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标题: 【原创】简单的上感怎么这么难呢？？？ [打印本页]

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-2 19:04
标题: 【原创】简单的上感怎么这么难呢？？？
今天的一个病人，发热39度，输液治疗已经3天了，全面体检没有其他不适，诊断为上感。予抗病毒，抗炎补液处理，效果很差！当然我也明白上感的过程需要好几天！可是毕竟发烧家属也比较着急！我也只能继续努力的治疗。早上输液后体温一直持续在38.5度下午却高烧达39.2度！！！我没有很好的办法，只能给予安痛定肌肉注射。还给予中药一剂口服，呵呵，辨证不是很正确！后悔呀！现在期待能好转！明天呢？晚上我会打电话问问！因为我必须要关心病人！现在还有很多的病人都是发烧！就是这个病人让我头痛！我会继续观察有进展随时给我们的爱友！

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-2 19:08
补充一点：我一直没有用激素！高热就用退烧药口服！正规处理，反而没有很好的很好的效果！奇怪呀

作者: 唐高升 时间: 2006-5-2 19:20
没什么奇怪的，只要我们正规治疗就行，这叫职业道德。值得一提的是做好病人的思想工作，。最后让事实说话！！！！

作者: 清茶 时间: 2006-5-2 19:54
如果诊断没有什么问题,持续这样发热不退,还是建议要用一点激素的,这样对你进一步开展工作,取得病人及家属的信任以及消除病人家属的顾虑都有好处.只要掌握了激素的禁忌适应征就可以用,况且激素也不是什么洪水猛兽! 2003年的非典不也是在用激素治疗吗!况且在没有有效抗SARS药物应用的情况下用激素配合支持治疗,不也照样治疗好了很多的SARS感染者嘛.

[ 本帖最后由 wangzhongke 于 2006-5-2 19:57 编辑 ]

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-2 20:27
谢谢！我也准备下一部的计划！如果不理想有可能推倒一切重新来过！！！确实我的声誉也很重要！！！也许就是更大量的抗生素抗病毒力量一天2次点滴！！！当医生太难了！！！下辈子不干啦！当然我会很认真的治疗我的病人！因为我现在还是医生！我要担负起医生的职责！

作者: jasonfung 时间: 2006-5-2 20:51
请问您用的是哪种抗生素啊?3天的话我认为应该用一点激素了'试着换别的抗生素试试吧.

作者: 金湖叶 时间: 2006-5-2 21:36
我有一个病人，每天发热，体温在37。7~39度之间，已经有九天了，血常规做了三次，都是淋巴细胞高一点，其它均正常，胸片拍了两次正常，肥达，C反应蛋白，血沉都做了，没有异常，专家也看了，均诊断为上感，用了头孢哌酮舒巴坦，阿奇霉素，穿琥宁，就是没有用激素。该病人到目前没好，我也希望大家能说说你们的经验，做医生难啊！

作者: 手术室 时间: 2006-5-2 21:47
说的太笼统　　　你用什么药抗炎啊
一般的感冒静点菌必治３.０克　
我就不信他不见效　
啊哈哈哈　

作者: 清茶 时间: 2006-5-2 21:49

原帖由 金湖叶 于 2006-5-2 21:36 发表
我有一个病人，每天发热，体温在37。7~39度之间，已经有九天了，血常规做了三次，都是淋巴细胞高一点，其它均正常，胸片拍了两次正常，肥达，C反应蛋白，血沉都做了，没有异常，专家也看了，均诊断为上感，用了头 ...

上呼吸道感染病人发热一般持续3~4天就会退热,血RT淋巴细胞高一点,支持病毒感染的诊断,如果继发细菌感染则会中性粒细胞百分比偏高,体温持续不退可能已经继发细菌性感染了,但血RT却没有表现出来?从这里可以看出血常规与体温存在着偏差,建议楼主在坚持几天用药,以便观察病人情况.

作者: 杏林之春 时间: 2006-5-2 22:00
建议你还是让患者做一下血常规,血小板.还有尿常规.排除一下出血热.

