慢性乙型肝炎中医药治疗现状

 

慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反复、并有一定传染性、临床上难以治愈的疾病，与肝硬化、肝癌关系密切。每年因肝病死亡者约30万，它严重危害着人类的身心健康。目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，现将主要的有关临床报道综述如下。

 

1 病因病机

 

慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。近年又有人提出“肝瘟”的病名。一般认为其病因是感受湿热疫毒，饮食不洁，正气不足或先天胎毒；病机特点为湿热羁留、肝胆不疏、脾胃受损。刘兴家认为乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因，而湿热与肝郁是一种诱因。陈良金认为慢性乙肝的病理基础可概括为郁、湿热、毒、痰、瘀、虚；病位在肝；涉及脾、肾二脏。蔡春江等提出慢性乙肝属伏邪致病，伏邪为“浊”、“毒”之邪，病位在肝，邪伏部位为血分，浊、毒之邪与慢性乙肝关系密切，既是病理产物，又是致病因素。陈华东等认为乙肝急性期以湿热疫毒为主，尤其热重于湿；慢性期则因失治、误治、久治不愈而致毒邪滞留，以湿为主。

 

2 临床治疗

 

2．1 辨证论治黄贤樟认为，慢性乙肝常见证型有肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证。慢性乙肝患者中68％以虚证为主，其中脾胃虚弱和肝肾阴虚证占虚证的90％以上。叶丽红分5型论治，即湿热中阻证拟茵陈蒿汤加味；肝郁脾虚证拟逍遥散加减；肝肾阴虚证拟一贯煎加味；瘀血阻络证拟膈下逐瘀汤加减；脾肾阳虚拟附子理中汤合五苓散加减。田旭东等分肝胆湿热型以茵陈五苓散为基础方；肝郁气滞型以柴胡疏肝散为主方；肝肾阴虚型以一贯煎为主方；肝郁脾虚型以逍遥散为主方。汪静等辨舌分型治疗无临床症状型慢性乙型肝炎，肝郁脾虚型，方选柴芍四君子汤加味；肝经湿热型，方选栀子柏皮汤加味；瘀血阻络型，方选血府逐瘀汤加味。王陆军辨证分型治疗慢性乙型肝炎286例，分3型，分别为肝胆湿热型(炒苍术、川黄柏、薏苡仁、黄芩、茯苓、大腹皮、草果、茵陈蒿)，肝郁脾虚型(炒柴胡、炒枳壳、白术、茯苓、郁金、当归、惹苡仁、蒲公英)，阴虚邪留型(生地黄、麦冬、石斛、白芍、当归、龙胆草、蒲公英)。根据辨证结果，分别选用不同方药，煎服，3个月为1个疗程。结果示总有效率为85．3％。

 

2．2 自拟方宋跃龙自拟柴杞降酶汤加减(柴胡、枸杞子、炒白芍、牡丹皮、茯苓、生白术、枳壳、丹参、田基黄、败酱草、生甘草、怀山药)。湿热较重加生薏苡仁、虎杖；气郁明显加香附、郁金；肝肾阴虚加枸杞子、北沙参等；气阴两虚加太子参、麦冬；脾胃虚弱加党参、白术等治疗慢性乙肝53例，临床治愈46例，显效5例，无效2例。王匡君等自拟乙肝克方(何首乌、麦芽、桑寄生、黄芪、五味子、枸杞子、女贞子、茵陈蒿、栀子、郁金、黄柏、枳壳、黄芩、川芎、三棱、大黄、板蓝根)随证加减，治疗360例，疗程6个月。结果：与对照组比较治疗组在改善临床症状、体征、促进肝功能恢复及乙肝病毒标志物转阴等方面均优于对照组。

 

2．3 单味中草药制剂我国传统中草药中有许多单味中药对HBsAg有体外抑制作用，如丹参、虎杖、大黄、苦参素、水蛭等。范锡伟采用苦参索注射液治疗慢性乙肝54例，结果显示：治疗组HBV—DNA转阴28例，HBeAg转阴21例，抗 HBe转阴16例；两组比较差异均有统计学意义。研究结果表明苦参素对乙肝患者的症状及ALT、AST等均有明显改善作用，并有明显抗乙肝病毒作用。马秀丽等用丹参注射液对87例反复活动性慢性肝炎患者进行了临床治疗和随访，收到了良好的效果，30天肝功能复常率由67．4％增加到95．4％，复发率由45．0％降至21．8％，复发病例每年复发次数减少，且无1例发展为肝硬化。

 

