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标题:
【原创】[病例讨论](答案已出)
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作者:
laughing_001
时间:
2006-5-25 10:07
标题:
【原创】[病例讨论](答案已出)
患者崔**,女性,32岁
[
主诉:
月经过多、经期延长2年,反复发生{BANNED}出血半年
现病史:
既往月经正常。自两年前年2月起,经期延长,每次长达8~12天不等。经量增多,色鲜红,有血块,月经垫用量增加一倍多,有时需用药物止血。无腹痛,略感心悸、头晕。平时白带不多,近半年反复发生{BANNED}出血,量不多,污染**,1~2天内消失,无{BANNED}痛。饮食、大小便正常。3个月前在当地卫生院就诊,诊断为子宫肌瘤、宫颈肥大(I度糜烂)。宫颈挂片细胞学检查未找到瘤细胞。鉴于肌瘤较小,当时给予他莫昔芬10mg,每日2次口服,保守观察。对宫颈糜烂采用电烙术治疗。2个月后,经量延长、经量过多症状有好转,但仍有{BANNED}出血的现象,故转诊于我院就诊。2000年4月8日门诊以“子宫肌瘤伴慢性宫颈炎”收住入院治疗。
既往:
既往无特殊,否认<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核、血液病史,否认家族肿瘤病史。
月经史:
15 5/28~30 近2年经期延长。8~12/28~30。
婚育史:
24岁结婚,G2P1 人流一次,同时置节育环,1年前因子宫出血取环,现工具避孕。
体格检查:
T:37.0 P:90 BP:100/70 发育正常,营养中等,轻度贫血貌,皮肤粘膜未见黄染及淤点,锁骨上窝、腋窝及腹股沟淋巴结无肿大。心肺听诊正常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
妇科检查:
外阴发育正常,已婚经产型;**正常;宫颈肥大,颈管向后局限性隆起,边界不清,宫颈表面光滑,宫颈外口边缘见细小绒毛状发红,接触无明显出血;宫体后位,约9cm*7cm*6cm,多结节,活动良好;双附件软,双侧骨盆结缔组织软。
辅助检查:
彩超:子宫增大,8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节,最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影,双附件未见占位;
血常规:WBC9.0*109/L,HB 80.2g/L.
尿常规、肝功能、肾功能检查均未见异常。
宫颈刮片未找到瘤细胞。
参与讨论格式:
病历分析:
诊断意见
处理意见:
问题解答:
请大家将自己的讨论临时加密,以便于***思考,答案公布后统一解密!不同的思路,不同的分析,期待大家的精彩!
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本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:25 编辑
]
作者:
jy70118
时间:
2006-5-25 11:17
请告知患者的年龄!!谢谢!
作者:
jy70118
时间:
2006-5-25 16:06
病历分析:
1.患者以"月经过多、经期延长2年,反复发生{BANNED}出血半年"为主诉入院.
2.既往月经正常.平时白带不多,近半年反复发生{BANNED}出血,无{BANNED}痛。
3.3个月前在当地卫生院就诊,宫颈挂片细胞学检查未找到瘤细胞。
4.彩超:子宫增大,8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节,最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚HB 1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影.
4.血常规:HB 80.2g/L.
5.宫颈刮片未找到瘤细胞。
诊断意见:
1.<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu-->(多发性)
2.功血?
3.中度贫血
处理意见:
1.诊刮(内膜送病检)
2.宫腔镜检查:可提高内膜息肉.子宫内膜癌的诊断
3.激素测定
诊断明确后再做出相应的处理[/hide]
[
本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:27 编辑
]
作者:
微笑小妖
时间:
2006-5-25 19:56
呵呵
楼上的
人家年龄写在最前面了
32岁啊
作者:
微笑小妖
时间:
2006-5-25 20:10
经量增多,经期延长,结合妇科检查结果,彩超结果,多发性子宫肌瘤诊断明确
但是彩超同时提示子宫内膜较厚,可以考虑诊断性刮宫术
以进一步明确诊断[/hide]
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本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:29 编辑
]
作者:
金铃子
时间:
2006-5-25 21:11
病历分析:月经过多、经期延长2年,反复发生{BANNED}出血半年 。妇科检查:宫颈肥大,颈管向后局限性隆起,边界不清,宫颈表面光滑,宫颈外口边缘见细小绒毛状发红,接触无明显出血;宫体后位,约9cm*7cm*6cm,多结节,活动良好;双附件软,双侧骨盆结缔组织软。彩超:子宫增大,8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节,最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影,双附件未见占位;
血常规:WBC9.0*109/L,HB 80.2g/L. 患者已经出现临床症状 已经药物保守等治疗都没有好转,而且影响身体健康,生活质量下降,都有手术指针。
诊断意见 多发性<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu--> 中度贫血 慢性宫颈炎 宫颈肌瘤 ?
