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标题: 【原创】临证杂记 [打印本页]
作者: 白术散    时间: 2006-7-18 15:37
标题: 【原创】临证杂记
本帖最后由 白术散 于 2012-3-28 12:27 编辑

我平时不爱写病案，所以基本把20多年的临证得失抛荒了。但是有些病例记忆特别深，当时觉得值得记录于是在纸片写下夹在教材中医内科学里。中内已经10多年未去翻动了，前不久老婆整理我的书房，从书里掉些纸片下来问我有没有用，于是才又去翻了翻中内，兹陆续选择几则公于诸位爱友，欢迎拍砖臭鸡蛋。

   肝痈治验：
   这个病例是1981年10月在地区医院内科毕业实习时的病例。
   张宗阳，男20岁，反复寒战高热，右胁<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->10余天。病发2天后曾经在上杭县医院住院治疗，热不退，经超声波检查诊断为急性肝脓肿，后转院到地区医院内科。入院时体温39.8℃，肝区叩击痛（+++），肝肋下4cm，压痛明显。超声波（A超，当时还没有B超）见右腋前线第8肋间至第9肋间见一液平段4格（每格2cm），粪检3次未见阿米巴原虫。诊断急性肝脓疡。经用青链霉素3天，红氯霉素4天及口服灭滴灵等治疗，病情未见丝毫好转。病人的父亲因儿子没任何食欲，口臭，要求开些中药配合治疗。
   当时带教医生对病人的父亲说，中药我不会开，要吃中药你找这些中医学院的实习生开就可以了，并签名了10多张空白处方给我。
   说实在，当时面对这样的病人可说无所适从，不知从何下手。按外科学，脓肿主方是仙方活命饮，可以溃脓，又担心脓溃到腹腔怎么办？所以上午查房后就没给病人开。下班前又去看了病人，当时症状是：高热寒战往来，右胁疼痛，面色红赤，汗出如油（已经10多天没洗澡），口苦口臭，食欲不振，小便短赤，大<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->结，舌质红赤，苔黄厚腻，脉象弦数。病属肝胆湿热，结毒成痈。
   午休时查了刚买不久的华陀神方，其中有华陀治肝痈神方，以解毒柔肝为主，可免仙方活命饮中的皂刺山甲的溃脓担心，且与本病人合拍。于是开如下处方：

   金银花100克连翘30克蒲公英30克白芍30克茵陈30克栀子15克当归10克甘草10克柴胡10克龙胆草10克。3剂。

   服药次日，发热降到38.5℃，口臭减轻，大便通，小便已经不那么黄赤，稍进稀饭1碗。
   第三天服完3剂药，发热降至正常，右胁痛大减；再服3剂，右胁已经不痛，饮食大增，二便自调。超声波检查提示液平段已经全部消失。再以上方去栀子龙胆草，银翘减量，加沙参，石斛，太子参调治5天，痊愈出院，
    随访1年未复发。此例病人能取得如此好的效果，实出我的意外。毕业后到企业医务室上班，再未遇见肝脓肿病人，因此也未能再使用本方。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-7-27 16:25 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2006-7-18 15:47
标题: 【原创】临证杂记
妊娠呕吐案
   病人是文革时下乡在我村里的陈姓知青之妻。82年11月我上陈知青家玩，遇到该陈知青去医院送饭，我问是谁住院，陈姓知青答说是老婆住院，怀孕5个多月，从怀孕1个月开始呕吐，直到5个多月仍呕吐不止，药吃了不少，就是无效。最近一个月水米不能进，进则吐。于是住院1个月，天天吊瓶，肌注鲁米那等，也不见效果。我建议他开些中药给他老婆吃，他说中药吃过，看到就吐。我告诉他，再开3包吃吃看，少量多次服用，服药前搞些生姜汁兑入。于是给他开了苏叶黄连汤加姜半夏、沙参、石斛、黄芩、白术、砂仁、枇杷叶、麦冬。3剂。
   半个月后遇见陈姓知青，告诉我老婆进服2剂中药就停止呕吐进食了，中药还剩1剂未吃，现在已经出院10天。此小孩今年已经大学毕业，身高1.84米，体重80公斤。
作者: 白术散    时间: 2006-7-18 18:05
标题: 【原创】临证杂记
酒精性肝炎
    1983年夏天，公司一位货运司机来诊：男性，48岁，诉黄疸、恶心呕吐、食不下一个多月，体重下降30来斤。曾经在本城四家大医院看过，肝功异常升高，黄疸，超声波未发现占位病变，怀疑酒精性<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->（那时这种病人不多），肝癌待除。所开之药都是垂盆草糖浆、五味子糖浆之类，未见效果。患者酗酒，每天中午晚上进餐都要饮汽酒半斤以上。脸色黑红，极度消瘦，舌质红体瘦，舌苔黄厚腻滑，脉弦细数。处方：甘露消毒丹加减
    白豆蔻12 藿香10 茵陈30 滑石18 木通10 石菖蒲15 姜半夏15 炒栀子12 柴胡12 沙参20 石斛20 茯苓15 太子参30  3剂。
    嘿，意料不到，3剂下去就见效，呕吐停止，可以进食了，舌苔也逐步消退，效不更方，原方续进3剂。
    3诊：舌苔完全退尽，食欲大开，每餐可进食半斤米饭。并说体重每天增加半斤，我不信，他说，他下班时经过的大门口就有磅称，每天经过就称一下。上方去滑石、木通，栀子、姜半夏分别减为10克，加白芍15克柔肝，加葛根30克解酒毒。7剂。
    此后未再来诊。隔一个月该司机来公司办事，问他现在病情，他回答说：病已经全好，体重真的每天加半斤，发病前96斤降到68斤，现在已经102斤，不敢再吃药了，怕再胖下去。后来此司机于1991年酒醉行走时被汽车撞死。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-18 19:22 编辑 ]
作者: 一指定乾坤    时间: 2006-7-18 18:15
标题: 【原创】临证杂记
中医之神效如此！！
作者: 正气一团    时间: 2006-7-18 19:20
标题: 【原创】临证杂记
楼主该是前辈高人啦

佩服一个!
作者: 黑糊糊    时间: 2006-7-18 20:17
标题: 【原创】临证杂记
希望能看到更多的帖子。
作者: 医界凡人    时间: 2006-7-18 22:19
标题: 【原创】临证杂记
期待着······
作者: shuanger    时间: 2006-7-18 22:28
标题: 【原创】临证杂记
请问有没有治疗糖尿病的经验,谢谢!
作者: jianghua23    时间: 2006-7-18 23:00
标题: 【原创】临证杂记
是啊
厉害啊
作者: 共我舞剑    时间: 2006-7-19 09:58
标题: 【原创】临证杂记
喜欢看白术老师的文章，呵呵，继续关注！
作者: 桂枝汤加味    时间: 2006-7-19 11:46
标题: 【原创】临证杂记
此辩证之功中医功夫就在辩证用药这关.
作者: 色即空    时间: 2006-7-19 11:47
标题: 【原创】临证杂记
期待中.呵呵.
作者: 无奈乡医    时间: 2006-7-19 13:23
标题: 【原创】临证杂记
白术散大哥的经验确实丰富,值得我辈学习.
作者: 白术散    时间: 2006-7-20 21:13
标题: 【原创】临证杂记
这两天发烧病人多，比较忙，一天刮痧就五六个，所以一些临证体会的抽空慢慢来。
作者: 白术散    时间: 2006-7-21 12:00
标题: 【原创】临证杂记
补中益气汤治疗肿瘤发热