作者: zzm001 时间: 2006-5-3 01:05

原帖由 手术室 于 2006-5-2 21:47 发表
说的太笼统　　　你用什么药抗炎啊
一般的感冒静点菌必治３.０克　
我就不信他不见效　
啊哈哈哈　

真的有那么好的效果吗?汗一下:L

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-3 09:24

原帖由 手术室 于 2006-5-2 21:47 发表
说的太笼统　　　你用什么药抗炎啊
一般的感冒静点菌必治３.０克　
我就不信他不见效　
啊哈哈哈　

呵呵你的用药难道就是这么简单？那么我们可能就很差了？说实话菌必治的效果也不怎么好！！！所以我一般也不喜欢用，现在我这个病人开始用的是柱晶白霉素1G静滴连用2天加清开灵20ML同时合用利巴韦林0.5，第3天用头孢赛捂钠3G清开灵40ML，第三部液体是左氧氟沙星0.2G，效果不好！没有用激素，所以我仔细想了想应该没有错的。所以我回继续用！你们发表意见吧看看有什么好的办法！我喜欢用头孢类就是菌必治不怎么样呀，今天早上已经不发烧了！

作者: 手术室 时间: 2006-5-3 12:17
菌必治+V唑0.4G+地塞1G
当然有时候不加 V唑  而是加双黄莲60ML
如果病人有点咳嗽呢再加点喘定
还有清开灵最好分开用
去年参加补习班  老师说这种药的不良反应大于双黄莲
像你说的柱晶白霉素跟红玫素不都是一类的吗
这类药的效果没有倍他内酰胺的效果好
大环内脂类的主要作用不是抑菌吗?
菌必治的疗效还没有头孢赛捂钠好吗?
不会吧如果真要是这样的话那菌必治的生产可真是失败了

作者: yihuayang 时间: 2006-5-3 12:29
做个全面体格检查。。。
昨天我就碰到一个发热病人，在诊所输液4天了，没有效果，体温39.7，查血象WBC 12，中性0.92 ,体查:麦氏点压痛明显，b超阑尾肿大，呵呵，阑尾炎！！！

作者: 过眼云烟 时间: 2006-5-3 13:15

原帖由 手术室 于 2006-5-3 12:17 发表
菌必治+V唑0.4G+地塞1G
当然有时候不加 V唑  而是加双黄莲60ML
如果病人有点咳嗽呢再加点喘定
还有清开灵最好分开用
去年参加补习班  老师说这种药的不良反应大于双黄莲
像你说的柱晶白霉素 ...

现在滥用抗生素太多,,确实有很多人对头孢类产生耐药性了,那样最好的办法就是停用三个月的此类药.换其他试试.

作者: 小毛 时间: 2006-5-3 13:17

原帖由 杏林之春 于 2006-5-2 22:00 发表
建议你还是让患者做一下血常规,血小板.还有尿常规.排除一下出血热.

对！对！我在临床中遇见高烧3天不退的病人即送血常规检查，待结果出来后即进行相应处理。

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-3 17:28
是的现在抗生素滥用的很厉害！所以我在尝试着用点其他类的抗生素呵呵效果大都可以！就是这个病人有点难缠。楼上有爱友说“菌必治的疗效还没有头孢赛捂钠好”？其实他们都是3代头孢！就是因为菌必治用的太多了，有耐药性产生，所以我就不用了！青霉素是好药吧为什么大的城市也几乎不用了呢？一个耐药性产生，另外就是天生的弱点---过敏反应！在北京有些二级医院还只能用头孢二代的药呢！所以我选用一些非常规抗生素以求效果！感觉上还可以！另外我的这个病人非常“喜欢”住院呵呵所以他的用药就非常杂也比较难处理！所以尽心尽职吧！下午也不发烧了！

作者: wokuang 时间: 2006-5-3 21:26
我想问你每天给患者补液多少我这如果病人体温到39度以上每天补给液体2500毫升到3000毫升如果没有细菌感染考虑病毒感染的话应该很好恢复的

作者: 宏愿与杏林 时间: 2006-5-3 21:37
我想适宜的补液,抗菌加抗病毒,以及适时运用解热镇痛药应该能解决问题,不要灰心,时间可能证明!

作者: 手术室 时间: 2006-5-3 23:05
你说的对..........................

