坐骨神经痛系指沿坐骨神经通路及分布区域发生的疼痛。临床表现为从臀部沿股部，小腿后侧部至足根部发生钝痛、刺痛、灼痛或胀痛。常呈发作性加剧，夜间更明显。为了减轻疼痛，病人常采用特殊的**，站立时身体略向健侧倾斜，卧位健侧着床，坐位重心移向健侧。在腰部脊柱两旁有明显的压痛点。本病属祖国医学“痹证”的范围。其经络闭阻主要发生于足太阳及足少阳经，故出现沿此二经循行通路的疼痛。**及艾灸足太阳及足少阳经脉的穴位，能疏通闭阻之经气，从而起到宣痹通经止痛的作用。现对我院2015年1月至2015年6月收治的30名患者进行科学，合理的，有针对性的治疗，取的较好的治疗效果。中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法,在实习期间，积极配合临床指导老师，将所学的理论知识有效地与实践相结合，在对30坐骨神经痛的患者的治疗，以针灸推拿为主，取得了满意的疗效，现报告如下：

1 临床资料：

1.1 一般情况                                     

本组30例患者均来自石嘴山市中医医院骨伤科住院部,均属坐骨神经痛患者,其中男20例,女10例,年龄最小28岁,大75岁，其中35至60岁患者19例,占总数的63.3%,病程最短者一周,最长者2月；其中瘀血阻滞型20例,占66.6%,风寒湿痹型7例, 正气不足型3例；其中部分患者在其他地方诊治无效而来本院.本组均属单例发病。

1.2病因病理

坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

2. 诊断标准.

2.1 （1）根性坐骨神经痛
　　起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

（2）干性坐骨神经痛
　　起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

2.2  辨证分型：

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰部臀部大腿后侧小腿后外侧及足外侧）以放射疼痛为主要特征的综合征。中医学对本病早有认识，（灵枢。经脉）记载足太阳膀光经的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。。。。。，形象的描述了本病的临床表现。腰部闪伤、劳损、外伤等原因损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；久居湿地，或涉水，冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻经络；或湿热邪气郁阻经络，湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉，均可导致坐骨神经痛。本病主要属足太阳、少阳经脉及经筋病症。

2.2.1 风寒湿痹
    诊断要点：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。

2.2.1 瘀血阻滞                                     
    诊断要点：有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

2.2.3  正气不足
    诊断要点：腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。

3 治疗方法：

3.1 **治疗

3.1.1治疗原则：通经活络，疏筋止痛，针灸并用，泻法。

 **选穴：遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以足太阳膀胱经和足少阳胆经穴为主。

（1）足太阳经型：环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑；

（2）足少阳经型：环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、绝骨、足临泣。

随证配穴：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠腧、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏通腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经通络；气滞血瘀者，加膈腧，合谷、太冲化瘀止痛。

3.1.2 操作方法：针具、穴位常规消毒，选用30号1.5~3寸不锈钢毫针；穴位以上述**选穴中的主穴及随证配穴为主。手法：诸穴均常规**，用提插捻转泻法，其中大肠俞直刺，进针3寸，施提插泻法，触电样感沿大腿后侧向足趾放射。环跳直刺3至4寸，用提插捻转泻法，以有触电样传至足，腿有抽搐感为度，针委中穴让患者仰卧患肢抬起，直刺1寸或1.5寸，施啄雀法，以麻感传至足，并使小腿弹跳为度。转电针穴位组一般根性取腰4至腰5夹脊穴，阳陵泉或委中；干性取秩边或环跳，阳陵泉或委中；还有风市、绝骨、昆仑穴可选用。可酌情选用1~2组 ，电针为连续波、快频率，每次15~20分钟，