    王康微，男性，22岁，工人（本公司一位厂长的继子）。1983年1月因为流鼻血，贫血而去地区医院就诊，经检查拟诊<!--HAODF:8:biyan-->鼻炎<!--HAODF:/8:biyan-->癌。流鼻血每于凌晨4点发生。春节后转院到福州空军总院治疗。
    经放疗到5月份，癌肿及周围淋巴结消退回家休息。   
    6月中旬发热咳嗽又住入地区医院，拍片见肺中两个鸡蛋大阴影，周围毛刺状。拟诊肺炎。经抗炎及对症治疗，热退，咳嗽依旧，身体越来越虚，不能下床。6月底再次拍片，原来阴影周围毛絮消失，阴影依旧，修改诊断为鼻炎癌肺部转移（晚期）。7月份开始化疗到10月，病情越来越重，不但不能下床，而且咳嗽痰中带血，全身皮包骨头，双膝关节肿大疼痛如整把**，双**轻度发育。
    国庆节后出院，找了当地一名“劳改医生”（漳浦人，在龙岩劳改后在一卫生院工作）治疗，那名老医生看了告诉病人是类风湿关节炎，开了7剂独活寄生汤原方，服后毫无反应。此后那名劳改医生退休回漳浦，病人
在家等死。
   11月初又发热咳嗽，家长来请公司的***科长（1968年毕业的中医医生）去病人家出诊，该科长带了我一起去，科长看后说是感冒发热，开了银翘散加木瓜杏仁3剂。三剂后病情无改变，家长再次来请出诊，科长没空就叫我独自出诊。看了病人后，在老科长的权威影响下，我仍然按老科长的方子抄了3剂，结果可想而知。
   家属再次来找我出诊，症状：面色苍白，两颧潮红，身痛乏力，发热畏风，饮食尚可，每餐1碗稀饭，咳嗽胸痛，痰中带血，全身皮包骨头，双膝关节肿大疼痛如整把**，双**轻度发育，二便尚可，舌体瘦质淡红，苔薄白，脉浮大无力。我想病人大肉尽脱，解表而热不退，当属气虚下陷，阴火上冲之发热，所幸胃气尚存，今唯有用补中益气汤补气固土，升提中气才是唯一办法。处方：
    党参60克 黄芪60克 甘草（当时医疗室没有灸甘草）6克 白术15克 麦冬30克 沙参30克 当归10克 陈皮6克 升麻6克 柴胡12克 杏仁12克 百部15克 3剂
    3天后家长来反应，发热大减，精神也转佳。
    原方再3剂，服至第4剂，热退，咳嗽大减，不再咯血，身痛乏力减轻，偶尔能在床上坐起。
    此后按上方去杏仁百部升麻，加威灵仙15克、天花粉15克、浙贝母30克、桃仁12克。服补中益气汤加减的第10天，患者咳嗽停止，将近半年的卧床此时终于可以下床行走几步了，苍白的脸色终于微微有些血色，脉象较前有力。
    而后一直按照此方加减，病情一直比较稳定。84年4月，公司在厦门湖里接到大工程，要求充实前方医疗人员，我被派驻厦门工程队。临走前，曾把此病人交待另一位医生（中专毕业的）继续按原来思路治疗。后于84年7月听说此病人5月初又发热即住入医院，拖到7月份病死。
    经验教训：久病重病之人发热不退，即使未见恶液质之大肉尽脱，皮包骨头，也应该以益气养阴，升提中气为主。谨记：劳者温之，劳者益之。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-21 12:03 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2006-7-21 13:53
标题: 【原创】临证杂记
白血病发热
   林**，男，42岁，农民。1995年10月因身体不适住院检查，确诊为白血病。近10天发热不退，住院1个多月花了7000多元，已经无钱继续住院，经人介绍来我诊所求治。病人脸色苍白，贫血外观，轻度咳嗽，胸骨压痛，饮食减少，二便尚可。舌淡红，薄白苔，脉虚数。体温39.2℃。证属虚劳，元气虚惫，阴火上冲，外挟寒邪。当以补中益气汤温之。诊后告知病人，此病难治，治疗发烧可以，至于<!--HAODF:8:baixuebing-->白血病<!--HAODF:/8:baixuebing-->我无法保证治愈，但尽力给你调理。病人首肯。处方“
   红参10克 黄芪60克 白术12克 当归12克 陈皮6克 灸甘草10克 升麻10克
   柴胡12克 麦冬30克 沙参30克 丹皮12克 紫苏12克 连翘12克 大枣12克
   生姜5片。
   三剂后热退，去紫苏连翘，加鳖甲15克 阿胶10克 生淮山30克。10剂。
   1个月后，其弟弟来取药。问他怎么间隔这么久才来，回答曰：没钱。病人近况如何？答就是疲劳，其它还可以。上方红参改党参30克，10剂。此后于春节后来取药一次10剂，后来失去联系，估计已亡。

    以后多次遇到白血病，癌肿病人发热不退，即以补中益气汤加减治疗，退热效果明显。
作者: 白术散    时间: 2006-7-21 15:50
标题: 【原创】临证杂记
败酱草仙鹤草根止肝癌疼痛
    1990年4月，母亲的婶婶詹**，65岁，因右侧腹痛在当地一家煤矿医院住院，拟诊急性阑尾炎行手术治疗。术中发现是肝肿瘤已经扩散。病理检验为胆管细胞性<!--HAODF:8:ganai-->肝癌<!--HAODF:/8:ganai-->。住院10天即出院回家，日夜疼痛不休，家人四处找度冷丁，初期每日1针即可，后来注射100mg只能止痛4个小时。我舅舅是个民间医生，建议用中草药试试，在度冷丁难找的情况下，堂舅答应试试。舅舅给开四逆散加味煎服（具体药方我不楚），并给白花败酱草根、白芽仙鹤草根，白毛藤根三种各3两，研粉冲服，每次6～10克，每日3次。当天疼痛减轻，3天后已经不须用度冷丁止痛。后来又存活3个月，到死都没用过度冷丁止痛。
    白花败酱草相对较少，黄花的是否有效？还有这3味草药的止痛原理是什么？还有待研究。

    2003年一位熟人的母亲80多岁，腹部肿块累累去医院检查，因高龄未手术，医院只能告诉他是癌肿，具体什么癌说不清，因为没有病理支持。出院后一段时间开始疼痛，腹胀。熟人来我处要求开几包中药消胀。即给开大柴胡汤加桃仁，土鳖虫，乳香，延胡3剂，并叫他去挖败酱草根，仙鹤草根，白毛藤根，如上法服用。中药服3剂，一下之后腹胀减轻，疼痛依旧，叫他那3种草根尽快找来。后来草根配齐，如法服用，3天后疼痛大减。
    诸位爱友有机会不妨给此类病人试试这3种草根的止痛效果，加以总结提高。
作者: 白术散    时间: 2006-7-21 21:20
标题: 【原创】临证杂记
本帖最后由 白术散 于 2012-3-28 12:18 编辑