[ 本帖最后由手术室于 2006-5-6 18:18 编辑 ]

作者: 120ufo 时间: 2006-5-3 23:40
对！我也是这样的。我在临床中遇见高烧3天不退的病人，就去血常规检查，待结果出来后即进行相应处理。

作者: 山村中医 时间: 2006-5-4 00:37
高热病人在常规输液治疗不能退热时肌肉注射一针柴胡会事半功倍。

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-4 08:27
我现在怀疑是否是支原体、衣原体感染？因为我用的抗生素和抗病毒药已经很多了也很强大了！为什么今天早上又发烧了？我怀疑支原体、衣原体感染！因为我已经做过详细了体检没有明显的阳性体征！我所用的药物恰恰没有杀灭支原体、衣原体的！无皮疹无肝脾重大关节疼痛心脏无杂音，肺部没有异常，咽喉稍红，微咳！无恶心呕吐，体温今天是38.2度全身疼痛乏力。怎么办呢？我已经让他去做检查了。昨天不发烧补液1500ML，到今天早上6点是发烧38.4。苦笑呀怎么办呢？现在就看化验等辅助检查的结果了

作者: 孙德民 时间: 2006-5-4 11:33

原帖由 cghshrdy 于 2006-5-3 09:24 发表

呵呵你的用药难道就是这么简单？那么我们可能就很差了？说实话菌必治的效果也不怎么好！！！所以我一般也不喜欢用，现在我这个病人开始用的是柱晶白霉素1G静滴连用2天加清开灵20ML同时合用利巴韦林0.5，第3天用 ...

你怎么不试试多补水呢?或者你补了多少?!抗生素用点青霉素类的或者大环类的就行了!

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-4 11:38
“昨天不发烧补液1500ML，到今天早上6点是发烧38.4。苦笑呀怎么办呢？现在就看化验等辅助检查的结果了 ”因为不发烧了所以我也没有补那么多的液体！我就是怀疑除外细菌病毒的感染！前2天就是用的大环类的。

作者: yihuayang 时间: 2006-5-4 12:02
静脉滴注红霉素

作者: 金湖叶 时间: 2006-5-5 21:36
接#6，我在坚持治疗第十一天后患儿体温正常了，

作者: ★風雲★ 时间: 2006-5-5 23:44

原帖由 wangzhongke 于 2006-5-2 19:54 发表
如果诊断没有什么问题,持续这样发热不退,还是建议要用一点激素的,这样对你进一步开展工作,取得病人及家属的信任以及消除病人家属的顾虑都有好处.只要掌握了激素的禁忌适应征就可以用,况且激素也不是什么洪水猛兽! ...

呵呵支持wangzhongke的建议！你只要在基层就得这样，要不然病人家属是不会理解你的，认为你的技术不行。做医生太难了，做乡医更难！

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-6 08:33
谢谢！我对这个病人来说是失败的！没有控制好病情，我会总结教训的！

作者: 朋友别哭 时间: 2006-5-6 10:55
我的病号我一般都不会乱用激素的，但是他们都反应我的药拿得太轻，效果不好，我晕呀，病号只求疗效而不看后果。

作者: 欧阳薇儿 时间: 2006-5-6 11:37
如果烧不退，建议你用点柴胡口服液，配合用点双黄连口服液，效果也挺好的呀，个人不喜欢用激素

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-11 14:11
我的这个病人化验结果一切正常！别人给输了3天青霉素就好了！你们说我是不是很笨呢？严重的失落感觉！我是不是很无能呢？奇怪呀！我当时也想继续输液还是继续抗炎治疗！可是那个孩子的脾气很倔所以失败了！以后我会注意的！引以为戒！

作者: 追风Yi生 时间: 2006-5-11 14:36
我就是不明白为什么大家一说到激素就好象见到了瘟神一样，好象哪个医生要是用了激素就跟做贼一样呢，就是自己的医技不行是个庸医！！！不明白大家是不是跟自己过不去，还是跟激素过不去！！！！
个人认为有些情况下，激素的效果还是肯定的~~~哎~！！！只要不滥用不就行了！！
什么药都是有副作用的，要是都这样认为，建议该行~~

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-12 10:54
其实这个病人我也用了激素，但是可能是病毒的作用的吧，所以好几天都没有控制病情！最后转到他人处了所以很是失望！

作者: xulei3480911 时间: 2006-5-12 12:28

原帖由 cghshrdy 于 2006-5-11 14:11 发表
我的这个病人化验结果一切正常！别人给输了3天青霉素就好了！你们说我是不是很笨呢？严重的失落感觉！我是不是很无能呢？奇怪呀！我当时也想继续输液还是继续抗炎治疗！可是那个孩子的脾气很倔所以失败了！以后我 ...

