫仑反应的临床表现和治疗，让我增长了知识，在此表示感谢，和爱爱医真有相见甚晚的感觉。

作者: suiyuewuqing 时间: 2006-10-24 12:01
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
好帖啊，一定要回，以前只知道最常见的头孢类，却不知道别的，真的是学海无涯，我一定要谦虚，不停的学习到老．
:handshake

作者: boykang 时间: 2006-10-24 21:19
标题: 【原创】【普内征文33】我的一篇工作日记
学习了还没遇到过这样的病人

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