<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->？治案

林惠如，女，71岁，农民，其儿子郭**为搬运公司下岗职工。2000年10月22日初诊。经常咳嗽数年，声音嘶哑20多天，去人民医院检查，拍片示：肺支气管细胞癌？中心型肺癌。伴肺部感染。建议住院治疗。其儿子那着拍片报告单和住院通知单来找我，问是否值得住院？我回答：你如果经济宽裕，那不妨去住院，不过不要指望能治好。肿瘤到出现症状时基本都是中晚期。你母亲这种情况手术不适宜，一是年纪大了，可能过不了手术关，二是中心型肺癌靠近支气管，不好切除。除了手术就是化疗，要考虑的是化疗能否吃得消，能取得多少疗效？你的经济能支撑多少次化疗？如果经济上支撑不了，不妨吃吃中药，尽量减轻她的痛苦，延长她的生存时间，至于治好，连大医院也不敢保证。建议郭**带他母亲来看看，郭**说他母亲不肯来，你就这样给我开些中药给她吃。没看到病人，我只能选择润肺样阴，扶持正气为主。处方：
   （一）沙参15克 麦冬12克 石斛12克 芦根12克 鱼腥草15克 枇杷叶12克 太子参15克天花粉10克 苡米10克 诃子10克 蝉蜕6克 灸甘草6克  6剂
   （二）氧氟沙星片0.2 bid*6天， 利福平0.45 qd*6天
    11月3日：服药12天后，声音沙哑已愈。仍咳嗽痰多。按上方太子参加量为30克，加姜半夏15克。西药开3天，中药6剂。
    从11月6日开始全部用中药，都根据郭**口述症状按上方加减，每日1剂或2天1剂。到2001年1月16日，共服中药67剂，期间加用过苏子，黄芪，瓜蒌，仙鹤草，白芥子，三七等。总共花费三百多元（7.24修改补注：前次算错，当时一帖药才4~5元，总费用是300来块，不是3000来块）。
    春节后于3月9日来取药7剂
    4月20日7剂
    5月6日7剂
    5月15日7剂
    6月8日7剂
    9月7日7剂
    02年3月30日7剂
    02年9月5日7剂
    02年10月5日7剂
    03年10月7日7剂
    04年11月1日7剂
    05年9月30日7剂
    从02年开始，基本是有些受凉，感觉气紧，郭**就来给他母亲取7剂药，其它时间都没吃药。多次叫郭**带他母亲来看看，认识一下，总没带来，也多次要求他带他母亲去拍片复查，总回答我母亲能吃能睡，还能跟其他老人打打牌，还拍什么片？今年夏天郭**带他儿子来看病时，我还问他母亲目前情况如何？答曰：很好，比我吃得多，除了感冒时有点气紧，其他什么事也没有。
    此病例因为没有病理切片支持，我至今不敢断定是不是肺癌。总而言之，人能活着好好的，并且花钱不多（总共就1000来块），这是最大的宽慰。这也是我唯一没看到病人而多次连续用药的病例。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-24 18:09 编辑 ]

2012-3-27 她儿子来看病，问他母亲近况，说是去年冬天摔一跤，盆骨<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，并发症发生导致去年冬天死亡。享寿83周岁。
作者: 德修    时间: 2006-7-21 22:29
标题: 【原创】临证杂记
期待您繼續發帖
受教了
鮮花送上
作者: 白术散    时间: 2006-7-22 08:22
标题: 【原创】临证杂记
谢谢德修兄弟！一起为中医的发扬光大而努力！当然也为中医生都能过上小康而努力！
作者: 白术散    时间: 2006-7-25 18:15
标题: 【原创】临证杂记
刚才读邓铁涛的诊余医话中的“胃痛”一节，提到按压肩井穴可缓解胃痛。让我想起1980年暑假时，有一天**活回家时，看到小弟弟双手捧腹，痛得蹲在地上打滚，一问说是腹痛了半小时。记起针灸学里胃输穴可治疗腹痛，急让小弟俯于椅子上，以手代针，双手拇指面用力按压胃输穴，边按边揉2分钟，后来从胆输穴往胃输穴按揉1分钟，问腹痛好些了吗，答已经不痛了。次日买了些驱虫药给小弟服用。

1981年冬在医院内科实习，经常遇到胆道蛔虫病人，疼痛不堪，有些痛得无法作<!--HAODF:8:tijian-->体检<!--HAODF:/8:tijian-->，有些打上了吊瓶的病人痛得从病床滚下来，撞歪了输液针。此时想起给小弟手法治疗的经验，给予按压胆输穴到胃输穴这一段，一般按压3～5分钟都可止痛，以便于临床其他治疗。
作者: 爱屋及乌    时间: 2006-7-28 13:54
标题: 【原创】临证杂记
白术散老师的好DD,一直期待中...!!!
作者: 白术散    时间: 2006-8-6 20:57
标题: 【原创】临证杂记
进食甲鱼海鲜等导致急性荨麻疹伴有腹痛呕吐，以前多用西药，注射葡萄糖酸钙和**针，见效多在1小时后。94年出来开诊所后，遇此证多先在肚脐拔罐，上下左右各一罐，同时予以注射上面针药，可立刻见效。当时主要以拔罐治疗<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->导致的腹痛。

前不久，遇一妇人，60多岁，言清理下水道时突然头面奇痒，迅即来我诊所，发病到就诊就5分钟，即见满面潮红，嘴唇厚肿，急让其躺下，先注射**针4mg加维丁胶性钙针2ml，注射后立即拔罐，10分钟，嘴唇的血管神经性水肿消退。
作者: 医界凡人    时间: 2006-8-6 21:57
标题: 【原创】临证杂记
肚脐拔罐、大椎穴刺络拔罐等都是中医常用的治疗急性荨麻疹的方法，疗效确实不错。
作者: 悬铃木    时间: 2006-8-6 22:00
标题: 【原创】临证杂记
贵乎辨证也！补中益气方用之效也！
作者: 混血王子    时间: 2006-8-7 11:15
标题: 【原创】临证杂记
厉害！二十几年前况且如此，而今白术先生之医术定然可赞！！
作者: 随缘度化    时间: 2006-8-7 17:42
标题: 【原创】临证杂记
楼主辛苦了。还望先生继续将临证心得、验案发上来，供大家学习借鉴啊。先生所述‘肺癌？’一案，是完全有可能的。大量的事实证明，绝大多数癌症死亡都是因为过度治疗至死的。虽然现在还不可能治愈癌症，但是完全可以做到带癌生存，甚至是可享有天年的【尤其是老年性癌症更是如此】。
作者: 五音    时间: 2006-8-7 22:52
标题: 【原创】临证杂记
顶~~~~~~~~
期待中~~~~~~~~~~
作者: zhou9876    时间: 2006-8-8 10:29
标题: 【原创】临证杂记
原帖由 白术散 于 2006-8-6 20:57 发表
进食甲鱼海鲜等导致急性荨麻疹伴有腹痛呕吐，以前多用西药，注射葡萄糖酸钙和**针，见效多在1小时后。94年出来开诊所后，遇此证多先在肚脐拔罐，上下左右各一罐，同时予以注射上面针药，可立刻见效。当时主 ...

肚脐肚脐拔罐？？？肚脐部位不是禁止肚脐拔罐么？请教肚脐拔罐方法及注意事项。谢谢！
作者: 白术散    时间: 2006-8-8 11:20
标题: 【原创】临证杂记
原帖由 zhou9876 于 2006-8-8 10:29 发表

肚脐肚脐拔罐？？？肚脐部位不是禁止肚脐拔罐么？请教肚脐拔罐方法及注意事项。谢谢！


肚脐禁止**，并非禁止拔罐。肚脐拔罐作用可大了，腹痛、<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->、呕吐、痛经、急性荨麻疹等等。拔罐方法跟其他部位一样，只是罐子不必太大，宜小些（视人胖瘦，胖人大些，瘦人肌肉薄，罐宜小些），时间5～10分钟，以免拔罐成肚脐疝。
作者: 白术散    时间: 2006-8-26 20:44
标题: 【原创】临证杂记
近几年由于国外快餐食品的侵入以及营养的相对过剩，少年儿童普遍提早发育，脸上发生痤疮的小孩非常多。这些小孩的一个共同点就是喜欢吃炸鸡翅膀，炸鸡腿和炸薯条、快速面等炙热食物，症状多有<!--HAODF:8:cuochuang-->痤疮<!--HAODF:/8:cuochuang-->色红，有脓头，舌质红脉数，部分大便干结。

每用痤疮饮取效：
金银花15～30 连翘15 荆芥10 薄荷10 石膏30 淡竹叶10 生地15 丹皮12
赤芍12 蒲公英30 地丁草15 算盘子根30 甘草10 水煎服连服5～7天。

外敷：洗肤散
苦参1000、地肤子1500、明矾1000、黄柏1500、薄荷1000、丹皮1000、甘草1000、陈皮500、白芷500、冰片100，
粉碎，每包120克，3斤开水冲泡，待凉后，取上清液沾湿纱布冷敷患处，每次30分钟，每日最好2次。
洗肤散还可用于小儿痱子（洗浴）、湿疹（湿敷）。
作者: 中医小生    时间: 2006-8-28 05:06
标题: 【原创】临证杂记
读白术散先生的文章，受益匪浅，在此一躬，深表敬意！
作者: zsp441    时间: 2006-8-28 09:34
标题: 【原创】临证杂记
不错不错，效果好极了，用他们美国话叫“very  good"
作者: 白术散    时间: 2006-9-1 13:49
标题: 【原创】临证杂记
肺癌汤治验2

