日志

调节性内斜视的处理

已有 2059 次阅读2014-4-9 19:05

患者夏某女性 7岁双眼视物模糊来我处检查
      检查：裸眼视力右眼0.4 左眼0.2
       验光小瞳右眼+5.00/+2.00*112    矫正0.5
                        左眼+5.50/+2.00*55            0.3
                散瞳右眼+7.75/+1.50*112
                          左眼+8.00/+1.50*55
       眼屈光间质清，眼位，右眼+左眼+15度
         诊断：远视+弱视
                     调节性内斜
处理：
         1、这个患者诊断明确，双眼远视性弱视，但远视性质未查，一般考虑为眼轴短而形成远视。
           2、远视合并内斜  一般的情况给予配足，但患者在外院已配比原实际度数下降100度的镜片，目的是保留部分调节力。度数符合，仍建议戴原镜镜处理。（内斜合并内斜，配镜原则上配足）
           3、患者弱视诊断明确，应给予训练，按近点训练强化训练，目的是增强内直肌力量，增加眼调节能力。给合综合弱视治疗。于11月1日至目前复查，裸眼视力右眼0.5 左眼0.5 双眼视力达0.6+，处理应该属正常范围，眼位从原来的有内斜状态，慢慢变正，且偶有出现内斜，在双眼视力好转的前提下，可以考虑同时降100度的屈光度。（眼位正，视力相等）但在视光学上讲可能有点违背之感，但可以酌情处理。
         患者自己突然去上海给予散瞳处理，实际患者的视力提升是由于训练的结果，但是患者家长去散瞳后，度数仍然是原度数，认为治疗无效。这是沟通未到位现象。强烈要求按上海的实际度数配足，由于仍有内斜现象，故无理由说不能配足，但如果从发育的角度上讲，患者由于长时间的使用凸透镜，可以抑制眼轴的发育，结果度数更加难以降低。这种配镜不是只考虑眼底成像的问题，而没有考虑实际眼球发育的问题，所以在治疗允许的前提下，眼位正的前提下，视力同步进步的前提下是不是可以同时降度数，在建立同时视，融合视以及立体视和前提下，按训练的结果逐渐强化治疗效果。
      远视合并内斜并不是不能降度数，而是有方法，按步骤慢慢合理的下降。