发现胸骨隆起1年余，请诊断！
【基本资料】男，66岁【主诉】发现胸骨隆起1年余
【现病史】患者于1年前发现胸骨局部隆起，无红肿热痛，当时未予治疗，近来自觉隆起明显增大，伴胸前区隐痛不适。
【专科检查】胸骨上段局部隆起，压痛明显，胸部呼吸运动正常
【影像图片】
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【讨论问题】诊断？
【病理结果】（胸骨占位）符合浆细胞骨髓瘤
【<a href="https://bingli.iiyi.com/" target="_blank">病例</a>小结】
骨髓瘤起源于骨髓的原始网状细胞，其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称为浆细胞瘤。临床工作中常根据病变范围将骨内骨髓瘤分为孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）与<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%98%A4-2-1.html" target="_blank">多发性骨髓瘤</a>（multiple myeloma，MM）。
孤立性浆细胞瘤（SBP）：是由浆细胞单克隆增生导致的恶性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BF%E7%98%A4-2-1.html" target="_blank">肿瘤</a>，是一种少见肿瘤。男性发病较女性多见，按其好发部位依次为股骨近端、椎骨、肋骨、颅骨、骨盆等，胸骨少见，多表现为由于骨质破坏造成的局部<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E7%96%BC%E7%97%9B-2-1.html" target="_blank">疼痛</a>。
多发性骨髓瘤（MM）：常有全身性疼痛、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%B4%AB%E8%A1%80-2-1.html" target="_blank">贫血</a>、发热等全身症状。
CT表现：特征性穿凿状、鼠咬状及蜂窝状骨破坏，边缘清楚，<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E8%B4%A8%E7%96%8F%E6%9D%BE-2-1.html" target="_blank">骨质疏松</a>，病理性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>及软组织肿块等表现，骨质硬化及骨膜反应少见。
骨破坏区完全为软组织取代，骨质膨胀，边界清楚，常突破骨皮质形成软组织肿块。增强扫描可见病灶轻中度强化，一般于静脉期达峰值。
鉴别诊断
软<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E7%98%A4-2-1.html" target="_blank">骨瘤</a>：胸骨常见，其在CT上表现为环状或分房状膨胀性生长，骨皮质完整，不侵犯邻近组织，可发生恶变。
胸<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E8%82%BF%E7%98%A4-2-1.html" target="_blank">骨肿瘤</a>样病变：嗜酸性肉芽肿的表现为膨胀性或溶骨性骨质破坏，内部可见点状死骨，一般边界清楚，无硬化，可穿破胸骨前后骨皮质形成较薄的软组织肿块，增强扫描肿块轻、中度强化，强化均匀，一般无坏死；发生于胸骨的嗜酸性肉芽肿一般无明显骨膜反应，与长骨明显的骨膜反应不同。
骨巨细胞瘤：青壮年发病，地图样的融骨<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%80%A7%E7%97%85-2-1.html" target="_blank">性病</a>变，边缘清楚无硬化呈膨胀性生长，呈多房状，可见梁状骨嵴或皂泡状外观，骨的破坏区边缘有筛孔状表现。肿瘤突破骨皮质或骨壳在肿瘤外围形成单层或多层骨壳。一般无软组织肿块。
来源：影像园公众号
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