阙沛宏，男性，82岁，龙岩市永定县人，其孙子在龙岩工作，是我的老顾客。今年4月29日，其孙子拿着一叠检查资料找我，说老人咳嗽气紧近半年，来地区医院检查，CT查出右肺占位性病变约拳头大，周围许多转移灶。当时患者一般情况较差，就诊医生告诉家属，只能再撑20来天，现在不必开药了，能吃什么就买给他吃，在家属要求下，给开了半个月消炎化痰药。患者的孙子是我老熟人，于是今天来取中药，问他为什么不带爷爷来看，回答是他不想看，已经回家了，我来开些中药带回去。呵呵，这个又是四诊缺如。

根据患者咳嗽气紧痰多，身体消瘦，饮食少，低烧37.5度，肺部癌肿等有限资料，与<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->汤加减：

沙参15 麦冬12 石斛12 芦根10 鱼腥草15 太子参30 天花粉12 苏子10 瓜蒌12 生半夏12 炙甘草10 黄芪30 浙贝母15 牡蛎30 干姜10 麻黄3 杏仁10 生姜10

20剂



5月27日二诊：药后咳嗽减轻，气紧也缓，饮食增加。仅早晨有轻度咳嗽一阵。

按上方去石斛，加党参15克、白花蛇舌草15克。  20剂


8月3日三诊：情况同前，夜间咳嗽气稍紧，偶尔右肺有疼痛发作。

按5.27方加红参10克，
14剂，在我所煎药机分2锅煎成200ml*30袋。
另复方磷酸可待因溶液10ml*30袋，感觉咳嗽气紧时口服10ml。


9月1日：其孙子说老人家经常不肯吃药，上次中药还没喝完，症状还是偶尔咳嗽，气色比以前好，饭量稍微增加。今天来买红参150克，分次炖瘦肉喝，另外取复方磷酸可待因溶液10ml*30袋。 老人目前还没有恶化，家属已经很满意。说当时医院说拖不过20天，现在快半年了，有现在的状况就很不错了。
作者: 歧黄道人    时间: 2006-9-4 12:00
标题: 【原创】临证杂记
白术散好样的。
作者: 锵锵音乐坊    时间: 2006-9-7 19:36
标题: 【原创】临证杂记
很郁闷，刚才打了那么多的字，竟然被机子吞了。只好再打。感谢前辈地宝贵经验分享！为您的无私奉献而感动，相信在您的提携帮助下，我们这些后生会受益匪浅的。
作者: r11r9    时间: 2006-9-11 20:30
标题: 【原创】临证杂记
白术老师的文章真精彩,易懂,看了舒服,中医是科学而神奇的
作者: 白术散    时间: 2006-9-26 21:25
标题: 【原创】临证杂记
陈春娥 女 74岁，晚期胃癌。在地区医院住院。因广泛扩散已经不能手术，化疗一个疗程即吃不消，吵着要回家不想住院。饮食每日还可2碗，大便干结，小便正常，每天有几次上腹痛，医院给开了<!--HAODF:8:mazui-->麻醉<!--HAODF:/8:mazui-->止痛药。舌脉不详（人还没看到），其儿子要求先帮他开几天中药，处方如下：


生半夏12克 生姜6片 蒲黄12克 五灵脂12克
石菖蒲12 石斛15 砂仁10 牡蛎30 浙贝母15
苍术12 土茯苓30 鸡内金12 乌贼骨24 丹参12
连翘12 厚朴10 红参10    5剂

元明粉30克 6克温水送服。

泡足液（艾叶、桂枝、生姜、牛膝等）12袋，每日2袋，加温水八分桶浸泡双足。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-9-26 21:26 编辑 ]
作者: xriver    时间: 2006-9-27 05:55
标题: 【原创】临证杂记
认真学习,感谢
作者: 白术散    时间: 2006-9-28 11:50
标题: 【原创】临证杂记
苏*东，男性，53岁，私企老总。就诊时间2006/0927/  7：20pm。
头昏头痛1个半小时，几欲昏厥，弃车打的来诊。一到诊所就要求输液，我说已经几年不搞输液了，要输液你上医院，如果相信我那就听我的。
诊见：面色通红，头痛，全身酸痛，周身灼热烫手，T：39.5℃，腹胀，欲蹬厕。咽夹充血，腹胀按之不适。舌质红，苔白灰浊，脉滑数。患者形体肥胖，每日有酒肉应酬，平素有<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->高血脂症。

拟诊：外感风寒挟食积，有化热趋势。

处置：
1.复方氨基比林针2毫升，肌注。
2.刮痧颈肩背，头部上肢手法推拿。刮后头昏痛立即减轻。
3.腹部拔罐：中脘、气海、神阙、左右天枢，先闪再拔后提罐10分钟。拔罐后腹部感觉异常轻松。身仍灼热未出汗。
4.内服：扑感敏片2粒+小柴胡颗粒 2袋，拔罐后立即服用，15分钟后再饮热开水300毫升。
中药：柴胡15克 黄芩12克 沙参15克 姜半夏10克 金银花15克 连翘30克
白芷10克 川芎12克 砂仁10克 藿香12克 神粬10克 苍术10克 葛根24克
炙甘草10克  生石膏30克 大枣10克 生姜15克    3剂
中药称完立即浸泡20分钟，煎药机煎煮30分钟。

8：20pm中药开机煎煮，患者开始后背汗出，9：pm药煎好，全身大汗淋漓，一身酸痛疲惫尽失，嘱加披外套回家。

2006/09/28早上打电话询问病情，答曰已经完全好了，这次不用住院，还真得要感谢你，中药还要不要吃？我告诉他今天喝一天即可。


体会：此例患者能在1.5小时内退热，在于中医多种医技的治疗。因为中医取药煎药需要一个多小时，如何在这段时间里控制病情不再发展，没有刮痧拔罐喝热水等配合是比较难做到的。特发此贴供网友参考讨论。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-9-29 12:18 编辑 ]
作者: 一尘    时间: 2006-9-28 16:44
标题: 【原创】临证杂记
白术散老师运用多种医技治疗高热急证病人，在短时间使病情得到控制并好转，学习中！
作者: 白术散    时间: 2007-1-9 11:13
标题: 【原创】临证杂记
好久没写医案了。今天比较清闲，上来写几句。

张wentao,男，62岁，住我诊所附近小区。诉右侧眼眶痛一周，疼痛于每天9点开始发作到中午12点结束，疼痛从睛明穴向上沿头部正中线传导到后颈部。为**样跳痛，自服芬必得未效，又到附近医院就诊，开了布洛芬强的松片 维乐生片等3天未效。刻下见右眼眶内侧按压痛，舌质暗红，舌苔白厚，脉弦涩。
拟诊：太阳经受寒。

