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[文献] 【转贴】 PPH术后吻合口分离伴感染的报告

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发表于 2006-1-14 22:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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PPH术后吻合口分离伴感染的报告
患者张某,女,59岁,因“反复排便性**肿物脱出3年”就诊于成都某院,诊断为“混合痔”,并在该院行PPH手术,术后3天自感**灼热,剧烈疼痛如**样,坐卧不安,大便排出困难。生命体征检查:T:37.2℃P:85次/分R:20次/分BP:120/95㎜Hg**直肠专科检查:见肛管皮肤呈皮瓣样不规则脱出、外翻、充血水肿,指检:**触痛剧烈,肛管全周皮肤分离外脱而致皮肤缺损,距肛缘3㎝处直肠狭窄,局部组织不规则增生并且有大量吻合钉突出刺手,因疼痛剧烈而无法进一步检查。实验室检查:血常规:WBC:12×109/L   
中性粒细胞85%,诊断:PPH术后吻合口分离伴感染.
讨论:
PPH即吻合器痔上黏膜环切术,是利用吻合器治疗直肠黏膜脱垂和痔的新方法.1998年意大利学者Longo⑴将此技术用于治疗脱垂性内痔,国内自2000年也在各地相继开展.PPH手术原理:1.保留肛垫及齿线的完整性,从而使术后疼痛明显减轻;2.切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织并用吻合器吻合,使脱垂的肛垫被回拉至原来的生理位置,减轻痔脱垂;3.阻断了支配痔组织的血供,从而控制痔病的症状.⑵吻合口分离是指术后被钉合的切口脱落、分离。本例患者有PPH手术史,术后3天局部症状严重,查血常规:WBC和中性粒细胞均升高,**直肠检查均支持“PPH术后吻合口分离伴感染”的诊断成立。
吻合口全层(或部分)分离是指由于吻合钉不能固定吻合处远近两端粘膜造成的吻合口全象限(或部分象限)的分离。(一)原因分析:1.器械因素:①吻合钉钉脚太浅;②吻合钉身太软,强度不够;③切割器不利,组织不能一次性整齐切断,取出吻合器时牵拉、撕扯使吻合口损伤。2.技术因素:①荷包缝合不完整;②荷包缝线未收紧;③击发时力度不够,钉脚未压紧;④操作粗暴.3.吻合口局部张力太大.4.伤口感染、坏死。(二)处理方法:重新手术。
值得注意的是:除器械因素外,该并发症的其他原因均可避免,故提高术者技术水平和加强其责任心是预防该病关键。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-3-14 14:54 编辑 ]
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发表于 2006-1-14 22:39 | 显示全部楼层
很好,学习过了,谢谢楼主提供!
发表于 2006-1-15 14:16 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享
发表于 2006-1-16 16:00 | 显示全部楼层
谢谢楼主
发表于 2006-1-17 20:02 | 显示全部楼层
在我们医院肛肠科,我们一般一用了吻合器后还要加一些吸收线加固,一来可以止血,二来可以防止愈合不良。
发表于 2006-2-5 22:12 | 显示全部楼层
感谢这样的交流!5楼的提示很好,一并感谢!
发表于 2006-2-8 13:49 | 显示全部楼层
原帖由 小小刀 于 2006-1-17 20:02 发表
在我们医院肛肠科,我们一般一用了吻合器后还要加一些吸收线加固,一来可以止血,二来可以防止愈合不良。

非常值得我们学习 !!好建议  谢谢
发表于 2006-3-21 12:58 | 显示全部楼层
人为的因素是可以避免的,器械使用前还是检查下的好,特别是国产的。
发表于 2006-3-21 17:03 | 显示全部楼层
你是用什么牌子的吻合器,
是一次性的,还是多次换头的?
发表于 2006-9-28 00:43 | 显示全部楼层
原帖由 小小刀 于 2006-1-17 20:02 发表
在我们医院肛肠科,我们一般一用了吻合器后还要加一些吸收线加固,一来可以止血,二来可以防止愈合不良。

我的观点不同,在手术当中一点要注意就是吻合口的张力和出血的情况,这与荷包缝制的间距和切割吻合的力度,器械都有关系,在手术台上,什么情况都可以直视、妥善处理解决,如吻合口的出血和钉合不全,不要留隐患。
但是没有异常的情况下进行吻合口的加固,会加重吻合口的狭窄,
发表于 2013-10-7 21:52 | 显示全部楼层
请问楼主是怎样处理的?
发表于 2014-2-6 20:45 | 显示全部楼层
理论上要用可吸收缝线,但我们一直用丝线,目前效果也不错。
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