日志
戒烟难
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我的老父亲得支气管哮喘30多年啦，前一段时间病情非常严重，戒烟持续了一段时间。最近回家看病情还基本稳定，老父亲当着我面说您看我想抽烟我还要抽。他就点着烟开始抽，抽几口烟就哮喘开始啦，还是顿咳！我看不下去过去给老父亲说：您还想过年不？现在天气冷随时都诱发病情的。您看您像过年还是想抽烟？我将烟从他的嘴里拿掉，拿出他喜欢吃的饼干给他。这次老父亲没有瞪眼看我，伸出他苍老瘦扁的手去拿饼干吃。
吸烟者长时间没有吸烟,体内尼古丁逐渐被清除掉,原先被尼古丁占着的那些
受体空出来了,都跟乙酰胆碱结合,神经信号的传递就乱套了,身体就出现了不适,
吸烟者就想要尽快吸烟,让体内空着的受体数量恢复正常。
所以吸烟一旦成瘾,已经主要不是为了获得愉悦感,而是为了避免难受。
几乎所有人都知道吸烟有害健康,大部分吸烟的人也曾想过戒烟,但仅少数人
会戒烟成功。美国有过一个统计:80%的吸烟者想过戒烟,但如不借助尼古丁替代
疗法,只 3%～5%的人会戒烟成功。为什么戒烟那么难?除了心理、社会因素,主
要就跟尼古丁有关,因为尼古丁是类似**的东西,能让人上瘾。为什么尼古丁能
让人上瘾呢?
在人的大脑里头,有一块区域被称为奖励中心,在人从事某种对生存、繁衍至
关重要的活动时,例如喝水、吃饭、交配、社交时,奖励中心会释放一种叫多巴胺
的物质,让人产生愉悦的感觉,从而激励人们继续从事这些有益的活动。
但是在抽烟、**时,虽然这些活动对人体有害无益,奖励中心同样会大量地
释放多巴胺加以奖励。例如在吸烟时,吸第一口,几秒钟后,尼古丁就会通过血液抵
达大脑,进入奖励中心,**它释放多巴胺。这个过程非常迅速,也就极易让人上瘾。
一个少年只要吸过 4 根烟,就有可能终身对吸烟上瘾,因为烟草里头的尼古丁绑架
了人脑中的奖励中心,让人产生吸烟有益的错觉。
且不说烟草里头含有大量的致癌物等有害物质,尼古丁本身就是一种有毒物
质,4 根纸烟所含的尼古丁如果全部被人吸收的话,就足以杀死一个人(幸好,在吸
烟时,只有少量尼古丁会被吸入)。 尼古丁本来就是包括烟草在内的茄科植物为了
防止害虫和草食动物吃它们而进化出来的天然杀虫剂。这种天然杀虫剂是怎么绑
架了人脑的奖励中心呢?
人脑中含有很多神经细胞,如果你在显微镜下看过神经细胞的话,会发现它们
和其他细胞在外形上很不一样,有长长的突起。神经细胞就通过这些突起相互接
触,接收和传递信号。神经细胞突起相互接触的部位,叫做突触,仔细看的话,两个神
经细胞的突触并不是连在一起的,中间留有间隙。信号怎么通过间隙传递呢?这需
要用到一类化学物质来当递质了。其中的一个神经细胞接到神经信号后,在它的
突起末端释放神经递质,神经递质穿过突触间隙,到了另一个神经细胞的突起末端,
这些末端的细胞膜上有很多特定的受体,神经递质与这些受体结合,信号就传过去
了。
最早发现的一种神经递质叫乙酰胆碱,和它结合的受体叫乙酰胆碱受体。乙
酰胆碱受体实际上是一个由蛋白质组成的离子通道,通道平时是关闭的。乙酰胆
碱和受体结合后,离子通道被打开,细胞外的钠离子、钾离子、钙离子进入神经细
胞内,引发了一系列反应。如果在奖励中心,这些后续反应中就包括释放多巴胺。
然后乙酰胆碱很快被降解、清除掉,受体上的离子通道再次关闭,等待下一批乙酰
胆碱的结合。
神经递质和受体的结合,就像钥匙和锁孔的结合一样,是很特定的。但是尼古
丁就像一把伪造的钥匙,碰巧能够跟某一类型的乙酰胆碱受体结合(这类受体就叫
烟碱型乙酰胆碱受体),打开离子通道,**多巴胺的释放。而且,尼古丁和乙酰胆碱
受体还结合得特别紧,不像乙酰胆碱那样很快被清除掉,它的半减期(减掉一半的
时间)长达两小时。但是离子通道不可能一直就开着,如果钥匙一直插在锁孔里不
**的话,通道也会自己关上。这个过程叫做脱敏。在吸烟者持续吸烟的过程
中,其体内一直含有尼古丁,其结果是大部分烟碱型乙酰胆碱受体都被尼古丁占着,
而且处于脱敏的状态,不能对乙酰胆碱起反应。
但是神经信号还得传递啊,怎么办呢?
