(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->接触史,药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、肝硬化史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或摩擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史,手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无右膝外伤史 2分
② 发热高度,有无其他部位感染性疾病 2分
③ 右膝关节疼痛程度,与关节姿势和活动的关系 2分
④ 有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)
① 实验室检查情况:血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
② 影像学检查:膝X线片 1分
③ 治疗经过,用药及疗效 1分
(二)、相关病史(3分)
① 结核病及接触史 1分
② 风湿或类风湿病史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况:部位及放射部位、性质、程度 2分
② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分
④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治过程 1分
② 血常规、淀粉酶检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胆道系统疾患史 1分
② 胃炎和溃疡病史 1分
③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况(部位,性质是否向右肩部放射) 2分
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分
③ 发热类型、程度,是否伴有寒战 2分
④ 有无肝炎接触史,药物中毒史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊治情况 1分
② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 有无上腹部手术史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分
② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状 2分
③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分
④ 近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)
① “胃痛”诊疗情况 2分
② X线诊断和胃镜检查所见 1分
(二)、相关病史(3分)
① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛 2分
② 诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐) 2分
③ 二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况 2分
④ 有无类似发作史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 其他科室诊疗情况 2分
② 血、尿、便常规结果 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况,有无下坠感等 2分
② 月经、婚姻生产史,末次月经情况 2分
③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分
④ 进食和二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内外科诊疗情况 1分
② 是否作过妇科检查 1分
③ 腹部影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 有无急腹症史 1分
② 溃疡病及胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛发作时间,诱因,是否饱食后发作 2分
② 疼痛程度、性质,是否向腰背部放射 2分
③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分
④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 发作后诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠溃疡病史 1分
② 肝及泌尿系疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血诱因、性质、量,是否与胃液相混 2 分
② 隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分
④ 饮食习惯、二便情况,有无黑便史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治情况 2分
② 影像学检查和内镜检查结果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分
② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分
③ 用药情况及药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量 3分
② 诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等) 3分
③发病后进食,睡眠,二便及体重改变情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 上消化道造影,胃镜检查结果 2分
② 内科治疗情况 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血的性质、量、次数 2分
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史 1分
③ 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变 1分
⑤ 此次发病之诱因 1分
2、诊疗经过(3分)
① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分
② 此次发病后处理经过 1分
③ 是否做过上消化道造影 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分
② 诱发因素及伴随症状(烧心、反酸、嗳气) 2分
③ 黑便量、色泽及伴随症状(心悸、头晕、出汗) 2分
④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分
③ 影像学及内镜诊断情况 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 大便性状、次数,便血色泽、血量 2分
② 伴随症状:腹胀、腹痛和下坠感 2分
③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分
④ 小便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科药物治疗有无效果 2分
② 检查情况(血红蛋白,大便潜血,肛肠检查) 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肠道炎症史 1分
② 既往肛肠炎症及息肉史 1分
③ 药物过敏史 1分
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血痰特征?量多少? 2分
② 是否伴有**性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分
④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 抗生素或抗结核治疗情况,痰细胞检查情况,支气管镜检查情况 2分
② 影像学诊断情况 ,主要为胸部X片和CT 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 咯血特征、量、次数、颜色 2分
② 诱发因素,是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分
③ 脓痰的气味、颜色、量及其与**改变之间的关系 2分
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 1分
② 影像学诊断情况(胸部X片,支气管造影-支扩部位、范围、性状,支气管镜检查-咯血来源等 1分
③ 既往肺部感染史,咯血史及其治疗情况 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 食欲及进食量、体重变化 2分
② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分
③ 性情改变、心悸、气促等 2分
④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 是否测过心律、血压 1分
② 甲状腺功能测定结果 1分
③ 用过何种药物治疗及效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 既往有无甲状腺肿大史 1分
② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分
③ 药物过敏与家族史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血尿特点(全程、初始或终末,有无血块及诱因) 2分
② 是否伴有腰腹肿块,疼痛或肾绞痛 2分
③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分
④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 体格检查情况(肾区肿块,有无精索静脉曲张) 1分
② 影像学诊断情况 1分
③ 药物治疗效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 家族癌症病史 1分
② 结核病史、尿路结石史 1分
③ 药物过敏史 1分
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血便性质与量、次数 2分
② 伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块) 2分
③ 是否伴有大便习惯改变 2分
④ 是否伴有消瘦乏力,食欲下降,头晕心悸及小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况 2分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分
② 肝胆疾病史 1分
③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分