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标题: 住院医生日记 [打印本页]

作者: 小人物人小 时间: 2006-5-22 21:12
标题: 住院医生日记
　　对老年患者要多留神
　　这是我急诊工作第二年时遇到的事情。
　　夏天的一个晚上，我独自在骨科急救门诊值班，病人较多，9点
送来一男患者，70岁左右，被汽车撞伤，腰背部剧痛，神志清楚，双
下肢活动自如。给他做拍片处理，10分后他回来，等待结果。我忙于
其他病人时，一个念头突然涌入脑海：偌大年纪，如此疼痛，可别有
心脏病！赶忙让他到急诊科做心电图去。又查血压：50/30mmHg！老
天！
　　赶快告诉护士进行肘静脉输液，同时采血备化验，导尿，吸氧，
保暖，然后给主任汇报病人情况，并同时通知家属，安慰病人放松。
X线结果出来：耻骨联合分离3cm，腰2、3横突骨折。紧急情况下，我
们暂时先用床单捆绑骨盆，输血。20分钟后，病人血压升至90/60mm
Hg。送往病房，输血800ml。第二天再查血常规，hb60g/l。
　　对这个病例的思考及感想：
1.对老年病人要小心，应常规做个心电图，测血压。
　　2.急救技术一定要娴熟！骨盆简单固定发挥极大作用。
　　3.对于车祸病人一定要查体仔细，不要被病人主观症状误导。
　　4.医生要相信自己的直觉！黎宁

　　主任上台给我当“助手”
　　一中年男性，患右腹股沟斜疝多年，***前一天曾发生嵌顿，在
家用“土法”推挤后复原。自诉腹部不疼，查体也无腹痛体征。我想
一个简单的疝气小手术应该没问题，然而科主任却要上台当我的“助
手”，当时我不解其意。
　　术中见疝囊内什么也没有，欲行疝修补时，主任挡住我的手，他
把疝囊内的一点淡红色血水看了又看，闻了又闻后说：有肠管坏死了。
即令我将刀口上延进腹，果然有30cm小肠青紫坏死，藏于腹中。顿时
吓我一身冷汗，惊叹之余深感主任这一看一闻的细微动作中，包含了
多么丰富的临床经验和过硬的基本功啊！是我查体不细，又轻信了病
人没有腹痛的主诉，至此我也领悟了主任亲自上台的本意。否则，我
岂不闯下了大祸！手术顺利结束，病人痊愈出院了。
　　无独有偶，不久，另家医院一个患急腹症的男青年，被诊断阑尾
炎，行阑尾切除术，术后腹痛不减，且出现休克，刀口也漏出暗红色
血水。X线示：膈下积气（刚做过腹部手术的近期均有此征）又诊为“
胃穿孔”于再次手术时才发现是肠扭转，大面积小肠坏死，虽然切除
了坏死肠管，由于误时较长，中毒性休克几经抢救未能逆转而死亡，
为此医生吃了官司。
　　前后两例均为普外科常见的同一病种，由于诊查思维分析的差异，
出现了不同结局。后者如在行阑尾手术中，小的切口可能见不到坏死
肠管，但可看到暗红色血水，这是各型阑尾炎不应有的渗出液。况且
切下的是正常的阑尾呢！
　　如果具有主任的一看一闻的基本功，应会避免不幸的发生。
　　以上教训，加深了我对临床医学也是一门经验医学的理解。仪器
的检查替代不了望、触、叩、听的基本功。

作者: shenshen2006 时间: 2006-5-27 20:55
“淡红色血水＂这点就有很多问题！一般我们看见的是淡黄液体，好的记住了！谢谢！凡事三思！

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