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标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案 [打印本页]

作者: 新鲜如雨 时间: 2006-7-12 22:58
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
临床上内科和外科中比较难区别的是胰腺炎，我们常常看到某些急腹症患者在血尿淀粉酶不高的情况下，被诊断为腹痛待查而收到普外科手术治疗，往往手术之后才知道是胰腺炎．我把我临床上碰到的一个病例和大家探讨一下．
　　患者***，女，４５岁，因“上腹部疼痛不适一天，呕吐三次入院”。患者昨晚饭后无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，疼痛呈锐痛，持续性加重，拌有恶心感，今晨起曾呕吐三次，呕吐物为胃内容物，有酸臭味，略感头昏，发热，左胸呼吸时自觉疼痛不适。患者原有“胃溃疡”病史十余年，否认有胆结石胆囊炎等病史。查体：T37.8℃，BP135/80mmHg，R26次/分，P105次/分，神清，抬入病房，蜷曲右侧卧**，痛苦面容，颈软，气管居中，左胸呼吸略受限，两肺呼吸音可，未及胸膜摩擦感，心律105次/分，律尚齐，未及杂音，腹部平，未见胃肠蠕动波，上腹部脐周压痛反跳痛，左上腹明显，肌卫明显，脐上查及肿块，下腹部轻度压痛，无肌卫，无反跳痛，肠鸣音消失，未及振水音，移动性浊音（—-），余无明显异常。血常规RBC4.28×10~12，WBC10.2×10~9，中性粒75%，腹部平片提示：高位肠梗阻，胸片提示：左胸少量积液。血尿淀粉酶正常。心肌酶谱正常。血气分析提示代谢性碱中毒。
当天外科急诊班是一高年资主治医师，可能也有经济效益方面的考虑，诊断为：腹痛待查  肠梗阻待查。我是内科急诊，患者来的时候我看了下，觉得不怎么好诊断，当时认为有必要做上腹部CT平扫加增强看看，但是我这样的小家伙不受重视，也不敢说（上级医师永远是对的）。结果急诊手术治疗了，一刀下去，发现是胰腺炎。
其实临床上胰腺炎和一些外科的急腹症真的不好鉴别，血尿淀粉酶的变化在以前是金科玉律，但是现在影象学检查，比如CT诊断往往比血尿淀粉酶的检查更加重要，一些轻度胰腺炎，水肿型胰腺炎早期血尿淀粉酶并不高，甚至在发展期也不高，但是CT检查可以见到胰腺肿大，就能比较明确的诊断为胰腺炎。我们临床上很少对一些疾病做分级的，比如肝硬化，胰腺炎等，其实对疾病分级对疾病的诊断、治疗和预后有很大帮助，比如胰腺炎的Rason分级
  胰腺炎的治疗原则：（仅仅是临床上比较多用的）
   1.禁食  ①胃肠引流
               ②抑酸可以使用质子泵受体抑制剂和H2受体阻断剂
   2.使用生长抑素（重头戏，药物选择对临床医生是个考验——经济上和道德的考验）
   3.重症监护，预防DIC和呼吸衰竭，休克等情况（这很重要，早期监护对患者的预后有很大关系）
   4.治疗继发感染（重头戏，药物选择对临床医生是个考验——经济上和道德的考验）
   5.对症治疗，比如利尿，治疗并发症，补充电解质，液体，营养支持，输血等
   6.动态监测血尿淀粉酶和腹部CT等检查
   7. 治疗后期应该针对病因治疗，比如是胆源性的，考虑手术切除胆囊，高血脂的治疗高血脂症，对患者进行饮食宣教。
   我个人认为，对一些轻度的胰腺炎，在经过胃肠引流和抑制胃酸分泌的治疗后，胰液分泌已经很少了，在生长抑制素这类昂贵的药物使用上，完全可以慎重考虑，还有抗生素使用，选择权完全是主治医师的良心问题和医师对自己的安全意识的考虑，往往加重了患者的经济负担，一般同样一个胰腺炎治疗方案的选择，导致最后患者医疗费用的支出，可能是几倍（我们这一般的急性胰腺炎治疗费用在5万左右，同样在别的医院，我见过治疗费用不到2万的）

作者: 新鲜如雨 时间: 2006-7-12 23:00
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
小弟在这献丑了，希望各位大侠不要拿鸡蛋砸我——如果送我是另外的事，最近闹穷啊

作者: 新鲜如雨 时间: 2006-7-12 23:22
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
胰腺炎的治疗过程中经常发现患者的心律呼吸会很快，这是胰腺炎全身症状的表现之一，一般在抗生素选择的时候要重视这一点，如果患者在使用抗生素之后仍然不能有效控制，应该调整抗生素的使用，一般都会三联抗感染治疗．并且在请呼吸内科会诊，使用呼吸机以后能有很大帮助，在病情能控制的情况下，使用ＢＡＰip呼吸机不失为一个很好的选择．必须有效的给予压力，一般开始会打到４－１４，然后逐步上升．

作者: 扎西 时间: 2006-7-13 09:42
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
不用鸡蛋砸，用花花香香你。提供的资料不错，学习了。仔细看了该病例，给我的第一印象，患者应该是急性胰腺炎，可以下”急性胰腺炎待排“这个诊断。

作者: 新鲜如雨 时间: 2006-7-13 15:37
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
手打帖子真是麻烦，我用的是全拼．要是有紫光就好　

作者: 修竹临风 时间: 2006-7-13 19:54
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
不错的病例，分析得也很透彻，谢谢学习了！

作者: chaohai86 时间: 2006-7-13 20:19
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案

原帖由 新鲜如雨 于 2006-7-13 15:37 发表
手打帖子真是麻烦，我用的是全拼．要是有紫光就好　

这里有紫光
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D4

作者: elf-papa 时间: 2006-8-11 01:08
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
可以用微软拼音3.0 在选项里把医学打钩，在输入医学名词时很快的

作者: szat33221 时间: 2006-9-1 20:54
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
1.一般我们医院（二乙）急性胰腺炎治疗费用：Rason评分小于3分的控制在1万元以下，3分的就不好说。
2.现在应该对肝硬化（Child评分）及胰腺炎评分（有Rason、APACHE II、CT）重视，这对该病病情发展有很大帮助！

作者: szat33221 时间: 2006-9-1 20:55
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
哦应该是3分及3分以上

作者: XIA1983 时间: 2006-9-4 07:52
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
看了，学习了，谢谢！胰腺炎与急腹症的确难鉴别！

作者: liang120 时间: 2006-9-4 13:17
标题: 胰腺炎的诊断标准和治疗方案
急性胰腺炎与消化道溃疡急性发作鉴别也是很难的；

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