2．4 中西医结合王立文等用西药拉米夫定联合虫蚁胶囊(冬虫夏草、大蚂蚁粉、丹参等)口服治疗慢性乙型肝炎患者50例。结果示两者合用可明显改善患者症状，促进慢性乙型肝炎患者血清病毒学指标转阴，而肝功能轻度异常者比HBV携带者更敏感。这表明应用拉米夫定和虫蚁胶囊治疗慢性乙肝有较好疗效。李广采用中西医结合方法将98例患者随机分为治疗组68例和对照组30例。治疗组给予抗乙肝1号(人参、黄芪、虎杖、凤尾草、苦味叶下珠、垂盆草、猪苓、茯苓、紫草、蜂房、茵陈蒿、穿山甲、鳖甲、龟板)或2号水丸(太子参、黄芪、焦三仙、苦味叶下珠、虎杖、风尾草、猪苓、茯苓、白芍、五味子、紫草、柴胡、郁金、白术)，并配合α一干扰素。对照组单纯应用α一干扰素，均治疗16周。结果示治疗组HBsAg、HBeAg、HBV—DNA阴转率分别为14．7％、61．8％,76．5％，明显高于对照组的6．7％、23．3％、33．3％(P<0．01)。

 

2．5 其它疗法

 

2．5．1 **疗法刘文涛等将75例乙肝患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规护肝治疗的基础上，针灸治疗，取足三里、三阴交、右肝俞穴、阳陵泉穴、行间穴。每月针灸治疗20 d。中药每日1剂，均3个月为1个疗程。对照组在常规护肝基础上用中药，每日l剂，3个月为1疗程。结果显示治疗组和对照组的总有效率分别为94．7％和78．4％，差异有统计学意义(P<0．05)。

 

2．5．2 穴位注射张爱玲[171穴位注射法治疗慢性乙肝，取穴：肝俞、足三里。操作方法：黄芪注射液或丹参注射液1次2 m1穴位注射，穴位交替使用，1月为1个疗程，每个疗程结束复查肝功能、乙肝标志物及HBV—DNA。结果示治疗组有效率93．7％，对照组76．7％，差异有统计学意义，治疗组在肝功能恢复和HBeAg及HBV—DNA阴转效果方面均较对照组为好。

 

2．5．3 敷贴疗法吴忠珍¨副运用乙肝贴外用治疗慢性乙肝272例，其药物主要成分：樟脑、叶下珠、血竭、黄毛耳草、凤尾草、广丹、绿矾、芝麻油。用药方法：每次贴药前洗净皮肤，神阙穴和期门穴各贴一贴，每10 d换1次。所用左旋咪唑涂布剂系福州梅峰制药厂生产，每支5 lIll(含左旋咪唑涂布剂500 ml)，每3 d用药1次，每次1支均匀涂在上臂或大腿内侧皮肤，涂后24 h不清洗，疗程为6个月。病例均服用一般保肝药，结果治疗组272例与对照组180例比较，肝功能与HBV—IgM转阴方面，差异有统计学意义(P<0．01)。

 

3 临床误区

 

慢性乙肝病程迁延难愈，临床症状又错综复杂给临床辨证治疗带来了诸多困难，特别是在对疾病的认识、归类、诊断和治疗等方面，中西医有很大的区别，因此目前在慢性乙肝治疗方面虽然方药甚多，但由于对中医理论特点把握不准，存在着许多误区，影响了临床疗效及预后。陈瑞春认为慢性乙肝临床治疗误区主要有4个方面：(1)把炎症统统视为热证，炎者必热，热者必清，大量使用清热解**。(2)对无症可辨的乙肝，滥施清热解毒、补益脾胃、活血化瘀酿成坏病。(3)对肝硬化动辄活血化瘀、攻坚破积。(4)中西药并用，利水利尿，弊端甚多。蒋森则认为辨证不准，药物使用不当，特别是剂量过大，即使是临床常用药物也是以影响血清ALT的升降，使病情反复以至加重。魏睦新则指出了肝病治疗领域中西医结合的误区：(1)以病定位，对号入座。不注重运用辨证论治的理论方法去加以分析、归纳、进行整体治疗。(2)舍证从病，中药西用。单纯依靠实验动物研究结果照搬到临床，中药很难获得理想的效果。(3)辨病论治，以西代中，死板地根据西医病名论治，简单地划等号，就失去了中医辨证论治的特点。

 

4 展望

 

    中医药是我国独特的医学，有着悠久的历史和丰富的理论及临床经验。中医药治疗慢性病，常显示其特有的优越性。目前，由于慢性乙肝的难治性，已成为国内外医学界普遍关注的问题，这就给中医药的发展带来了新的机遇，同时也提出更高的要求，那就要充分发挥自身优势，使中医理论与临床实践相结合，并保持创新意识。笔者认为，中医药治疗慢性乙肝前景广阔，但须注意慢性乙肝必须以中医辨证论治为根本，辨病与辨证相结合，把辨证分型和现代医学的分段治疗紧密结合起来，中医的辨证分型和西医的检测指标相互参照，使中医的辨证分型有一个量化标准，发挥中医药辨证论治的优势，结合现代细胞、分子生物学为慢性乙肝患者提供新的治疗手段