羌活15 细辛6 白芷15 川芎15 地龙15 葛根30 赤芍60 甘草15 蜈蚣2条（研粉冲服），生姜25克     二剂  

嘱咐煎好药后，上午一次的汤药，一定要在8点半以前服下。

3天后打电话去问病情，说好了一大半。
1月3日上午复诊，见白厚舌苔基本退了，按原方再开2剂。
1月8日电话询问，说服完药后，病情已经痊愈。

按：<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->论第9条：太阳病，欲解时，从巳至未上。说的是太阳经受邪，当于上午9点～下午3点病情减轻或缓解。可是本例正相反，于“欲解时”发作，是否邪气于欲解时欲外解，但太阳经寒湿邪重，搏击于太阳经，引起太阳经疼痛？待高手共同讨论。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-9 13:45 编辑 ]
作者: xiexiecn    时间: 2007-1-9 12:30
标题: 【原创】临证杂记
试分析：
患者是新病，外感居多，近日天气暴寒，寒主疼痛。
病处：睛明穴向上沿头部正中线传导到后颈部——太阳经走向。
病症：痛——寒。
病时：每天9点开始发作到中午12点结束——太阳病欲解时。
舌像：舌苔白厚——也许就是斑竹最后说“太阳经寒湿邪重，搏击于太阳经”，所谓湿的根据？不过舌苔变化如此，似乎应是内湿。
所以斑竹诊断为太阳经受寒。中医讲究辨证论治，辨病和辩证相结合，如果光看一个太阳经受寒，也可以开个麻黄汤，斑竹这里抓主证——疼痛（其实我的理解是辨病为主）。所以开了羌活（侧重于散寒）、细辛、白芷、川芎、葛根（这几个药都是<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->要药）、地龙、蜈蚣（这两个药都有很好的解痉止疼痛作用），赤芍、甘草（不太懂，取芍药甘草汤的意思？）。融诸多止痛药于一方，再加上前几个药的引经作用，患者想痛都难^_^。
至于患者每天9点开始发作到中午12点结束，我觉得斑竹自己的解释就已经很合理了。疾病好转也是在这个时候，转剧也是在这个时候，有点成也萧何，败也萧何的味道。就是没有办法观察患者是否是在这个时候缓解疼痛的，因为患者本来就是在这个时候疼痛发作，自然也是这个时候解除了。
很高兴看到斑竹的新病案，一尘斑竹也已经很久没有写了。

[ 本帖最后由 xiexiecn 于 2007-1-9 12:32 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2007-1-10 16:36
标题: 【原创】临证杂记
石才绨，女，34岁。2007-1-8初诊。
主诉：心慌手抖8个月。
患者于2006年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛，怀疑淋巴结炎，经抗炎治疗效果不显。后去医院检查，T3、T4增高，碘131吸收率下降，拟诊亚急性甲状腺炎。经用强的松片 和中药（据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主，方不祥）治疗数月，病情缓解了一段时间，但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后，T3,T4又上升。
刻下所见：病人心慌手抖，满月脸，满面红光，但感觉畏冷，双下肢尤甚，带下清稀量多，口不干不苦，饮食正常，无多汗等甲亢表现。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细带滑。颈部现在未扪及包块，无触痛。
综合全身情况，考虑心肾阳虚，水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰，带下清稀量多为阳虚水寒，心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。

处方：附子15捣碎，干姜12  上等红参10 （另煎） 麦冬15 五味子15 牛膝10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 桂枝15 白术15 炙甘草30 山萸肉15 大枣15 生姜15    三剂，水煎服，煮开后再煎煮40分钟。

本例最易陷入西医模式，<!--HAODF:8:jiazhuangxianjibing-->甲状腺疾病<!--HAODF:/8:jiazhuangxianjibing-->＝瘿瘤，用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路，已经损及心肾阳气。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-10 17:41 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2007-1-16 20:41
标题: 【原创】临证杂记
2007-1-12中午：
林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。
舌质暗红，舌苔白水滑，买沉弦结代。

拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12　炙甘草10　牛膝15　麦冬15　北五味子10上等吉林人参12　龙骨30　牡蛎30　磁石30　山萸肉30　丹参15　车前子15　生姜20　　
二剂　另复方丹参滴丸（150粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子。

2007-1-15，未见来复诊，打电话过去，空号。次日说改号码，电信变铁通。
2007-1-16中午：二诊：仍由儿子送来，进店铺后两人喜笑颜开，说服药后有效，（如果无效，花了60多元，就让他心疼了），诉药后气紧减轻，夜间能平卧，坐位时可稍弯腰，腹胀减轻，但上楼梯只能上1楼。昨天开始轻微鼻塞咳嗽。脉象沉缓，仍数动偶有一止。白厚舌苔稍退。
效不更方，按一月12日方，加紫苏12克　前胡12克　二剂。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-16 20:51 编辑 ]
作者: flybunny    时间: 2007-1-16 22:47
标题: 【原创】临证杂记
前辈高人，后生学习中。鲜花送上以表敬仰之情。
作者: liyangang1982    时间: 2007-1-17 21:39
标题: 【原创】临证杂记
先生这么厉害的医生都能个个电话复诊，而我们一天不过几个病人，却不能复诊，真是不及先生呀！惭愧呀！有时也想复诊，可病人不来总是害怕听到说是没有效果，一到这里就不愿再问下去了，其实是病人多心了，误解了我的意思，其实我只是想知道这样的病怎么才能好，真是难呵！！！再一次向楼主学习了！！！
作者: 孟德胜    时间: 2007-1-18 12:02
标题: 【原创】临证杂记
[根据相关法规进行屏蔽]读医案，能知天外天，妙手真如神，用药仿前贤。
作者: mqw7880    时间: 2007-1-18 17:12
标题: 【原创】临证杂记
读君一日贴  胜读十年书   感谢:victory:
作者: 白术散    时间: 2007-1-20 16:29
标题: 【原创】临证杂记
原帖由 白术散 于 2007-1-16 20:41 发表
2007-1-12中午：
林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。
舌质暗红，舌苔白水滑，买沉弦结代。

拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12　炙甘草10　牛膝15　麦冬15　北五味子10上等吉林人参12　龙骨30　牡蛎30　磁石30　山萸肉30　丹参15　车前子15　生姜20　　
二剂　另复方丹参滴丸（150粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子。

2007-1-15，未见来复诊，打电话过去，空号。次日说改号码，电信变铁通。
2007-1-16中午：二诊：仍由儿子送来，进店铺后两人喜笑颜开，说服药后有效，（如果无效，花了60多元，就让他心疼了），诉药后气紧减轻，夜间能平卧，坐位时可稍弯腰，腹胀减轻，但上楼梯只能上1楼。昨天开始轻微鼻塞咳嗽。脉象沉缓，仍数动偶有一止。白厚舌苔稍退。
效不更方，按一月12日方，加紫苏12克　前胡12克　二剂。


2007-1-20，第三诊：腹胀完全消除，现在仍有少许咳嗽，痰多而稀。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。原方合真武汤化裁，以温阳益气化饮。

茯苓30　白芍12　白术15　黑附子15（捣碎加生姜先煎30分钟）干姜10　炙甘草10牛膝12　麦冬15　北五味10　龙骨30　牡蛎30　上等红参10　苏子12　前胡12　大枣15　生姜5片。　　三帖。
　
作者: 白术散    时间: 2007-1-20 16:59
标题: 【原创】临证杂记
魏根旺，男，85岁。2007-1-18初诊，由两个儿子挟持而来。
主诉便秘不出6天。
一周前被凳子绊倒往前扑到于地，腰背未着地。当晚开始腰痛连及双胁。深呼吸时头痛加重，夜间睡眠不敢转侧。6天前开始未解大便，腹部无胀痛感。饮食尚可。舌淡红薄白苔，中心有裂纹而少津。脉洪数。
俗话说：“老怕洪大少怕弱”，老人家洪大脉象与证不合。考虑跌倒会发生腰椎压缩性<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，马尾神经麻痹引起大便不通。建议去医院拍片，可是老人家就是不愿去医院，只好给他处方下药。告诉他先通大便，待大便通后再治疗腰痛。
拟桃核承气汤加减：
大黄10（后下）　桃仁12　牛膝12　枳实10　厚朴6　元参15　麦冬15　炙甘草10　当归15　二剂

1-20中午二诊：服药当晚，腰痛较缓解，第二帖服后，腰痛基本消失，大便未发生腹泻，仅今天早晨解出一块硬质大便。真是不解，我生怕他腹泻，他偏不会泻下。没治疗腰痛而腰痛已经缓解。今天脉象较前2天略缓，但舌质鲜红而无苔，津少。此邪热郁于阳明，当急下存阴。
大黄15（待其它药煎好后，用药水乘热浸泡大黄，待温即喝），桃仁15　牛膝12　枳实10　厚朴6　元参15　麦冬30　当归15　炙甘草10　党参30　二剂。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-20 17:12 编辑 ]
作者: 黑糊糊    时间: 2007-1-20 18:34
标题: 【原创】临证杂记
前面的药可能是考虑老人所以大黄是量不够，但也基本上可以了，大便偏干可以增加增液汤的药量，大黄现在也不必再加了，凡用泻下剂，一是量要足，一是中病即止。大黄煎煮的时间长了，也会影响泻下效果。大黄煎煮时最好是先捣碎，加入后煮两三分钟即可。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2007-1-20 18:43 编辑 ]
作者: 锵锵音乐坊    时间: 2007-1-20 18:37
标题: 【原创】临证杂记
考虑病人大便通畅后气机升降秩序恢复,腰部及胁部之岔气亦趋恢复?

