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标题: 【原创】三例局麻药中毒的体会 [打印本页]

作者: zgyzf888 时间: 2006-7-10 20:52
标题: 【原创】三例局麻药中毒的体会
我是一位从事麻醉工作已二年的年轻同志，也是刚学会电脑和上网的一位年轻网虫，谈不上给大家说什么理论，只希望大家不要再走我这个弯路了。
病例1：女，28岁，足月，平素体健，无药物过敏史，欲行剖宫产术，故施行持硬麻醉，在L1~2间隙穿刺順利，并向上硬膜外置管4cm，回抽见有回血予退出2cm,注入生理盐水3ml ，再次回抽，无回血，病人左侧卧位，硬膜外加入1.75%碳酸利多卡因5ml，2分钟后病人觉头晕不适，继而意识不清，全身抽搐约半分钟，立即予安定10mg静脉注射，并面罩给氧，十分钟后病人可唤醒，过30分钟后重新硬膜外穿刺，并順利向上置管，回抽无回血，予试验量并追加药量后无不良反应，麻醉平面稳定，手术順利，新生儿1分钟，5分钟，aparger评分均满分，术后访视无不适。
病例2：男，68岁，发现乙状结肠癌半个月，一般情况可，欲行乙状结肠癌根治术，故施行持硬麻醉，在L2~3间隙穿刺順利，向下置管不畅，免强置入回抽无回血，在T12~L1间隙穿刺，順利向上置管4cm，回抽无回血，平卧位后，向上管予1.3%利多卡因5ml 注入，向下管注入困难，故未注药，5分钟后测平面在T10处似乎有平面，但不广，再次注入利丁合剂约2ml病人觉头晕不适，立即停止注药，病人意识丧失，未抽搐，予安定10mg 静注，并面罩给氧，20分钟后病人被唤醒，再次测平面，没有平面，硬膜外回抽无回血，后改全麻，手术順利，术中生命体征平稳，术后访视无不适。
病例3：女，38岁，患慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，欲行胆囊切除术，故施行持硬麻醉，在T7~8间隙穿刺欠順利，置管时在初4cm处順利，再置入时困难，故未再置入,最后硬膜外向上置管4cm.回抽无回血。平卧位后，回抽无回血。先予1.3%利多卡因5ml 试验量注入，5分钟后测平面，似乎在T8，9处有平面，无不良反应，故再予利丁合剂10ml注入，3分钟后病人突然觉头晕不适，继而意识丧失，全身抽搐约2分钟，立即予安定10mg静注，并面罩给氧，15分钟后病人被唤醒，30分钟后病人完全清醒，再次测平面，没有平面，后改全麻，手术順利，术中生命体征平稳，术后访视无不适。
总结上述三例的教训：一定要按原则办事，麻醉来不得半点的想当然，存在侥幸心理。置管不順，宁可多穿刺一回，不可强硬。测平面一定要仔细。麻醉时密切观察病人病情，发现问题及时处理。以上仅个人一时冲动写出来的，无论语言及医学理论都不值得推敲，还请各位多多包涵。

作者: 小玄 时间: 2006-7-11 10:21
马上要从事麻醉工作了，学习了

作者: xwptbaby 时间: 2006-7-15 11:15
我曾经碰到一个病人，行硬膜外穿刺后，置管顺畅，置管保留４厘米后，回抽无脑脊液无血，推３毫升试验剂量，改平卧位，观察无不良反应后，再次注入８毫升１.７５％碳酸利多卡因，几分钟后，病人忽然出现全身抽搐，牙关紧闭，意识不清，接着呼吸停止！马上行口对口人工呼吸，并予以安定静推，在同事协同下行气管插管．基于抢救后病人生命体征平稳，在改全身麻醉后，手术继续进行．最后手术顺利完成，病人情况可！之后检查硬膜外导管，发现管子里返流出血．之后我在行ＣＥＡ时，病人摆完**后还会再次回抽，然后推药！一朝被舌咬，十年怕草绳！

作者: 路南极 时间: 2006-7-16 14:42
一般局麻药中毒的表现可分为：１、中枢神经中毒；2、心血管中毒；3、局部中毒三种。
采用利多卡因麻醉的患者出现中毒时，大部分都是中枢神经中毒在前，心血管中毒在后，两者之间有一定的时间间隔，很少同时出现，如及时发现很少出现心血管中毒；而采用布比卡因麻醉的患者出现中毒时，大部分都是中枢神经中毒和心血管中毒同时出现，几乎没有时间间隔。
利多卡因虽说对心血管的毒性很小，但它具有快速耐药性，也就是刚开始效果很好，但多次给药后，效果就明显减弱了，更甚者麻醉平面消失。
改变**、硬膜外腔压力的改变都可以出现中枢神经系统症状，所以说出现了中枢神经系统症状并不一定都是局麻药中毒所引起的。

作者: wgdzxm 时间: 2006-7-16 21:45
说得都是言真意切呀,学习了

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