神经细胞只好制造出更多的乙酰胆碱受体,让它们能够跟乙酰胆碱结合,保证
神经信号正常传递。所以在吸烟者的神经细胞上,乙酰胆碱受体的数量要比一般
人多得多,大部分被尼古丁占着不起作用,剩下能起作用的乙酰胆碱受体数量才和
一般人的差不多。
如果吸烟者长时间没有吸烟,例如在睡觉,或者在戒烟,体内尼古丁逐渐被清
除掉了,原先被尼古丁占着的那些受体空出来了,也可以跟乙酰胆碱结合了。这下
就出问题了,空出的受体比平时多得多,都跟乙酰胆碱结合,神经信号的传递就乱
套了(乙酰胆碱数量比受体多,能结合多少是由受体数量控制的),身体就出现了种
种不适,出现了戒断反应,吸烟者就感到特别难受,想要尽快吸一支,让体内空着的
受体数量恢复正常。所以吸烟一旦成瘾,已经主要不是为了获得愉悦感,而是为了
避免难受。
幸好,这个过程是可以逆转的。如果坚持戒烟,多余的乙酰胆碱受体会逐渐被
清除掉,这是一个漫长的过程:戒烟 6～12 星期后,体内的尼古丁才被完全清除干
净,多余的乙酰胆碱受体也才被清除赶紧,受体数量才恢复到正常水平,不再出现
戒断反应。戒断反应一般持续两个月,渡过了这个难关,才算戒烟成功。大部分人
是没有这个意志力的,需要借助于尼古丁贴片、尼古丁口香糖等尼古丁替代疗法,
逐步戒烟。
了解了尼古丁绑架奖励中心的原理,美国科学家就据此设计出戒烟药物（伐
尼克兰） 来帮助烟民戒烟。 这种药物（伐尼克兰） 相当于另一种伪造的钥匙,能
够跟尼古丁竞争,把受体上的“锁孔”占了(但是又不会引起多巴胺大量释放),让
尼古丁插不进去,这时即使吸烟也没法获得愉悦感,没了吸烟的欲望。所以使用这
种戒烟药（伐尼克兰） 比尼古丁替代疗法更有效,但它跟受体的结合还是会引起
一系列戒断作用,包括头疼、恶心、失眠、抑郁等,在医生指导下使用.
真要把戒烟当回事来做，可以颁布戒烟令，首先从政策上强制戒烟，然后施以柔和的宣传策略。现在烟酒已成为影响社会风气、影响人际交往的重要媒介，光靠几种戒烟药，有种隔靴搔痒的感觉。做这种无聊的事情，除了背后的商业牟利，我看没什么实际意义！
| 为什么戒烟那么难? |
吸烟者长时间没有吸烟,体内尼古丁逐渐被清除掉,原先被尼古丁占着的那些
受体空出来了,都跟乙酰胆碱结合,神经信号的传递就乱套了,身体就出现了不适,
吸烟者就想要尽快吸烟,让体内空着的受体数量恢复正常。
所以吸烟一旦成瘾,已经主要不是为了获得愉悦感,而是为了避免难受。
几乎所有人都知道吸烟有害健康,大部分吸烟的人也曾想过戒烟,但仅少数人
会戒烟成功。美国有过一个统计:80%的吸烟者想过戒烟,但如不借助尼古丁替代
疗法,只 3%～5%的人会戒烟成功。为什么戒烟那么难?除了心理、社会因素,主
要就跟尼古丁有关,因为尼古丁是类似**的东西,能让人上瘾。为什么尼古丁能
让人上瘾呢?
