脂肪肝肝功能异常的治疗
脂肪肝肝功能异常的治疗,大家在这方面有什么经验吗?一起来分享一下. 现在的脂肪肝比较多，出现肝功异常的原因是肥胖引起肝脏负担重，治疗主要是控制高脂高胆固醇饮食，加强锻炼，达到减轻体重，一般一个月减2-5斤，不能减得太快。另外也可用一些保肝、降酶药。但关键还是饮食和锻炼。 关键还是饮食和锻炼+保肝药 脂肪性肝病王宝恩
首都医科大学附属{MOD}
脂肪肝的概念
是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。
正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。
脂肪性肝病的分类
1. 酒精性脂肪肝（AFL）：
与酒精性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%9D%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">肝炎</a>、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化
统称酒精性肝病（ALD）
2. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)
单纯性脂肪肝
非酒精性脂肪性肝炎（NASH)
肝硬化（隐源性）
另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变）
妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合症等
非酒精性脂肪肝的形成原因
肥 胖
肥胖发生的因素
1. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。
2.多坐少动的生活方式
3. 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食物
4. 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素
胰岛素抵抗综合征 （代谢综合征）
代谢综合征（MS）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关疾病的积聚。曾有“Ｘ综合征”（Reaven,1988 ） 、“死亡四重奏”（ Kaplan, 1989)、胰岛素抵抗综合征等之称；
多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为其组成部分之一;
1995年Stern提出“共同土壤学说”,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素;
WHO工作定义
（1999）
胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT）
同时伴有以下2个或2个以上表现
血压 140/90mmHg
TG150 mg/dl
HDL<35 mg/dl（男）; <40 mg/dl（女)
BMI >30 和/或 腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)
尿白蛋白排泄率 >20 mg/min; 白蛋白/肌酐 >30 mg/g）
NCEP-ATPⅢ诊断标准
（2001）
符合以下3个或3个以上条件:
①腹型肥胖:腰围:男性>102ｃｍ,女性>88ｃｍ;
②ＴＧ≥150 mg/dl;
③低ＨＤＬ-Ｃ:男性<40 mg/dl,女性<50 mg/dl;
④空腹血糖:≥110 mg/dl;
⑤血压:≥130/85mmHg
脂肪性肝病的诊断
症状：
单纯性脂肪肝 症状不明显
脂肪性肝炎 腹胀、食欲减退、乏力或有右上
腹不适或疼痛
25%合并肝纤维化
1.5-8%已有肝硬化
体征：
肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大，
15%轻度胆汁淤积性黄疸
8% 蜘蛛痣或食道静脉曲张
超声
弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度>肾回声
近场回声密集增强而远场衰减
肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布
肝脏轻度或中度肿大
CT
肝/脾CT值小于1
CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。
MRI
不比CT更敏感
对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。
实验室检查
ALT及AST：ALD和NASH时↑，程度不重
GGT及ALP： ALD时常见GGT↑，25%ALP↑
CHE： 慢性肝病时往往↓
TBIL及PT：一般无改变
血常规： 50-70%的病人出现贫血
ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血
MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALD
WBC及PLT↓，见于脾功能亢进
其它 ： ALD时可检出糖缺乏性运铁蛋白
血脂↑， 血糖↑
纤维化四项测定可反应纤维化的活动度
肝穿刺病理组织检查 ——诊断脂肪肝的金标准
脂肪变分级
1级 ＞30%肝细胞脂变
2级 ＞ 50%肝细胞脂变
3级 ＞ 75%肝细胞脂变
纤维化分期 S1、S2、S3、S4
1型 仅脂肪变性
2型 脂肪变性+炎症
3型 脂肪变性+气球样变性
4型 脂肪变性+纤维化 和/或 Mallory小体
3型和4型可诊断为NASH
脂肪性肝病的治疗
脂肪肝是可逆的
治疗原发病
禁酒
合理膳食
适量体育锻炼，减轻体重，消除肥胖
半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减 重1～2kg，可对健康带来益处
减肥速度过快（>5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化
迄今临床上尚无满意的药物
改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂
二甲双胍（Metformin）
阿卡波糖
噻唑烷二酮类（thiazolidinediones)
罗格列酮(Rosiglitazone)——文迪雅
吡格列酮( Pioglitazone)——艾汀
曲格列酮：因诱发急性肝衰已被美国FDA停用
二甲双胍治疗NASH
一组 10例病理诊断为 NASH的患者
噻唑烷二酮类x 6 个月
9 例 ALT改善
5例组织学炎症积分改善
肝纤维化/硬化无改善
熊去氧胆酸（UDCA）
可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子
以前非对照研究发现，UDCA 13-15mg/kg.d 治疗NASH成年患者，有明显疗效
但最近一项随机对照临床实验显示，UDCA对NASH无效
UDCA 治疗NASH 12个月结果 （非随机对照研究）
抗氧化剂
减少氧应激及脂质过氧化所致的肝纤维化
维生素E、S-腺苷甲硫氨酸、还原型GSH、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸等，确切疗效有待证明。
PPARα激动剂
动物实验显示，PPARα激动剂——Wy-43,643通过激活PPARα介导的肝内脂肪代谢途径，能逆转肝脂肪变性、预防脂肪性肝炎的发生
尚缺乏临床资料
多烯磷酯酰胆硷
为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化。
临床疗效有待论证
甜菜碱（Betaine）
增加 肝内S-腺苷蛋氨酸
改善肝生化指标和肝脂肪变性
减轻炎症坏死
中医中药
病机：肝失疏泻、肝血淤滞、脾失健运、湿邪内生、痰浊内蕴
治法：活血化瘀、健脾消导、清热解郁
常用的中药：丹参、茵陈、川芎、泽泻、何首乌、山楂、枸杞子、黄岑、黄精、姜黄、大黄等。
中药复方：小柴胡汤、五苓散、六味地***等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗效尚待肯定。
是终末期NAFLD挽救生命的唯一选择
肝移植后早期NAFL极易复发
脂肪化的肝脏耐受缺血再灌注损伤的能力下降，不能作为供肝
脂肪肝的预后
脂肪肝的预后主要取决于其病因
大多数慢性脂肪肝预后较好
NASH五年、十年生存率分别约67%、59%
不同组织类型的脂肪肝预后不同
急性脂肪肝预后险恶，死亡率高 楼主辛苦了，讲的很详细
页:
[1]