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标题: 【转贴】常用6种药物的矛盾效应(看后你们还敢用这些药吗?) [打印本页]

作者: doctorlsf 时间: 2006-6-25 09:53
标题: 【转贴】常用6种药物的矛盾效应(看后你们还敢用这些药吗?)
常用6种药物的矛盾效应

山东省垦利县第二人民医院（257506）张洪仁
山东省垦利县郝家中心医院赵怀启

　　药物的矛盾效应即临床用药治疗某种疾病而出现与该药理作用截然不同，甚至是相反作用的现象。这给临床治疗带来了一定的困难。因此，正确而及时识别药物的矛盾作用是具有重要的临床意义。

1平喘药物的致喘作用

1.1 糖皮质激素：有人[1]报道4例哮喘患者在静注糖皮质激素（3例用氟美松，1例用氢化可的松）静推过程或则注射完即出现支气管痉挛和水肿，极度呼吸困难，严重紫绀，其中1例死亡。机理不清，可能与患者的变态体质有关。

1.2 茶碱类药物：刘金祥[2]报道2例伴有鼻息肉的哮喘患者，服复方茶碱片10-20分钟后感憋喘加重，且静注氨茶碱哮喘不减轻。作者认为这可能是复方茶碱导致类阿斯匹林哮喘。因此，对伴有鼻息肉的哮喘患者应避免应用此类药物。-

1.3肥大细胞膜稳定剂：以色甘酸钠为代表的肥大细胞膜稳定剂是临床上第一个用于预防哮喘的药物。但有时可引起严重的支气管痉挛。虽然曾有报道认为其加重哮哮喘可能与组胺等化学递质有关，但新近认为色甘酸钠粉剂对处于高敏反应状态气道的局部**为其主要原因[3]。故色甘酸钠不宜用于哮喘急性期，如需要使用应在用药前10分钟吸入β2受体**，或应用小剂量阿托品，用药后饮少量温开水，可减少支气管痉挛的发生率。

2 抗心律失常药物而致心律失常

2.1 奎尼丁属Ia类抗心律失常药物，常可引起室性心律失常，或诱发扭转型室速，发生率为2-3%，其血浓度个体差异性大，并有蓄积作用。文献[]4]报道，1例风心病，二尖瓣狭窄分离术后5年，近1个月来以心房颤动入院，服奎尼丁转律，当转律第3天奎尼丁达12.9g后出现室速，停药后第2天消失。推测此例致心律失常可能与个体差异有关。

2.2 心律平具有较强的钠拮抗及钙拮抗，以及轻弱的β-阻滞作用。临床用于治疗室性或室上性心律失常和心动过速。近年来发现心律平有致心律失常的副作用。郑相生等[5]报道，3例心律失常患者服心律平后心跳暂停，其中1例发生阿一斯综合征。经抢救停药后心跳恢复。该3例原有心功能不全症，因此心律平对心功能不全者应慎用。

3 抗心绞痛药诱发或加重心绞痛

3.1 硝酸甘油为临床应用最早的硝酸脂类抗心绞痛药。近年发现它可诱发或加重心绞痛发作，据报道[6]Russck发现158例可疑冠心病含服硝酸甘油后，68例（43%）ECG出现缺血型ST段压低，机理未明。推测它可使静脉大量瘀血，造成相对性冠脉血流量减少；亦有人认为舌下或静脉内给药均有直接的冠脉收缩作用而致心脏缺血。

3.2 β-阻滞剂长期应用治疗心绞痛，突然停药可诱发心绞痛，多数发生于停药后1-2天，最常见于48小时内。机理：（1）停药后对β-受体的**出现"超敏性"；（2）停药后血小板聚集性及粘附性增加，阻塞冠状血流。-

4 抗过敏药而致变态反应

4.1 苯海拉明为临床常用的抗变态反应药物，口服或肌注均可引起变态反应。轻者出现红色丘疹，偶可引起紫癜性、多形性红斑性药疹，重者导致全身性反应，出现变态反应性休克等。由于苯海拉明为抗组织胺药，常用来治疗变态反应，如在用药中发现病情持久不愈或反而加重，应考虑为苯海拉明变态反应所致，应立即停药，并给予相应处理。

4.2 扑尔敏临床应用时常可引起固定性药疹。据报道，有患者因背部变态反应丘疹口服扑尔敏引起大疱性表皮松解型药疹，先有畏寒、高热，第2天全身瘙痒伴面、背部红斑及水疱，皮损逐渐扩展，2-3天泛发全身，立即停药后均可恢复。

5 精神安定药引起恶性神经抑制综合征　　是在应用治疗剂量的精神安定药时突发的威胁生命的反应。表现为肌强直，高热、谵妄、震颤、出汗、心动过速及血压异常等。已知促发本综合征的药物有25种之多，报告最多者为氟**醇、氟奋乃静与氯丙嗪等。合并用药与强化治疗时更易发生。

　　综上所述，药物的矛盾效应在临床上并非罕见，如认识不清而盲白加大剂量，将会导致严重不良后果，甚至死亡，因此在应用过程中应提高警惕。

参考文献

1 朱黎，等.糖皮质激素引起哮喘患者立即过敏反应4例报告.实用内科杂志，1984；4（5）：267
2 刘金祥.复方茶碱片致类阿斯匹林哮喘2例.临床内科杂志，1990；7（2）：39
3 庄德铨，等.β**致哮喘加重13例诊疗体会.济宁医刊，1992；7（2）：2
4 马文龙.抗心律失常药物的致心律失常作用.中级医刊，1992；27（9）：45
5 郑相法.口服心律平引起心脏停搏3例.新药与临床，1991；7（10）：568
6 邓万俊.药源性心绞痛.实用内科杂志.1990；10（2）：99

作者: 自己爱爱医 时间: 2006-6-25 09:59
以后注意但不能因噎废食。

作者: 呵呵120 时间: 2006-6-25 10:00
是的，临床工作中要注意！谢谢了！

作者: abc750807 时间: 2006-6-25 10:26
医学学无止境，个体差别，医生不要当，多谢多谢。

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