处理意见:虽然患者年轻 但是我的观点还是做全子宫切除
问题解答:患者是年轻 但是如果保留宫颈有可能还会有接触性出血,不过还有一中方法:宫颈锥切 和子宫肌瘤剜除术 虽然病历写得很完整还是要看看患者具体的情况哦。[/hide]
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本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:30 编辑
]
作者:
xixlonggg
时间:
2006-5-25 21:19
病历分析:经期延长 经量增多,色鲜红,有血块 近半年反复发生{BANNED}出血
彩超:子宫增大,8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节,最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影,
诊断意见.<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu-->
处理意见:子宫切除
问题解答:[/hide]
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本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:32 编辑
]
作者:
肖默
时间:
2006-5-25 21:56
病例分析:根据该患者病史特点,首先子宫肌瘤诊断是明确的,反复{BANNED}后出血,在物理治疗后仍无缓解,似应考虑恶性肿瘤可能性.
诊断:1<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu--> 2慢性宫颈炎(恶性待排)
处理意见:以子宫全切术为佳,术中做快速病理,根据情况再定手术方式.[/hide]
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本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:34 编辑
]
作者:
干扁酸菜
时间:
2006-5-26 15:27
病历分析:
1 病史:患者月经过多、经期延长2年,反复发生{BANNED}出血半年,无腹痛,略感心悸、头晕.3个月前在当地卫生院就诊,诊断为<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu-->、宫颈肥大(I度糜烂)。宫颈挂片细胞学检查未找到瘤细胞。保守观察。对宫颈糜烂采用电烙术治疗,仍有{BANNED}出血的现象.来诊.
2 查体:轻度贫血貌,其他(-).
3 妇科检查:宫颈肥大,颈管向后局限性隆起,边界不清,宫颈表面光滑,宫颈外口边缘见细小绒毛状发红,接触无明显出血;宫体后位,约9cm*7cm*6cm,多结节,活动良好;双附件软,双侧骨盆结缔组织软。
4 辅助检查:彩超:子宫增大,8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节,最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影,双附件未见占位;
血常规:WBC9.0*109/L,HB 80.2g/L.
尿常规、肝功能、肾功能检查均未见异常。
宫颈刮片未找到瘤细胞。
诊断意见:
1 多发性子宫肌瘤(并子宫颈肌瘤?)
2 慢性宫颈炎
3 中度贫血
处理意见:
患者宫颈糜烂采用电烙术治疗2个月,但仍有{BANNED}出血的现象,是否为电烙术后创面未完全愈合引起?可予宫颈上药,对证处理.
以往保守治疗2个月,症状有所好转,药物治疗还是有效的.暂可以继续随访观察,若肿物继续增大,考虑手术治疗.
[/hide]
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本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:35 编辑
]
作者:
微笑小妖
时间:
2006-5-29 22:07
等结果中..............................
作者:
laughing_001
时间:
2006-5-30 14:51
请大家抓紧时间讨论.答案明天公布
作者:
laughing_001
时间:
2006-5-31 11:05
答案:
1、宫颈腺癌(IB期)
2、中度贫血
3、宫颈肌瘤
4、子宫肌瘤(多发性)
作者:
laughing_001
时间:
2006-5-31 16:01
本病例中度贫血、宫颈肌瘤、子宫肌瘤都不难诊断,唯独宫颈癌没有诊断出来,主要原因是几次检查均未检测出瘤细胞。淋巴结等也都没有肿大。。。。。。
面对这样反复炎症久治不愈的患者,临床治疗的时候千万不能掉以轻心,应该着重排除恶性病变。必要时行宫颈锥切取组织送病理检查,以防止漏诊
总结的不好,望各位老师见谅
作者:
彩虹
时间:
2006-5-31 16:03
我想大家都是因为“宫颈刮片未找到瘤细胞”这句话而排除了宫颈癌变可能。子宫颈腺癌主要位于子宫颈管内,细胞涂片若非取自宫颈管内,则其假阴性率必高。容易被临床忽略。在临床上凡遇接触性出血或不规则**出血的病人,年龄20——30岁左右,即使宫颈光滑和宫颈细胞学检查阴性,特别是超声提示宫颈有占位<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->变的病人,应想到宫颈腺癌的可能,及时病变组织活检、宫腔镜检查、分段诊刮,早诊断、早治疗。
临床分期、淋巴结转移是影响宫颈腺癌预后的主要因素,提高早期检出率、改进治疗措施对于提高宫颈腺癌的生存率有重要意义。
作者:
干扁酸菜
时间:
2006-5-31 16:34
忽略了..
学习了,学习了...
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