UID70605
阅读权限220
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-11-26
|
【转贴】痔疮的治疗进展
2.3.2 坏死剂注射法:适用各期内痔(包括嵌顿性内痔)、外痔、混合痔、单发性直肠息肉、肛裂、**部赘生物等。操作方法:病人排空大便,胸膝位肛镜下显露痔块,消毒局麻后,用止血钳钳夹痔核基底部后在痔块最突出点进针,刺入黏膜下层,针头斜面向上。进针后,用针头将黏膜层轻轻挑起,缓缓推药,药液向基底部浸润。约在5分钟以内,药浸部分全呈紫黑色,药浸面离基底正常黏膜约0 3cm,停止推药,干棉球按压进针点片刻,即可防止药液外流,一次注射不宜超过4个痔核,坏死痔体应送入**,一次用药总量不超过4ml。药物:痔除根断注入液、痔全息注入液是新型枯痔药物,具有枯痔、止痛双重效果。
2.3. 3 冷冻疗法:适用于痔出血不止、术后复发、年老体弱或伴有心、肺、肝、肾病等而不宜手术者,应用液氮通过冷冻探头(-196℃)与痔块接触,使组织坏死脱落。
操作方法:术前准备和**与注射疗法相同,经**镜将冷冻探头直接与痔块中心接触,持续2分钟,使整个痔变成白色冰球。以后无特殊处理,5~7天痔组织坏死,10~14天坏死腐脱,同时上皮生长,愈合后局部留白色微薄瘢痕。治愈率可达70%。
2.3.4 枯痔钉疗法:适用于内痔出血或脱出出血者。
操作方法:用两头尖呈梭状如火柴棒大小的药锭插入痔内,使痔发生急性炎症反应,腐蚀坏死,最后纤维化。枯痔钉内含有枯矾、五倍子、黄连素、三七、冰片等药物。插钉前准备同注射疗法,要求直视下插钉,不宜太深、太浅,过深可插入肌层或穿透肠壁,会引起直肠周围感染,过浅可引起黏膜坏死出血。
2.3.5 红外线凝固法:适用于Ⅰ、Ⅱ度小型内痔。操作方法:探头焦点对着痔块基部肛管上部黏膜,15秒蛋白凝固,每个痔块凝固6个小点。术后常有少量出血,但需再做手术的较多。
2.3.6 激光疗法:利用光热能量使病变组织炭化、脱落,消除病变,只适合外痔,内痔必须配合结扎疗法。
2.3.7 电离子疗法及电容场疗法:利用高频电场使电离子震荡、产热,使组织干结、组织坏死,继而自然脱落。目前,有代表性的是杭州***医疗器械有限公司研制开发的ZZ型肛肠综合治疗仪。博世医用仪器研究所研制的纳米电子治疗仪对内外痔、肛瘘、直肠息肉、直肠癌疗效较好。利用震荡、产热,使组织脱水,组织干结、自然脱落。可用于各期内痔、外痔、混合痔、肛**纤维瘤、肛裂、肛瘘、脓肿切开、炎性外痔、局部感染肿痛、肛周湿疹、瘙痒、扁平疣、尖锐湿疣、包茎、包皮过长、腋臭等。
2.3.8 胶圈套扎法:将特制的0 2~0 3cm宽的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落,术后有继发出血的可能。如无套扎器,也可用两把止血钳替代。
2.4 手术治疗 主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术疗效无效者。无论采用何种手术方式,其目的是修复被破坏的肛垫或切除不能修复的肛垫。均应注意避免术后出血、**狭窄、**功能不全及尿潴留等并发症。
2.4.1 结扎法:在痔根部用粗丝线贯穿结扎,使痔缺血,坏死脱落。需注意术后继发大出血。
2.4.2 痔切除术:适用于孤立的脱出性痔。麻醉下扩肛显露痔团,切开皮肤及黏膜,将曲张静脉团剥出、结扎切除,齿线上黏膜可缝合,皮肤切口敞开引流。Ⅰ、Ⅱ度脱垂性内痔的治疗主要是以手术为主,手术方法常用外剥内扎术,该手术方法简单,根治效果好,复发率较低,但术后**部位疼痛时间长,创面愈合慢,**失禁以及肛管狭窄等并发症发生率也较高。
2.5 治疗新进展 保护肛垫的新手术为吻合器环形痔切除术。
1998年意大利学者Longo提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅰ、Ⅱ度脱垂内痔的新方法(PPH),由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时由于肛垫保留,术后控便能力不受影响,无**狭窄、大便失禁等并发症,在国际上迅速得到推广。
吻合器痔切除术是通过环形切除齿线上方紧靠肛垫的直肠黏膜及黏膜下层组织,将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊,使其不再下移和脱垂,同时切断位于黏膜和黏膜下层供给肛垫的血管,使术后肛垫的供血减少,痔块逐渐萎缩,一方面缓解症状,另一方面有效地保留了肛管的精细控便能力。因此,吻合器痔切除术明显优于各种传统的痔手术。使用进口一次性吻合器,价格昂贵,难以推广普及。国产常州新能源吻合器总厂的多次用PPH装置,吻合器械(吻合器及肛管扩张撑开器)可反复使用,大大地降低了患者费用。术野显露良好,切除吻合均一次成功,切除的组织长度及深度适中,随访无复发、**狭窄、大便失禁等后遗症。因此,用国产33mm管状吻合器进行吻合器痔切除术是可行的,效果令人满意。
2.6 预防 痔多数时间处于静止、无症状状态,只需注意饮食,保持大便通畅,预防出现并发症。①养成每日定时排便的习惯,防止便秘和排便时间过长;②注意饮食卫生,多吃蔬菜,少吃辣椒等**性大的食物,避免大量饮酒;③经常锻炼身体,坚持体育活动,久站、久坐或年老体弱的人要坚持工间操;④保持**部清洁,及时治疗肛管直肠炎性疾患。 |
|