[ 本帖最后由 锵锵音乐坊 于 2007-1-20 18:41 编辑 ]
作者: xiexiecn    时间: 2007-1-20 19:36
标题: 【原创】临证杂记
原帖由 锵锵音乐坊 于 2007-1-20 18:37 发表
考虑病人大便通畅后气机升降秩序恢复,腰部及胁部之岔气亦趋恢复?

这个推测似乎不成立，病人在服了第二贴药以后<!--HAODF:8:yaotong-->腰痛<!--HAODF:/8:yaotong-->消失，但是病人是今天早晨才解出大便来的。18号就诊，当晚就吃了药，第二贴药应该19号就吃完了，我想白术散斑竹这里说“第二帖服后，腰痛基本消失”应该是指19号。腰痛消失也许是因为大黄，桃仁，牛膝的活血化淤作用。
作者: 白山    时间: 2007-2-12 21:40
标题: 【原创】临证杂记
学习中,并希望楼主及诸位名公加以点注,以利于初学者的理解
作者: 白术散    时间: 2007-3-11 15:00
标题: 【原创】临证杂记
今天上午遇到34楼肺癌病人的孙媳妇，问及你先生的爷爷怎么样？回答说：春节期间被儿子接去县城住，今年正月初六全家都到齐，儿子孙子曾孙都齐了，就说吃完午饭要回老家乡下，下午回家月一个时辰就去世了。享年83周岁，虚岁85。
作者: 烈火战车    时间: 2007-3-12 16:31
标题: 【原创】临证杂记
学习中!
二十年前白先生就扬名于外,现在更是青出于蓝了.
作者: 洪炉点雪    时间: 2007-3-20 20:59
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 白术散    时间: 2007-3-21 13:37
标题: 【原创】临证杂记
好久没写帖子了，今天病人少，练练打字。

一、口腔粘膜白斑
章树成，男，大约五十七八，2007-03-20初诊。
双侧口腔颊粘膜白斑，表面白腐挟少许糜烂，约1.5×4cm大小，经常肿胀，被牙齿咬伤半年。口气臭，刷牙时或粘膜咬伤时就出血。饮食及二便如常。舌苔白厚，舌质红，边有瘀斑，脉弦滑。
拟诊：<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->挟湿热，甘露饮加减。

天冬15 麦冬15 生地15 熟地15 石斛15 茵陈18 炒栀子10 白芷6
藿香15 佩兰12 甘草18 苍术15 桃仁12 肉桂6（捣碎后入）×5帖

上方以甘露饮（天冬麦冬生地熟地石斛栀子茵陈藿香甘草）滋阴清湿热为主，佐以佩兰白芷香口化湿去臭，苍术健胃去湿，并监制滋阴药之滋腻，久病入络，故加桃仁去瘀，肉桂引火归原。

以前看过数例口腔粘膜白斑的，多数在医院久治不愈，或诊为粘膜白斑，或诊为口腔扁平苔藓，西药则多用维生素甲硝唑片之类治疗，中药诸书均建议知柏地黄丸治疗，都发现不能显效。记得10年前看过一个，是医药公司职工，西药吃了1年，知柏地黄丸吃了2个月，都不能见效。分析病机，这些人都挟有湿热，甘露饮方为合拍。
作者: 白术散    时间: 2007-3-21 14:02
标题: 【原创】临证杂记
高文峰，男，40来岁，江西民工，在隔壁县养猪场打工，2007-03-15初诊。
半年前原因不明全身湿疹，经当地村乡医疗站和市皮防所治疗，用编钙剂，地米，康体多静注20盒，康宁克通-A肌注，穴位注射多次后，<!--HAODF:8:shizhen-->湿疹<!--HAODF:/8:shizhen-->退数日即卷土重来，后来又吃中药，外洗等，身上湿疹基本退去，现在剩下颜面部人中以上到前额的湿疹，呈暗红色，表面轻度湿润，眼周肿胀轻度渗水。伴有搔痒。饮食二便如常，舌质红，苔薄白，脉弦缓。

麻黄10 连翘15 赤小豆30 蝉蜕10 乌梅15 防风12 黄芩12 柴胡12 荆芥10 苦参15 秦艽15 甘草30 忍冬藤30     ×5帖，水煎服，第三遍水煎液候凉用毛巾做冷湿敷。

3-20复诊：前额湿疹消退大半，已经出现脱屑，搔痒减轻。眼周仍较肿胀，舌脉变化不大。
上方加乌稍蛇20克     ×5帖。

并予大椎刺血拔罐15分钟，双耳尖刺血。
作者: 白术散    时间: 2007-3-21 14:35
标题: 【原创】临证杂记
郭光芝，女，37岁，四川民工。

2个多月前感冒后，持续声音沙哑到现在。多说几句话就发不出声音。其它无所苦。舌苔白润，脉缓弱。

中气不足。

党参30 白术15 茯苓12 炙甘草15 陈皮10 元参12 麻黄6 蝉蜕10 桃仁15 乌梅15 僵蚕15 木蝴蝶15    ×5帖，水煎服。

上方以五味异功散健脾补气，以后面几味开音散结，收敛肺气。
作者: 一尘    时间: 2007-3-21 15:56
标题: 【原创】临证杂记
原帖由 白术散 于 2007-3-21 13:37 发表
好久没写帖子了，今天病人少，练练打字。

一、口腔粘膜白斑
章树成，男，大约五十七八，2007-03-20初诊。
双侧口腔颊粘膜白斑，表面白腐挟少许糜烂，约1.5×4cm大小，经常肿胀，被牙齿咬伤半年。口气臭，刷 ...

白术散老师的精僻分析，学习了，此方对素体湿热或酒客者又患久治不愈之<!--HAODF:8:kouqiangkuiyang-->口腔溃疡<!--HAODF:/8:kouqiangkuiyang-->病当有很好的疗效！
作者: 锵锵音乐坊    时间: 2007-3-21 16:10
标题: 【原创】临证杂记
是啊，看老师的病案收获很多．感谢老师宝贵临床经验！献花送上！:)
作者: tongjq329158    时间: 2007-3-22 11:30
标题: 【原创】临证杂记
白术老师的文章不错
作者: 白术散    时间: 2007-3-22 17:44
标题: 【原创】临证杂记
廖子江，男性78岁，龙岩小池人，其儿子系我原来单位职工。38楼女胃癌患者的丈夫。2007年2月11日初诊。
患者患肺气肿多年，因不习惯住城里，自己住在老家，未得调理。此番儿子带他到城里住，方便照顾。儿子代诉：近来气喘厉害，强的松片 ，氨茶碱片加消炎药压不住，不思饮食，口唇发紫，今天中午还类似<!--HAODF:8:chidai-->痴呆<!--HAODF:/8:chidai-->，跑阳台大小便。查：颜面浮肿，面色黧黑，口唇紫绀，轻微抬肩呼吸，舌苔白厚水滑，脉浮滑无力。此系外感风寒引动水饮喘证夙疾，心肺阳虚，肾不纳气。予全真一气汤加减。

天字红参12克（另炖兑服），麦冬15 北五味子12 川牛膝15
黑附子15（捣碎先煎20分钟） 干姜12 山萸肉50 炒淮山30 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 苏子15  麻黄6 炙甘草10 生姜25 大枣15

