斑竹提出了很好的话题,这个问题很值得讨论,我觉得应该是内容范围很广泛的问题啊。仅自己想到的一些浅见与斑竹商榷,抛砖引玉吧,不当之处,敬请指教。
1,激光治疗的效果受有很多因素影响。a,当然与手术医生对激光技术掌握的熟练程度有很大关系。b激光种类的选择。c,患者的视网膜病变的严重程度。d,患者的身体状况情况,如年龄、体质,有无合并有高血压,肾脏功能情况,血糖稳定程度等。e,患者的眼部情况,屈光间质有无混浊,如角膜血管翳、斑翳,晶体透明情况,玻璃体混浊情况,有无炎症反应及程度,屈光状态,有无合并原发或继发青光眼等等。f,患者的家庭情况,经济条件,文化水平等。还有患者的复诊频度也是很重要的。
我们医生有激光治疗效果的标准,但有时还的看病人的满意程度,现在的医疗状况相信大家都很明白。
2,视网膜周边部的光凝,也就是说光凝到周边部的范围,我是这样考虑的,主要是根据患者的视网膜病变程度,看属于哪一期病变,一般增殖前期(PPDR)视网膜病变的范围大部分在视网膜中周部,行标准全视网膜光凝(S-PRP)。(非增殖性)NPDR的任何阶段如合并有临床有意义的黄斑水肿(CSME ),应考虑局灶性或格栅样光凝。教科书上一般讲视力>0.5者不要做,但根据临床经验,黄斑水肿也会很快出现,早晚要做,而且根据临床观察,早做视力会稳定甚至恢复较好。不要做很周边部光凝,因为没有必要对没有无明显病变视网膜破坏,加重视网膜损伤。而且,我们发现,我们也有做过,如果光凝很周边部,患者的暗适应很差,夜间活动受限。
当然增殖期(PDR)的病变是另外的情况,特别是高危PDR包括:1新生血管性青光眼(NVG)或虹膜红变;2视盘型新生血管(NVD);3广泛或严重的视网膜新生血管(NVE), 4视网膜前出血或玻璃体出血。必须行超全网膜光凝,光凝范围:除上下黄斑血管弓之间(约5~6mm直径)的黄斑区外均要求光凝,尽量光凝到视网膜远周边,接近视盘边缘,光斑间隔1/2光斑直径,甚至更近,总量达1500~2000点, 甚至2000-3000点。具体问题具体分析,具体操作,激光点数与光斑大小有直接关系,主要是靠医生的经验、技巧来掌握吧。
3,视网膜光凝斑大小的问题,我觉得不是很重要的问题,无论是后极部或周边部。掌握好激光技术四要素,是指波长、光斑大小、暴光时间和输出功率,不同波长激光的同时或先后不同时期的联合应用。在已选定激光波长的情况下,三个激光光凝参数合理、巧妙、灵活的应用,来达到起治疗作用的有效光斑。有效光斑的实质就是高质量的光凝斑,能发挥最佳的治疗作用,对视网膜组织损伤最小。
教科书上讲周边部光凝斑可用到300-500µm,我在临床应用中很少用到500µm的大光斑,因为由于角膜像差和/或晶体混浊等因素,大光斑不易在周边形成均匀一致的有效治疗光凝斑。我一般150-350µm都用过。游客,本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览,您当前积分为 0
哈哈,我的帖子已经被转发了,还是加点密吧。游客,本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览,您当前积分为 0
[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-11 18:03 编辑 ] |