*模拟题编号:007(大项目)
胸(肺)部触诊(7分)
⑴ 胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3分)
① 前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向
剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓
扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推)
② 嘱被检查者做深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
⑵ 语言震颤触诊方**确(2分)
① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音(1分)
② 自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。
⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)
操作手法同胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。
*模拟题编号:008(大项目)
胸(肺)部叩诊(7分)
⑴ 间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(3分)
① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节
活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。
② 顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检
查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者
向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下,内外对比叩音的变化(1分)。
⑵ 直接叩诊手指方**确(1分)
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击
⑶ 叩肺下界移动度(3分)
① 患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并
屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上下界的最低点(1分)
② 当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变浊音,即为肩
胛线上下界的最高点(1分)。
③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)
*模拟题编号:010(大项目)
心脏视诊(7分)
⑴ 心脏视诊方**确(3分)
① 被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1分)
② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)
③ 然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区(1分)
⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位(4分)
① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)
② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)
③ 能提到观察心前区异常搏动(1分)
*模拟题编号:011(大项目)
心脏触诊(7分)
⑴ 触诊手**确(3分)
① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)
② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊(1分)
③ 触诊时手掌按压力度适当(1分)
⑵ 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置(2分)
⑶ 触诊震颤、心包摩檫感(2分)
① 震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(1分)
② 心包摩檫感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊,或说出如何能使触诊满意的条
件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
*模拟题编号:014(大项目)
腹部视诊(7分)
⑴腹部的体表标志:(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分
区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)
① 能讲出6个体表标志(1分),讲出3-5个体表标志(0.5分)
② 能表述4区法、9区法两种划分法(1分),只能表述一种(0.5分)
⑵ 视诊方**确(3分)
① 被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,瞩被检查者放松腹肌,检查者在其右侧(1分)
② 检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察(1分)
③ 再提高视线自上而下视诊全腹(1分)
⑶ 能表述视诊主要内容(2分)
① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)
② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)
*模拟题编号:015(大项目)
腹部触诊(7分)
⑴ 浅部触诊手法、顺序正确(3分)
① 检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适
应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊(1分)
② 从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁(1分)
③ 检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动(1分)
⑵ 在下列项目触诊中,操作方**确(4分)
① 腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)
② 液波振颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四
指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另
一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)
③ 压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停留片刻,使压痛
感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)
*模拟题编号:016(大项目)
肝脾触诊(7分)
⑴ 肝脏触诊(4分)
① 单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部
或脐右侧,估计肝下缘的方向,随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向上迎触
下移的肝缘,如此反复进行中,手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(2分)
② 双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开,置于肋部,
触诊时左手向上托推(2分)
⑵ 脾脏触诊(3分)
① 检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部,第7-10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于
上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(1分)
② 当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(1分)
③ 临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度;超过2cm至
脐平线以上,为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述肿大者(1分)
*模拟题编号:017(大项目)
腹部叩诊(7分)
⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确(1分)
间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用间接叩诊
⑵ 移动性浊音叩诊方**确(2分)
让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,扳指手不离开腹壁,令被检查者右
侧卧,使扳指在腹壁的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再另被检查者
左侧卧,同样方法叩击,这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音
⑶ 膀胱叩诊方**确(1分)
叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音
⑷ 脊肋角叩击痛检查方**确(1分)
检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背
⑸ 肝浊音界上界叩诊方**确(1分)
沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部,当由清音转为浊音时即为肝上界。
⑹ 胆囊区叩击**确(1分)
被检查者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击
左手背(力度适中),观察有否疼痛感
*模拟题编号:018(大项目)
腹部听诊(7分)
⑴ 听诊操作方**确并能指出主要听诊部位(3分)
① 应将听诊器胸件置于腹壁上,全面听诊各区(1分)
② 顺序正确:左→右,上→下(1分)
③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)
⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)
① 能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分)
② 能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)
③ 能描述肠鸣音消失:3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)
⑶ 能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)
① 动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(1分)
② 静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或腹上部(1分)
*模拟题编号:019(大项目)
深、浅反射(7分)
⑴ 深反射:
① 跟腱(踝)反射(1.5分)
被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角,
以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
② 肱二头肌反射(1.5分)
被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩
左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。
③ 膝反射(2分)
坐位检查时,被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其
膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
⑵ 浅反射:腹壁反射(2分)
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋下,脐平及腹股沟上的平行
方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
*模拟题编号:007(小项目)
电动吸引器及吸痰术(在医学模拟人上示意操作)(8分)
⑴ 装置吸痰器操作正确(2分)
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否通畅
⑵ 模拟人**正确(2分)
模拟人半卧或平卧位,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔
⑶ 吸痰过程操作正确(4分)
① 吸痰管从鼻孔(或口颊部)插入至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时开
放导管折叠处进行吸痰,动作轻柔(2分)
② 一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将其左右
转动,如此反复直到吸净,操作流畅(2分)
*模拟题编号:008(小项目)
插胃管(在医学模拟人上示意操作)(8分)
⑴ 能叙述使用胃管指征(2分)
① 胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)
② 中毒洗胃、胃液检查(0.5分)
③ 插胃管营养疗法(0.5分)
④ 胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)
⑵ 防置胃管时,模拟人**正确(2分)
模拟人半卧或平卧位
⑶ 放置胃管时操作流畅、正确(4分)
① 清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)
② 当胃管插入45-55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法:试抽胃液或向胃管内注入空气,
届时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出(2分)
*模拟题编号:009(大项目)
导尿术(在医学模拟人上示意操作)(12分)
⑴ 模拟人**及冲洗清洁操作正确(3分)
① 模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单(1分)
② 用肥皂液清洗患者外阴(1分)
③ 男性翻开包皮清洗;女性翻开大**清洗(1分)
⑵ 消毒、铺巾正确(3分)
① 以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒,再
由**向**消毒,女性由尿道口向外周消毒(2分)
② 男性用消毒巾裹住**,女性铺洞巾露出尿道口(1分)
⑶ 插入导尿管操作正确(3分)
① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧,以左手拇、示指挟持**,并将**提起与腹壁成钝角(1分)
② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒
弯盘内。男性约进入15-20cm,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出(2分)
⑷ 留置导尿管操作正确(3分)
可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5cm,固定。