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标题: 请教大家一下剖腹产硬外麻 [打印本页]

作者: xianchao 时间: 2006-5-30 19:56
标题: 请教大家一下剖腹产硬外麻
我是基层医院的，我在做剖腹产时，都是横切口，我用L1-2硬外向下用药7ml（利丁合剂）向头置管用药8 ml 麻醉效果满意的占70% 但还有30%的效果不理想。
我没有用过腰麻
请问怎样才能把30%的效果不理想的搞好。请大家说硬外麻
谢谢

作者: 阎王敌人 时间: 2006-5-30 20:18
如果坚持用硬外麻醉的话,可以选择L1-2穿刺成功后,在置管前尾端注入2%利多5ml,正常置管后注入10-15ml2%利多(当然是正常的50KG和正常身高的患者).一般来说麻醉效果是可以满足剖宫产手术的要求的.
对于硬外麻醉来说,麻醉平面的决定的最重要因素是选择的穿刺点,尽管很多麻醉书籍都认为L2-3也可以,但是我觉得最经典最正确的是L1-2.选择了穿刺点后,其他次要的因素如用药量、注药的速度,**等等,在麻醉平面不足,效果不好的时候,都无法通过改变这些次要因素而获得改善.
而对于剖宫产手术的硬外麻醉来说,即使你正确使用了上面的办法,麻醉的效果一般都是可以的,但也有些患者麻醉效果不好,这是因为孕妇胎儿压迫,硬外血管怒张以及孕妇脂肪组织比较多等因素,导致硬外腔出现"间隔",使局麻药扩散困难!每个病人的肥瘦,胎儿的大小,脂肪含量都不同,所以用了相同的麻醉方法,也会出现因人而异的麻醉效果.
因此,这时候想改善硬外的效果,只有一条路了,就是选择一些,更加容易扩散,渗透性更强的局麻药,如罗派卡因,地卡因等!
如果你选择腰麻或者腰硬联合麻,以上的＂麻烦＂会一扫而空，一般来说０.７５％布比１.５ml，根据推药速度和**调节好平面就ＯＫ！

作者: 麻醉之疯狂 时间: 2006-5-30 22:28
其实你可以尝试一下向下向上各给5ml利布混合液翻身再给5ml
效果保证99%

作者: mazuishi 时间: 2006-5-31 13:15
硬外麻醉剖宫产时，行L1-2穿刺，向上置管3-5cm,给2%利多5ml，5分钟后测平面后追加8至10ml利多10分钟左右手术开始就可以了！孩子取出来后筋脉给予1/2强化[**+氟哌利多或**+氟哌利多]就可以了

作者: xianchao 时间: 2006-6-1 20:47
非常谢谢大家的指点，对于我来说硬外是很常用的，
特别是剖宫产，我的知识还是很有限的，我会多上这网向大家学习。

作者: dls_sp 时间: 2006-6-1 22:26
主要和其生理结构有关，好多效果就是不好

作者: dyf99450 时间: 2006-6-3 00:32
我是在市级妇幼医院做麻醉的，我几乎每天都要做剖宫产,我总结很多的经验,上面的兄弟说得不错,就是L1.2间隙,向上置管,2%L试验,再用8-10的L或L和B1:1,当然加上肾上腺素,效果很好的,但是一定要注意仰卧位综合症,

作者: yzzdxq 时间: 2006-6-3 16:40
我用L2-3向上置管３厘米，５毫升利多５分钟后加８－１０毫升罗哌，效果一直很好。

作者: wgdzxm 时间: 2006-6-6 20:19
这个议题开得很好

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