3.2 拔罐疗法

3.2.1 物品制备：二号玻璃火罐（罐口直径为3.5厘米）2~4个，棉球及95%的酒精100ML，持针钳1个，酒精灯1个。

3.2.2 操作方法：用持针钳夹棉球蘸少许酒精（注意：酒精棉球在瓶口一定要挤干以防酒精沾在罐口燃着后烧伤患者皮肤），燃着后往玻璃罐里一闪火，马上扣在患者所选的穴位上，并采取保暖措施，留罐5到10分钟。

 3.2.3 选取穴位：即胸10至腰5夹脊穴、肾俞、腰阳关，八髎、秩边、环跳、承扶、殷门、承山、飞扬、风市、阿是穴等。操作完毕，用赶紧棉球擦净面部，并注意局部保暖。

4．手法治疗：
在完成针灸治疗后进行。要求在推拿过程中病者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注、聚精会神，从丹田运气，催力到双臂通过肘部到双手为患者施以以下手法。手法治疗分为两部分，其一为舒筋解痉类手法，其二为整复松粘类矫正手法。
4.1 舒筋解痉类手法包括滚推法与点压法。
4.1.1 滚推法 用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推向前。可沿腰背部足太阳膀胱经、华佗夹脊穴，从上至下，从下至上往返滚推3~5遍。然后右（左）手半握拳，以食、中、无名、小指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动，沿患者臀部向下之后侧、外侧、内侧从上往下滚推，每侧操作3~5遍。操作时要有节奏感、渗透感，频率不宜太快。用此法之目的在于进一步松弛腰背及下肢肌肉，使疼痛得到缓解。
4.1.2 点压法 分三点式点压和叠指点压。三点式点压适用于背腰部，其手法是医者用一手的食、中、无名指指端呈∴形状，中指为三角形上点，食、无名指分别为其余两点，上点点压督脉穴位，下两点分别对称点按脊柱两旁的华佗夹脊穴或足太阳膀胱经俞穴，从大椎及大椎旁开的俞穴开始从上而下点压至骶椎末节，每穴点压10~20秒左右，操作2遍，在点压时要有一定的力量，要尽量追求渗透感。叠指点压法适用于臀部及下肢穴位，其手法是双拇指重叠，以加大指力，用下面的拇指指腹点压患肢疼痛反应点，及环跳、承扶、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里、条口、绝骨、昆仑、太冲等有关穴位，每穴点压10~20秒钟。在点压过程中可适当运用震颤法。要求用力均匀、深透力强，在点压每一点结束时，适当用力弹拨肌肉、肌腱。
4.2 整复松粘矫正类手法有以下几种整复手法，在临床中可根据病情、年龄、体质而酌情选用。
4.2.1 叠掌震颤法 此法包括单纯震颤和牵引震颤，单纯震颤为患者俯卧，全身放松，医者双手掌相重叠放在患椎上，运气于掌，使患者感到温热传于体内，同时做频率快、有节奏的震颤动作，隔10秒钟震颤1次，每次15秒左右，共操作3~5次，在完成后一次震颤时，做忽然向下用力按腰部动作2~3次（注意不要使用暴力）。牵引震颤由助手站立于治疗床上，牵拉患者双下肢，医者叠掌按压腰椎病变处，操作同单纯震颤法。

5疗效标准[1]

治愈：患者肌力完全恢复正常，活动自如，临床症状体征完全消失，无任何后遗症。显效：患者腰脊两旁、患肢环跳、腘窝等压痛弱阳性，直腿抬高试验弱阳性（70°）弱肌力部分恢复，活动欠灵活，临床症状与体征部分消失。未愈：由于患者病变过于严重，如腰间盘脱出，严重椎管狭窄等原因，临床症状体征有所改善，但治疗效果不太明显。

5 治疗结果（见下表）

	N	痊愈	显效	好转	无效	加重	有效率
20~35岁	3	3	0	0	0	0	100%
35~60岁	19	17	2	0	0	0	100%
60岁以上	8	2	5	1	0	0	100%