×3剂，水煎服。并交代如控制不住病情，要及时送医院住院。此后没有消息。

2007-03-22，患者的小儿子来，要求找上次药方再开7帖，说上次药吃后就好了，现在还是住在老家，精神很好，到处跑来跑去，也不要儿子给他找保姆。

02-11处方去麻黄，7帖，1～2天服一帖。

按：近年用此方加减治疗肺心病气喘患者10来例，效果都不错。以前这种病都不大敢看，主要因为附子红参不敢下，下附子怕毒性大，下红参、大剂量山萸肉怕病家说贵，所以疗效不好。近几年住院费用太贵，上面方子再贵，一天就20多元，比住院便宜多了。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-3-22 17:50 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2007-3-24 20:43
标题: 【原创】临证杂记
叶玉花，女，85岁，我的老乡。初诊日期2007-02-10。

其儿子代诉：脑溢血住院2周，因出血量不大，现已神志清醒，出院一周。右侧肢体偏瘫，现可以轻微抬起，能说话，就是常说胡话，能进饮食但不多。睡眠欠佳，大便稍硬，二三日一行，小便频数，隔10来分钟就要小便。一家人被折磨的苦不堪言。舌脉不祥。

因舌脉不祥，根据四肢不灵活，大便艰，<!--HAODF:8:shimian-->失眠<!--HAODF:/8:shimian-->等拟如下处方：

黄芪50 当归10 川芎10 生地15 赤芍15 牛膝15 桃仁10 红花6 三七10 大黄10（后下）  石菖蒲12 远志10 龙骨30 牡蛎30 茯苓15 鸡血藤30

七帖。煎药机煎好带回。

07-02-23复诊：其子代诉，药后不再说胡话，大便一日一行，手脚功能恢复较好，可以坐起，自己端碗吃饭。睡眠仍欠佳。晚上精神好。要求按上次药方再开10帖。大便正常，大黄减量为6克同煎。

07-03-24 三诊：可以起床村里到处走动，睡眠仍日夜颠倒，自己讨药吃，其儿子便再次来取药。

黄芪30 当归10 川芎10 生地12 赤芍10 牛膝10 桃仁10红花6 三七10  石菖蒲12 远志10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 夜交藤30

七帖。
作者: 白术散    时间: 2007-3-26 21:16
标题: 【原创】临证杂记
姚友月，女，45岁。2007-03-25初诊。腰腿痛半年，经医院CT示腰4～5椎间盘突出0.7cm。现经常左侧腿痛，弯腰受限。天气变化时加重。舌淡红苔薄白，脉沉缓。

赤芍30 炙甘草12 独活30 秦艽30 威灵仙30 麻黄10 细辛10 黑附子12 当归15 川芎15 牛膝15 骨碎补30 巴戟天30 木瓜15 蜈蚣3条（研粉，温黄酒分2次冲服）。×3帖。

上方以独活秦艽威灵仙细辛祛风通络止痛，当归川芎牛膝骨碎补巴戟天黑附子温肾活血，芍药甘草木瓜酸甘缓急止痛，麻黄散寒除湿，佐以蜈蚣搜风通络止痛。
此方加减治疗过十几例腰突症腰腿痛患者，效果还相当不错。


2007-04-03二诊：服药后小腿已经不痛，能下地干活。这两天下雨变冷，左臀部出现酸痛。其它如常。

上方去木瓜，改龙须藤30克，五剂。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-4-3 17:04 编辑 ]
作者: lzw120    时间: 2007-3-26 21:56
标题: 【原创】临证杂记
学习了.希望楼主常指导.
作者: 锵锵音乐坊    时间: 2007-4-8 17:42
标题: 【原创】临证杂记
顶出来学习啦。:)
作者: jrtzxjh    时间: 2007-6-19 17:56
标题: 【原创】临证杂记
:) :) 精彩
作者: 骆亮生    时间: 2007-6-21 23:21
标题: 【原创】临证杂记
楼主在全真一气汤中,对山萸肉的用量,有15,30,50克不等,有深一层用意吗?期待讨教!
作者: 白术散    时间: 2007-6-22 11:02
标题: 【原创】临证杂记
没有。病情重，出气多进气少则重用，但重用则药价高，所看几个都是应当住院的，就是因为没钱才来诊所治疗，所以病减则药减量。
作者: 骆亮生    时间: 2007-6-23 12:04
标题: 【原创】临证杂记
谢了.以前上海名中医张琪教授,在治疗心衷时,以生麦饮合血府逐瘀汤取得一定疗效.楼主对此有什么看法呢?
作者: 白术散    时间: 2007-6-23 12:38
标题: 【原创】临证杂记
感觉用全真一气汤效果比用活血化瘀的好。毕竟心衰的血瘀是源于心阳不振，虚而致瘀。
作者: 骆亮生    时间: 2007-6-23 18:57
标题: 【原创】临证杂记
哦
以后有机会试试了,以前这类病人很多,只有一个是用张琪那方有效的.其他都没有用中药.心中没有底,无从下手.看了楼主这方面经验,心中开阔多了!
作者: 白术散    时间: 2007-6-25 11:42
标题: 【原创】临证杂记
杜永荣，男性，72岁。农民。2007-6-20初诊。
主诉：睡眠时尿失禁3个月。每于睡眠中发生，清醒时则可控制。在睡眠时尿液呈点滴渗漏，每天要换二三条**。口干苦，舌淡红，苔薄白，脉浮大，重按无力。曾经在大医院B超检查为老年性前列腺肥大。
拟诊：肾气不固，上热下寒。仿“瓜蒌瞿麦丸”意加味。

炒淮山24克 <!--HAODF:8:tianhua-->天花<!--HAODF:/8:tianhua-->粉12克 黑附子12克（打碎）瞿麦15克 牛膝15克 桃仁15克（打）益智仁15克（打） 金樱子30克 牡蛎30 克干姜12克 桂枝12克 炙甘草10克   *5帖。水煎服。

2007-6-26 二诊：药后前证好转，但睡眠时仍有少量尿液渗出，自觉已经好转大半，要求按前方继续服用。

效不更方，按6-20方再抓5帖。
作者: 白术散    时间: 2007-6-27 17:04
标题: 【原创】临证杂记
陈jianping，男性，34岁，漳平公务员。
反复咽喉疼痛，口腔溃疡3年。3年来在县医院、市立医院、省立医院、上海都做过检查，病理切片排除恶变可能。中药、西药、免疫增强剂等长期应用，就是见效欠佳，溃疡此起彼伏，所费逾万。患者心理负担颇重，痛苦万分。刻下：见咽夹充血暗红，咽夹缘溃烂，咽喉壁见绿豆大溃疡，颊粘膜和口唇也广泛发生小溃疡点。周围红晕不太明显。小便晨起稍黄，白天正常，大便成型略粘滞。舌质淡红，苔黄白相间，脉浮细无力。

拟诊：复发性口疮。虚火上炎挟湿热。
予封髓丹加减。
知母15 黄柏24 砂仁10 熟地15 山萸肉15 鳖甲15 附子10（捣碎） 元参12 藿香12 茵陈15 白芷6 炙甘草12 赤芍12 牛膝12 牡蛎30   *5帖，水煎服。

另漱口方：
佩兰12 甘草10 白芷6 黄连3 硼砂3 开水冲泡，取药水漱口。*5帖。

今天接患者回复：药后感觉有所好转,喉咙里的溃疡剩下两点没好,舌头的全好了,没有要复发的迹象.下唇的两点也快好了。
建议患者继续巩固治疗一段时间。

6-28 二诊：今天精神面貌一新，已无初诊所见的痛苦郁闷表情。肉眼所见溃疡点全部愈合，未见新发生的小红点。大便通畅无粘滞感。舌质淡红，苔薄白，脉浮细无力。效不更方，上法略加减。

