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标题: 请问气胸的问题 [打印本页]

作者: gamma 时间: 2006-6-22 13:00
标题: 请问气胸的问题
我是胸外科的一名住院医师，刚参加工作不久，想请教老师们几个问题
1.气胸X线判断肺脏被压缩的程度，我知道一个公式，就是计算胸廓容积的，比较麻烦，不知道有没有更快捷的判断方法
2.气胸行胸腔闭式引流后（肺压缩50%），胸管放置过深，胸管头位于约第10后肋处，3天后仍表现为持续漏气，复查胸片无变化，调整胸管后，漏气明显减少，呼吸音较前恢复，暂未查胸片，想请问胸管过深对肺复张的影响

作者: 清茶 时间: 2006-6-22 16:24
肺压缩20%一下可以不必行胸腔闭式引流，完全可以自己吸收，胸管放置过深，胸管头位于约第10后肋处，放置太低，达不到排气的目的。

作者: hawhaw 时间: 2006-6-22 21:04
单纯的气胸,胸腔闭式引流管应放置在第2肋间锁骨中线处比较合理.引流管放置过深会触及肺脏,导致引流不畅,而且病人吸气会产生疼痛等不适,导致病人不敢深吸气,不利于肺复张.

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2006-6-22 21:11 编辑 ]

作者: tyhlss 时间: 2006-6-23 23:28
个人认为:
以往教科书上所说的气胸压缩20%或50%为少量或大量,是纯理论说法,没有实际意义,给你张胸片,你敢说是19%还是20%还是21%???
第六版五年制内科学课本关于气胸就此有新说法,离胸侧壁1CM为少量.2CM为大量

作者: zjhapplez 时间: 2006-6-25 13:26
肺上本身没有神经，病人不会痛，进入太深，不会对肺复张有什么影响，如果底到膈肌（因为主要靠下肺运动呼吸）病人会觉得不舒服疼痛。你打到第十肋，说明病人有液平，多带病人透视看看，调整管子，肺还不复张，大不了行肺大泡切除+瘘口修补+胸膜腔闭锁（前提是肺没什么病灶）
气胸压缩多少也没多大实际意义，你跟病人说多少就是多少

作者: wanglq 时间: 2006-6-25 14:44
在正位胸部X线片上估算肺被压缩程度的方法是：当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺被压缩大约为35%；当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/3时，肺被压缩约50%；当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/2时，肺被压缩65%。

作者: wrltllwxw 时间: 2006-7-22 16:12
单纯的气胸,肺压缩在20%左右时，可以暂时不放胸管，有可能自行吸收。胸腔闭式引流管应放置在患侧第2肋间锁骨中线处比较合理。置管前在打麻药时，一定要了解患者胸壁的厚度，以便胸管放的深浅。一般情况下，胸管的侧孔距壁层胸膜大约5cm左右，由此向上就是胸壁的厚度，在此处应预置一个线结，做为皮肤切口的标志。引流管放置过深会触及肺脏，导致引流不畅，同时病人在深吸气**会产生疼痛等不适，导致病人不敢深吸气，不利于肺复张。胸管放置过浅会导致皮下气肿的形成。所以胸管放置的深浅一定要适度。

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