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PPH术后吻合口分离伴感染的报告
患者张某,女,59岁,因“反复排便性**肿物脱出3年”就诊于成都某院,诊断为“混合痔”,并在该院行PPH手术,术后3天自感**灼热,剧烈疼痛如**样,坐卧不安,大便排出困难。生命体征检查:T:37.2℃P:85次/分R:20次/分BP:120/95㎜Hg**直肠专科检查:见肛管皮肤呈皮瓣样不规则脱出、外翻、充血水肿,指检:**触痛剧烈,肛管全周皮肤分离外脱而致皮肤缺损,距肛缘3㎝处直肠狭窄,局部组织不规则增生并且有大量吻合钉突出刺手,因疼痛剧烈而无法进一步检查。实验室检查:血常规:WBC:12×109/L
中性粒细胞85%,诊断:PPH术后吻合口分离伴感染.
讨论:
PPH即吻合器痔上黏膜环切术,是利用吻合器治疗直肠黏膜脱垂和痔的新方法.1998年意大利学者Longo⑴将此技术用于治疗脱垂性内痔,国内自2000年也在各地相继开展.PPH手术原理:1.保留肛垫及齿线的完整性,从而使术后疼痛明显减轻;2.切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织并用吻合器吻合,使脱垂的肛垫被回拉至原来的生理位置,减轻痔脱垂;3.阻断了支配痔组织的血供,从而控制痔病的症状.⑵吻合口分离是指术后被钉合的切口脱落、分离。本例患者有PPH手术史,术后3天局部症状严重,查血常规:WBC和中性粒细胞均升高,**直肠检查均支持“PPH术后吻合口分离伴感染”的诊断成立。
吻合口全层(或部分)分离是指由于吻合钉不能固定吻合处远近两端粘膜造成的吻合口全象限(或部分象限)的分离。(一)原因分析:1.器械因素:①吻合钉钉脚太浅;②吻合钉身太软,强度不够;③切割器不利,组织不能一次性整齐切断,取出吻合器时牵拉、撕扯使吻合口损伤。2.技术因素:①荷包缝合不完整;②荷包缝线未收紧;③击发时力度不够,钉脚未压紧;④操作粗暴.3.吻合口局部张力太大.4.伤口感染、坏死。(二)处理方法:重新手术。
值得注意的是:除器械因素外,该并发症的其他原因均可避免,故提高术者技术水平和加强其责任心是预防该病关键。
[ 本帖最后由 波仔 于 2006-3-14 14:54 编辑 ] |
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