知母10 黄柏15砂仁10 熟地15 山萸肉15 鳖甲15 附子10（捣碎） 元参12 藿香12 茵陈15 白芷6 炙甘草12 赤芍12 苡米15  牡蛎30   *10帖，水煎服。

因溃疡愈合，停用漱口方。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-6-28 20:30 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2007-6-28 21:12
标题: 【原创】临证杂记
2007-6-28初诊：患者陈翠莲，女，42岁，农民。漳平拱桥人，与77楼患者同乡，系77楼患者介绍来的。

舌下疼痛溃疡出血1年半。
发病初因为贫穷未理会，或村医疗站拿些消炎药服用，未见小效。发病半年后因为经常舌下出血，下颌正中4个门牙脱落方去县医院就医，后转福州省协和医院。病理证实为舌下腺癌。因为已经向下颌骨浸润转移，加上贫穷未能手术。后回家等死（患者自己不知道患癌症），时不时拿些消炎止血药服用。不知是否因为药物**，1年前开始经常胃脘不适，饥饿时加重，在协和做胃镜提示慢性<!--HAODF:8:weiyan-->胃炎<!--HAODF:/8:weiyan-->。

刻下所见：消瘦外观，轻度恶液质，脸色萎黄无华，口唇时时见血丝溢出。下颌外观向右侧倾斜，相当于下颌骨投影部位肤色暗红，疤痕样凹凸不平。舌下见整个舌下到下唇之间都是凹凸不平的肉芽样组织，不时渗出血丝和粘液。胃脘疼痛痞闷不适。饮食尚可，二便自调。舌质淡红薄白苔，脉细弱无力带涩。

拟诊：失荣（舌下腺癌、慢性胃炎）
病属不治，但尚有一气，岂能束手？先议调补中焦脾胃，脾胃得复，方有生机，饮食及药物方得运化。予补中益气汤加减。另予漱口中药，权宜治疗舌下渗血。

内服方：
红参10（另炖兑服） 白术12 炙甘草10 当归12 陈皮6 黄芪30 升麻6 柴胡10 麦芽15 茵陈15 藿香12 石斛15 牡蛎30 附子10（打碎）大枣12 生姜4片        水煎服 *7帖

漱口方：佩兰15 金银花15 甘草10 黄连3 硼砂3     7帖  开水冲泡待冷，不拘时含漱。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-6-28 21:35 编辑 ]
作者: 白术散    时间: 2007-7-3 20:48
标题: 【原创】临证杂记
续78楼案

2007-7-3二诊：前次开的药还未用完，今天因她丈夫颈椎痛而与丈夫一同前来复诊。
诉药后有好转，舌下肿物略小，舌体转动较前灵活，胃脘仍嘈杂不适。检视舌下草莓样肿物较之前缩小一些，已不见出血痕迹。下颌外皮肤暗红色浸润斑块除正中约4*5cm大小颜色不变，周边的暗红色浸润斑块颜色变淡。舌质淡红薄白苔，脉象仍纤细无力带涩。

处方：按6.28方加大红参为12克，加生半夏18克（打碎）*10帖。
漱口方按原方加薄荷10克，10帖。
作者: 白术散    时间: 2007-7-3 21:11
标题: 【原创】临证杂记
邱**，男性66岁。2007-07-03初诊。
慢支10多年，每当受凉即发作。本次6月下旬感冒后出现咳嗽气紧，痰白粘。曾服西药消炎止咳解茎之品3天未见效。舌质淡红舌边数个瘀斑，口唇轻度紫绀。脉象洪大略数，按之无力。

证属肾元虚于下，肾不纳气，加上外感寒邪未尽。
拟张锡纯从龙汤合三坳汤加减

麻黄6 杏仁15 炙甘草10 龙骨30 牡蛎30 白芍15 半夏15 苏子15 牛蒡子12 山萸肉30 炒淮山30 白前15 防风10 黄芩12    *3帖水煎服。
作者: 白术散    时间: 2007-7-3 21:28
标题: 【原创】临证杂记
章松柏 男性 74岁 2007-7-1来诊
患老年性前列腺肥大10多年。数年前开始经常尿滴沥不净，无论去何处都要随身带一尿壶。去年曾因本病在我诊所治疗，与瓜蒌瞿麦丸加味治疗10天好转。上个月因为吃酒席进食辛辣后，当晚即发作尿频尿急疼痛，睡觉时用避孕套套在**，尾巴剪开接在塑料管上直通床下。:lol: 次日来诊，予导赤散加味三帖好转，尿痛消失，睡觉已不用避孕套接尿。但仍小便次数多，尿少，口干不欲饮。舌质淡，双尺脉细弱无力。
予五苓散加味
茯苓15 猪苓15 泽泻20 白术15 桂枝10 甘草6 附子10（打碎）<!--HAODF:8:tianhua-->天花<!--HAODF:/8:tianhua-->粉12 桃仁12 牛膝15  3帖
作者: yisheng3407    时间: 2007-7-8 22:23
标题: 【原创】临证杂记
如此好的帖子,不顶实在对不起白老大.
顺便花儿送上.
建议此帖加精.
作者: 迟来    时间: 2007-7-14 15:59
标题: 【原创】临证杂记
受教!感激!:victory: :victory: :victory:
作者: 李树茂盛    时间: 2007-8-9 21:18
标题: 【原创】临证杂记
白斑竹真是炉火纯青啊，佩服佩服！
作者: 紫菀1028    时间: 2007-10-24 10:02
标题: 【原创】临证杂记
收藏了慢慢学习，希望白术散老师多发继续。
作者: 姜尚七十    时间: 2007-10-24 11:52
标题: 【原创】临证杂记
学习中，感谢白先生。
作者: 二四八月天    时间: 2007-10-24 17:58
标题: 【原创】临证杂记
白术散，医技真是高！晚生佩服的五体投地。
作者: 紫菀1028    时间: 2007-12-27 20:28
标题: 【原创】临证杂记
好帖，每看一遍都有收获，:victory: :victory:
作者: 张海亮    时间: 2007-12-30 22:25
标题: 【原创】临证杂记
有一肺癌病人，出现大量胸腔积液，不知白术散老师有何方法？
作者: 白术散    时间: 2007-12-31 15:37
标题: 【原创】临证杂记
肺癌伴胸腔积液的没看过，凶险的现在怕看。:L
作者: 寒冰    时间: 2007-12-31 15:55
标题: 【原创】临证杂记
读后受益匪浅，慢慢研读，学习。
作者: 黄立彪    时间: 2008-9-4 21:28
标题: 【原创】临证杂记
终于够权限看到白老师精彩临床医案！谢谢白老师的无私奉献！使后学得以看到中医的神奇疗效！鲜花送上聊表心意！:handshake
作者: 锦纹    时间: 2008-9-5 16:59
标题: 【原创】临证杂记
受益匪浅。特别是44楼，老师能够在西医药猛攻乱投的纷乱中把握根本，药到病除，足见功底。
期待继续您的医案。
作者: 有意义    时间: 2008-9-18 13:09
标题: 【原创】临证杂记
老师功力深厚，我们要认真学习。:handshake
作者: tigerwind    时间: 2011-4-2 13:09
标题: 【原创】临证杂记
我记下来，慢慢拜读。
作者: 合家欢乐    时间: 2011-7-15 05:49
标题: 【原创】临证杂记
读白师医案，受益匪浅，今顶上来，大家一起把玩。同时期待更多好案。
作者: 851    时间: 2011-7-30 18:57
标题: 【原创】临证杂记
谢谢版主！有机会能读到先生的医案
作者: 医道同人    时间: 2011-7-31 16:00
标题: 【原创】临证杂记
回复 1# 白术散
作者: 健华鼎盛    时间: 2011-9-3 17:27
标题: 【原创】临证杂记
读黑白两位版主医案，是种享受！
作者: 不着痕迹    时间: 2011-9-28 17:09
标题: 【原创】临证杂记
回复 3# 白术散


    可惜了，嗜酒如命，



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