在人的大脑里头,有一块区域被称为奖励中心,在人从事某种对生存、繁衍至
关重要的活动时,例如喝水、吃饭、交配、社交时,奖励中心会释放一种叫多巴胺
的物质,让人产生愉悦的感觉,从而激励人们继续从事这些有益的活动。
但是在抽烟、**时,虽然这些活动对人体有害无益,奖励中心同样会大量地
释放多巴胺加以奖励。例如在吸烟时,吸第一口,几秒钟后,尼古丁就会通过血液抵
达大脑,进入奖励中心,**它释放多巴胺。这个过程非常迅速,也就极易让人上瘾。
一个少年只要吸过 4 根烟,就有可能终身对吸烟上瘾,因为烟草里头的尼古丁绑架
了人脑中的奖励中心,让人产生吸烟有益的错觉。
且不说烟草里头含有大量的致癌物等有害物质,尼古丁本身就是一种有毒物
质,4 根纸烟所含的尼古丁如果全部被人吸收的话,就足以杀死一个人(幸好,在吸
烟时,只有少量尼古丁会被吸入)。 尼古丁本来就是包括烟草在内的茄科植物为了
防止害虫和草食动物吃它们而进化出来的天然杀虫剂。这种天然杀虫剂是怎么绑
架了人脑的奖励中心呢?
人脑中含有很多神经细胞,如果你在显微镜下看过神经细胞的话,会发现它们
和其他细胞在外形上很不一样,有长长的突起。神经细胞就通过这些突起相互接
触,接收和传递信号。神经细胞突起相互接触的部位,叫做突触,仔细看的话,两个神
经细胞的突触并不是连在一起的,中间留有间隙。信号怎么通过间隙传递呢?这需
要用到一类化学物质来当递质了。其中的一个神经细胞接到神经信号后,在它的
突起末端释放神经递质,神经递质穿过突触间隙,到了另一个神经细胞的突起末端,
这些末端的细胞膜上有很多特定的受体,神经递质与这些受体结合,信号就传过去
了。
最早发现的一种神经递质叫乙酰胆碱,和它结合的受体叫乙酰胆碱受体。乙
酰胆碱受体实际上是一个由蛋白质组成的离子通道,通道平时是关闭的。乙酰胆
碱和受体结合后,离子通道被打开,细胞外的钠离子、钾离子、钙离子进入神经细
胞内,引发了一系列反应。如果在奖励中心,这些后续反应中就包括释放多巴胺。
然后乙酰胆碱很快被降解、清除掉,受体上的离子通道再次关闭,等待下一批乙酰
胆碱的结合。
神经递质和受体的结合,就像钥匙和锁孔的结合一样,是很特定的。但是尼古
丁就像一把伪造的钥匙,碰巧能够跟某一类型的乙酰胆碱受体结合(这类受体就叫
烟碱型乙酰胆碱受体),打开离子通道,**多巴胺的释放。而且,尼古丁和乙酰胆碱
受体还结合得特别紧,不像乙酰胆碱那样很快被清除掉,它的半减期(减掉一半的
时间)长达两小时。但是离子通道不可能一直就开着,如果钥匙一直插在锁孔里不
**的话,通道也会自己关上。这个过程叫做脱敏。在吸烟者持续吸烟的过程
中,其体内一直含有尼古丁,其结果是大部分烟碱型乙酰胆碱受体都被尼古丁占着,
而且处于脱敏的状态,不能对乙酰胆碱起反应。
但是神经信号还得传递啊,怎么办呢?
