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标题: 大家看看这是什么病？ [打印本页]

作者: 一吐为快 时间: 2006-7-8 01:20
标题: 大家看看这是什么病？
患者女，51岁，咽痛伴吞咽困难、声嘶5天；患者入院5天前无明显诱因下自觉咽痛，吞咽时加剧，伴吞咽困难，仅能饮水，进而声嘶，无发热、张口困难、流涎、颈部肿痛、呼吸困难等，应用左氧氟沙星、**治疗无显效，无误咽异物、颈喉外伤、狂笑、痛哭等经历，入院查体：咽峡无充血、肿胀，扁桃体1度无渗出，咽后壁无肿胀，纤维喉镜下见左会厌舌面0.5*0.5cm淡红色肿块，光滑无糜烂，披裂充血、水肿，右侧甚，右侧杓状软骨固定，右声带固定于旁正中位，梨状窝积液，无异物、新生物，声门下无新生物，颈部无肿块、压痛。血常规、肝肾功能无异常、血钾2.85mmol/L，胸片、颈正侧位片无异常，结核抗体阴性。
大家考虑什么病？现病人已经转上级医院会诊未果，我现在考虑可能是杓状软骨脱位，急性软骨膜炎、或环杓关节炎？感觉不似特殊感染、占位性病变，及异物，声带麻痹需要进一步鉴别，大家看看像什么？

作者: kang9300 时间: 2006-7-8 21:20
[size=-2]患者女，51岁（排除更年期疾病），咽痛伴吞咽困难、声嘶5天；患者入院5天前无明显诱因下自觉咽痛，吞咽时加剧，伴吞咽困难，仅能饮水，进而声嘶，无发热、张口困难、流涎、颈部肿痛、呼吸困难等，应用左氧氟沙星、**治疗（剂量？）无显效，无误咽异物、颈喉外伤、狂笑、痛哭等经历，入院查体：咽峡无充血、肿胀，扁桃体1度无渗出，咽后壁无肿胀，纤维喉镜下见左会厌舌面0.5*0.5cm淡红色肿块，（考虑为滤泡）光滑无糜烂，披裂充血、水肿，右侧甚，右侧杓状软骨固定，右声带固定于旁正中位，梨状窝积液，无异物、新生物，声门下无新生物，颈部无肿块、压痛（环杓关节炎可能性大）。血常规、肝肾功能无异常、血钾2.85mmol/L（与无法进食有关，要补钾并定期复查），胸片、颈正侧位片无异常，结核抗体阴性。

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-7-8 21:28 编辑 ]

作者: 一吐为快 时间: 2006-7-13 14:57
贴了这么久，才有人回复。
这个病人后来经上级一家3甲医院多次就诊，做了喉部ct3维重建，食道钡餐透视、甲状腺B超，都没有事，最后给了个"声带麻痹"，原因未说明，然后是他们的“经典方”--------头孢曲松钠3G+ **mg ,静滴，在就诊期间病人病情逐渐好转，声嘶、吞咽困难渐好转，又声带麻痹部分恢复，其他基本正常，准备明日出院，诊断我还是认为是环杓关节炎或软骨膜炎。

作者: kang9300 时间: 2006-7-13 17:32

原帖由 一吐为快 于 2006-7-13 14:57 发表
贴了这么久，才有人回复。
这个病人后来经上级一家3甲医院多次就诊，做了喉部ct3维重建，食道钡餐透视、甲状腺B超，都没有事，最后给了个"声带麻痹"，原因未说明，然后是他们的“经典方”--------头孢 ...

不错，希望能进一步随访，并将结果跟上！！谢谢你的病例，鲜花献上。

作者: YALONG 时间: 2006-8-18 09:44
谢谢你的病例

作者: 李帆 时间: 2006-8-18 12:41
这个病例不错，但是诊断还是不够清楚，希望继续随访，并将结果贴上。

作者: asxq 时间: 2006-9-17 22:21
谢谢你病例，你很敬业！

作者: hyent 时间: 2006-9-19 21:38
这例不错，临床上碰到过，环杓关节炎可能大，但还是期待最后的结果。谢谢。

作者: hyent 时间: 2006-9-19 21:40
做了这么多年ent医生，才发现环杓关节的“杓”应该读“BIAO”，真是晕阿，以前一直读“SHAO”。

作者: zwn020903 时间: 2006-10-14 21:50
对头颈疾病的一些认识，尤其是头颈肿物，颈部的要除外甲状腺肿物，七天为炎症，七个月为恶性肿瘤，七年为良性肿瘤。若据上述所言，楼主提供的病例还是考虑炎症呀。要除外甲状腺肿物是因为甲状腺疾病发病率高，且多为良性（近年来甲状腺癌发病率很高，不知与空气污染有无关系）。

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