http://blog.tianya.cn/blogger/post_read.asp?BlogID=221916&PostID=3210874

腹痛待查

   2005-11-15 08:50 星期二

　　 一天下午，我们组收了一个新病人，住院证上写着“腹痛待查”。看到门诊教授又收了一个这样“质量高”的病人，别的组的大夫笑着对我说：“哈哈，小谢，你们组快成了腹痛专科了，这次诊断又要费劲了吧。”

　　　　 说来邪门，最近我们组老收类似的病人，这已经是这个月我们组接诊的第三个“腹痛待查”的病人了。上周有个腹痛的孩子诊断不清，做了好多检查，绕了好多弯路，还进行了全科讨论，后才发现毛病在脑子，出院诊断为“癫痫”，为此我还被安排就我管的那个病人专门讲了一次课：腹痛待查思路，真是长了不少经验。所以我们喜欢把疑难病人戏称为“质量高”的病人，这样的病人诊断清了，对每个大夫来说，都是一种提高。

　　　　 腹痛是小孩子常见的一种症状，但是病因复杂，病情轻重不一，每个腹痛的孩子，病因几乎不同，要找见病因，有时候真感觉是在走迷宫，那个出口好难找，好多时候好像全凭感觉，这感觉对大夫来说应该是临床经验吧。这个孩子又会是什么原因呢？

　　　　 我和本组的进修大夫一起来到病房开始检查病人。看着孩子的穿着，就知道这是个来自农村的孩子。小女孩只有7岁，看来平素营养状况并不好，加上害病大约一周没有吃饭了，看上去更加的消瘦和憔悴。孩子的父亲看上去也很瘦，穿着非常朴素。他告诉我们孩子肚子疼痛没有规律性，大都是隐隐作痛，当地怀疑是蛔虫，吃了打虫药也没用，后来孩子也不愿意吃饭了，什么也不想吃，于是就靠打吊针维持着，已经在当地治疗了一周多了，花了一千多块钱了，还没有诊断出来是什么原因，所以才来我们这个大医院看看。孩子的父亲唯唯诺诺的说道：“我们农村人不富裕，刚才来时只随身带了1千块，住院处一开始不收，后来你们科教授签了字，才暂时收进来。”他对我说尽量早点给他孩子把病情诊断出来，少花些钱。

　　　　 问完病史，我们开始对孩子进行查体，进修李大夫说他好像在孩子腹部摸到一个肿块，我赶忙检查孩子的腹部，果然在孩子的脐周靠左有个鸽子蛋大小的肿块，但是触诊不是很满意。我说了一句：“会不会是粪块？”李大夫说道：“如果是粪块的话，应该靠近肚脐偏右一些。”我问了一下孩子大便情况，家长说已经一周没有大便了，但是应该没有，因为孩子一直没有吃饭呀。

　　　　 回到病房，我和李大夫商量病情，他说，还是详细做一些检查再说，他考虑说孩子那么瘦，或许是肿瘤。我说，还是从那个有疑问的肿块查起吧。为了看到那个肿块是什么，我们和孩子一起去了B超室，结果什么也没有检查到，好是奇怪，回到病房，我们再摸那个肿块，也不见了。

　　　　 李大夫说还是先用些常规消炎药，给孩子先把吊针打上，开一些常规检查，等明天早晨抽了血，再等教授指示。我觉得那个“肿块”还是要排除一下是不是粪块，我建议开一只开塞露灌肠用一下，看到李大夫有些无所谓的态度，我知道，他认为没有必要。一线大夫虽然是进修大夫，可他年龄比我大，工作时间比我长，他平时大都听教授的指示，对我这个年轻的二线表面客气，内心理其实把我的意见不放到眼力。这种事情我见得多了，其实我从来不会介意，因为我虽然年轻，可是我是二线，他只是一线，我的指示他不敢不执行。医生之间不可避免一些矛盾，我的解决方法，对的就坚持。再说，人家到这里是学习的，没必要给人家难看。结果给小孩开塞露灌过肠后，什么也没有拉出来，好奇怪。

　　　　 我平时见过好多孩子，说没有吃饭，其实人体里是有一些食物残渣，总能拉出来一些东西，这个小孩真的没有食物残渣？还是因为大便时间长了，大便秘结，所以没有出来，我忽然在这件事情上“叫起汁来”。我建议让护士用石蜡油再灌一下肠看看，这时，我看到一线已经漏出不屑的样子，我自己拿过来病历亲自下了医嘱。

　　　　 这时一线在旁边说了一句：“肯定没有，小孩子一周都没有吃饭呀。”我说了一句，“鉴别一下诊断也没有错呀？”可是灌完等了好久，小孩还是没有拉出大便，我感觉脸有些红，也许真是自己经验太少，也许真是多此一举了。很快到了下班的时候，小孩子还是没有拉出大便，我只好带着问号回了家。

　　　　 第二天早上我来到病房，李大夫看见我，马上面带笑容的说：“谢大夫，看来昨天你想对了，你走后不久，那个小孩拉出了大便，有半盆子多，都是秘结的粪块，把大家都下了一跳呢。小孩肚子也不疼了，看来是秘结的大便惹的祸。”交班会上大家说起这个小孩的事情，都哈哈笑起来.主任说：“给小谢大夫记一功，最短时间内诊断出疑难疾病的病因，年轻大夫经验不多，有时也是好事，许多病不能一开始就往少见病去想呀。”李大夫这时也不好意思的补充了一句，“平时见得疾病太复杂了，竟然不敢相信还有这么简单的病因呀。昨天我还认为谢大夫的医嘱多余呢。”这时另一个教授开玩笑说了一句：“陕西农村有句俗语：'头疼鬼捏，肚疼屎憋.'看来后半句还是有点道理。”，“谢大夫用几毛钱就治好了小孩的病，病人家属一定激动死了......"医生殖器班室里传来阵阵笑声。

　　　　 我也忍不住笑起来，我可真是瞎猫逮了个死耗子，不管怎样，逮着老鼠就是好猫，哈哈