神经细胞只好制造出更多的乙酰胆碱受体,让它们能够跟乙酰胆碱结合,保证
神经信号正常传递。所以在吸烟者的神经细胞上,乙酰胆碱受体的数量要比一般
人多得多,大部分被尼古丁占着不起作用,剩下能起作用的乙酰胆碱受体数量才和
一般人的差不多。
如果吸烟者长时间没有吸烟,例如在睡觉,或者在戒烟,体内尼古丁逐渐被清
除掉了,原先被尼古丁占着的那些受体空出来了,也可以跟乙酰胆碱结合了。这下
就出问题了,空出的受体比平时多得多,都跟乙酰胆碱结合,神经信号的传递就乱
套了(乙酰胆碱数量比受体多,能结合多少是由受体数量控制的),身体就出现了种
种不适,出现了戒断反应,吸烟者就感到特别难受,想要尽快吸一支,让体内空着的
受体数量恢复正常。所以吸烟一旦成瘾,已经主要不是为了获得愉悦感,而是为了
避免难受。
幸好,这个过程是可以逆转的。如果坚持戒烟,多余的乙酰胆碱受体会逐渐被
清除掉,这是一个漫长的过程:戒烟 6～12 星期后,体内的尼古丁才被完全清除干
净,多余的乙酰胆碱受体也才被清除赶紧,受体数量才恢复到正常水平,不再出现
戒断反应。戒断反应一般持续两个月,渡过了这个难关,才算戒烟成功。大部分人
是没有这个意志力的,需要借助于尼古丁贴片、尼古丁口香糖等尼古丁替代疗法,
逐步戒烟。
了解了尼古丁绑架奖励中心的原理,美国科学家就据此设计出戒烟药物（伐
尼克兰） 来帮助烟民戒烟。 这种药物（伐尼克兰） 相当于另一种伪造的钥匙,能
够跟尼古丁竞争,把受体上的“锁孔”占了(但是又不会引起多巴胺大量释放),让
尼古丁插不进去,这时即使吸烟也没法获得愉悦感,没了吸烟的欲望。所以使用这
种戒烟药（伐尼克兰） 比尼古丁替代疗法更有效,但它跟受体的结合还是会引起
一系列戒断作用,包括头疼、恶心、失眠、抑郁等,在医生指导下使用.
戒烟药物不仅在患者中，在医学研究中也越来越重视。大家知道，吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2，有其相应的临床诊断标准。烟草中导致烟草依赖的主要物质是尼古丁，其药理学及行为学过程与其他成瘾性物质类似。烟草依赖者一旦停止吸烟，可出现吸烟渴求、焦虑、抑郁、头痛等一系列戒断症状。同时，烟草依赖具有高复发性，其治疗往往需要专业人士及科学方法的辅助。
戒烟有很多种办法，有平常的靠意志戒烟、药物治疗、戒烟劝诫、戒烟咨询及戒烟热线等。其中药物戒烟分为尼古丁替代疗法和非尼古丁类戒烟药。尼古丁替代法，说实话，一般不建议患者使用。非尼古丁类戒烟药是目前比较好用的戒烟药物，如：畅沛酒石酸伐尼克兰片和**缓释片，有很多患者都在使用。畅沛直接作用尼古丁成瘾的神经靶点，让戒烟者逐渐摆脱尼古丁成瘾，不再依赖尼古丁带来的**，伐尼克兰能明显减轻戒烟后对香烟的渴望冲动，使戒烟过程轻松不痛苦。
吸烟不是习惯，是一种病。对于戒烟这件事，很多人都想戒却戒不了。所以现在最普及最实用的方法就是药物戒烟。目前我国已被批准使用的戒烟药物效果比较好的有酒石酸伐尼克兰片（商品名：畅沛），能让长期戒烟率提高2倍以上。
| 烟瘾病灶在大脑神经，在尼古丁作用下，神经受体生理发生病变造成的，治疗尼古丁依赖综合症可以使用正规的戒烟处方药物，帮助治疗烟瘾。现代医学已经证明：光凭毅力戒烟一次成功率低，只有3%-5%，现在主要还是药物戒烟比较好，比如畅沛这种的药物，从根本上抑制烟瘾，副作用小，效果明显。 吸烟是一种慢性成瘾性疾病，当患者成瘾后想摆脱烟草依赖非常困难，患者戒烟时除了要克服烟瘾所导致吸烟渴求，还必须战胜各种或轻或重的戒断症状，而烟瘾和戒断症状是绝大多数患者仅靠自身毅力无法克服或摆脱的。烟药物的强势介入，为患者开辟了一条新的戒烟方式，口服戒烟药物既可减轻烟瘾，又能明显的缓解戒断症状。当患者的毅力和戒烟药物的辅助戒烟作用有效结合后，可基本摆脱和克服烟瘾和戒断症状，患者则有信心将戒烟进行到底。但必须强调的是，药物治疗始终应该与行为改变相结合，戒烟才能完全成功。 |