6 典型病例：

  王某某，男，55岁，会计，于2015年2月11日初诊，患者一天前因提重物至腰部疼痛，腰部活动严重受限，白天不能活动，夜间无法入眠，疼痛难忍，不可言状。遂来本院就诊，查：腰部压痛明显，右下肢疼痛自臀部沿股后向小腿放射；右下肢屈曲，成保护性**；髀枢和腓肠肌部位以及委中，环跳，昆仑穴多处压痛；直腿抬高试验左80°，右40°；西医诊断：腰间盘突出症；中医诊断：腰痹（瘀血阻滞型）。按以上方法取大肠俞、环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、承山、昆仑、四腰穴，以电针连续波、快频率强**30分钟，当即疼痛大减，针后行拔罐疗法，次日加推拿手法治疗，患者一周后痊愈出院，出院后随访无复发。

7 讨论

7.1 病因分析中医学对本病早有认识，（灵枢。经脉）记载足太阳膀光经的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。。。。。，形象的描述了本病的临床表现。腰部闪伤、劳损、外伤等原因损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；久居湿地，或涉水，冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻经络；或湿热邪气郁阻经络，湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉，均可导致坐骨神经痛。本病主要属足太阳、少阳经脉及经筋病症。

本组中瘀血阻滞19例，占总数的63.3%，风寒湿痹仅占5例。由此可见，我们在坐骨神经痛病人的治疗与调护上，在以泻法为主的同时，还要注意患者日常的休息和适当的功能锻炼，避免风寒之邪的再次入侵而加重病情，另外要保持情志调畅，适当营养，则预后较好。

7.2 方义分析 

7.2.1由于坐骨神经痛有沿着足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况， 阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里之属，因此疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，祛风清热，疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的，改善局部症状，而且具有扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效，故可治疗坐骨神经痛。主穴环跳为足阳明大肠经穴，位于臀大肌、梨状肌下缘；内侧为臀下动、静脉；布有臀下皮神经、臀下神经、深部正当坐骨神经，为足阳明经、足少阳经的交会穴，一穴通两经；阳陵泉乃为筋之会穴，可疏筋通络止痛。故取大肠俞、委中、昆仑穴，疏通太阳经脉，驱邪外出。环跳、阳陵泉、绝骨通经活络。以上主穴均有通经活络、消除炎症、利水消肿之效，临床取以上主穴配秩边、承扶、承山穴等穴具有加强主穴的作用。

7.2.2 拔罐疗法是将传统的瘀血拔罐改进为充血拔罐，使局部具有更加强大的活血化瘀，通经活络的作用，通过拔罐，达到活血通经，扶正驱邪，恢复健康的目的[2]。

7.2.3结果分析 综观本组治疗结果，发病以35至60岁者居多，但在预后方面，则青壮年的预后良好，这是由于青壮年正处于生命旺盛时期，机体内部正气充沛，正邪相争，正胜邪负，邪去病除，体现了祖国医学的“正气存内，邪不可干”的道理。相反，在五十岁以上的患者中预后则相对较差，这是由于患者年老体虚，机体内部正气相对不足，抗邪乏力，当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正，故病程缠绵，迁延难愈，预后较差，体现了祖国医学“邪之所凑，其气必虚“的理论。

8 体会 

8.1 中医方面，**推拿，拔罐结合疗法不失为治疗坐骨神经痛的良好途径，但必须根据患者的具体病情辨证施治，因人因地因时制宜，针对不同病情的患者选择采取适当有效的治疗方案；不能千篇一律搞模式化。

8.2 虽然目前我们在**推拿，拔罐治疗坐骨神经痛上取得了良好满意的成效，但我们必须清醒的认识到，在现代化科学技术飞跃发展的今天，我们在中医针灸治疗坐骨神经痛的一些量化指标（如电针治疗仪的选择时机，拔罐、推拿的适应症等方面）上，仍须继续进一步努力研究，以使我们的中医针灸在治疗面瘫方面更加科学化、标准化，更好的为人类医学事业服务。