这是最后一个饼的效应,没什么奇怪,对于这种病号你不能表现的太关心他的发热,你跟他说;发热其实很正常,你是病毒性感冒必须有几天的发热期,只要血象不高就行,这两天都是这样的病人,你放心不会有事的. 让他早晚服一粒尼美苏利 , 你没必要那么高尚激素还是要用的最好是入壶,你不用他也不会感谢你 . 你是不是才单干心理素质这么差

作者: 光辉岁月 时间: 2006-5-12 15:17
呵呵谢谢35楼的朋友！我就是着急！心理素质差呀我也没事偷着乐呵呵医生不好做呀所以现在总想治好每一个病人！其实都是很难的，尽心尽责吧

作者: 锵锵音乐坊 时间: 2006-5-12 15:42

原帖由 追风Yi生 于 2006-5-11 14:36 发表
我就是不明白为什么大家一说到激素就好象见到了瘟神一样，好象哪个医生要是用了激素就跟做贼一样呢，就是自己的医技不行是个庸医！！！不明白大家是不是跟自己过不去，还是跟激素过不去！！！！
个人认为有些情况 ...

很同意您的观点！

作者: 锵锵音乐坊 时间: 2006-5-12 15:53

原帖由 追风Yi生 于 2006-5-11 14:36 发表
我就是不明白为什么大家一说到激素就好象见到了瘟神一样，好象哪个医生要是用了激素就跟做贼一样呢，就是自己的医技不行是个庸医！！！不明白大家是不是跟自己过不去，还是跟激素过不去！！！！
个人认为有些情况 ...

很同意您的观点！

作者: 曲趣 时间: 2006-5-12 16:21
首先病人是性别，年龄，职业。体格检查都要具体点。如果是上感，一定有上感的症状和体征。如诊断明确，通过休息和抗炎，补液等治疗后一周会痊愈。若是风湿免疫方面的疾病，抗炎是无效的，而激素有特效。没有诊断明确就用，会耽误病情，严重的会加重病毒、细菌的扩散（如亚细，结脑）。

作者: sunhuaming 时间: 2006-5-18 12:48
只要没有并发症,治疗只是时间问题.

作者: sunhuaming 时间: 2006-5-18 12:50

原帖由 锵锵音乐坊 于 2006-5-12 15:53 发表

很同意您的观点！

是呀,掌握了禁忌,用一点有什么呢??

作者: 营养单细胞 时间: 2006-5-18 18:39
这样的情况用点激素吧！：）

作者: wp552155 时间: 2015-4-19 14:35
回复 7# 金湖叶

查查是不是川崎病
诊断可以从以下要点进行参考：

1.发热五天以上，如有其他征象，五天之内已可确诊。

2.具有下列四条：

（1）双侧眼结膜充血，无渗出物。

（2）口腔及咽部黏膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。

（3）急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。

（4）出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。

（5）颈淋巴结肿，直径超过1.5cm。

3.无其他病种可解释上列表现。如有发热只伴有其他三条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: wp552155 时间: 2015-4-19 14:40
回复 7# 金湖叶

考虑川崎病
1.发热五天以上，如有其他征象，五天之内已可确诊。

2.具有下列四条：

（1）双侧眼结膜充血，无渗出物。

（2）口腔及咽部黏膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。

（3）急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。

（4）出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。

（5）颈淋巴结肿，直径超过1.5cm。

3.无其他病种可解释上列表现。如有发热只伴有其他三条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: gaoling高领 时间: 2015-4-19 14:47
能不用激素就尽量不用啊

作者: 龙辰 时间: 2015-4-19 18:55
物理怎样诊断上感和流感

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