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一,颈部:
1,颏下三角:有左右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成.内有颏淋巴结(舌的淋巴回流).
2,下颌下三角:由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成.内含颈深筋膜浅层包裹的下颌下腺,下颌下淋巴结合面血管,深部还有舌血管,舌下神经和舌神经等。
3,肌三角:颈前正中线,胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内含甲状腺及周围组织。
4,颈动脉三角:胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成.含颈动脉鞘和相关结构.
5,枕三角:底为斜角肌和肩胛提肌.顶,颈深筋膜浅层(封套筋膜).边界为胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.走行副神经和3,4颈神经至斜方肌的分支,和副神经周围淋巴结.
6,锁骨上大窝:以前斜角肌为标志.前斜角肌前方有:下行的颈内静脉及膈神经,靠下有横向的颈横动脉,肩胛上动脉和锁骨下静脉,在左侧还有由内侧弓向前外侧的胸导管颈部.前斜角肌后方,斜角肌间隙内有锁骨下动脉第二段及臂丛的根和干.该肌外侧有锁骨下动脉第三段及臂丛各干,内侧有锁骨下动脉第一段及其分支和胸导管颈部,后内侧有突入颈根部的胸膜和肺尖.
7,椎动脉三角:内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,后壁为第7颈椎横突,第一肋骨颈和第8颈神经前支.其内通行椎动脉.
8,胸锁斜角肌间隙:前界,锁骨内1/3段,后界前斜角肌下段,下界为第1肋上面(斜角肌结节之前).三角位于钱斜角肌前方,走行锁骨下静脉.
二,胸,腹,股及四肢:
1,肘后三角:屈肘成直角,鹰嘴、肱骨内外上髁构成一等腰三角形,称肘后三角。肘关节脱位,上述关系发生改变。
2,腹股沟三角(hesselbach三角):由腹壁下血管,腹直肌外侧缘何腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,正对腹股沟浅环,是直疝的好发部位。
3,股三角:境界:上界腹股沟韧带,外侧界为缝匠肌的内侧缘,内侧界为长收肌的内侧缘,顶为阔筋膜,底为(由内向外)长收肌,耻骨肌,髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙,下通收肌管。内容:股动脉及分支(腹壁浅,旋髂浅,**外及股深动脉);股静脉及其分支,股神经及其分支。
4,动脉导管三角:前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。走行动脉韧带(动脉导管),左喉返神经和心浅丛。
5,膈上的三角:膈的中央为中心腱,周围为肌性,分为三部:胸骨部起自胸骨剑突后面,肋部起自下6对肋骨及肋软骨的内面,腰部以左右膈脚起自上2-3个椎体的侧面。肌部的起始处常呈三角形裂隙,有腰肋三角,胸肋三角和正中三角。裂隙仅有两层胸膜,没有肌纤维,是膈的薄弱区。
6,胆囊三角:位于肝脏面,与胆囊管、肝总管共同围成,是寻找胆囊动脉的标志。
三,背部:
1,枕下三角:上内侧界为头后大直肌,上外侧界为头上斜肌,下外侧界为头下斜肌。椎动脉由外侧向内侧横行于三角内,动脉下方有枕下神经浅出。
2,听枕三角:位于肩胛骨的脊柱缘,斜方肌下外侧缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄。
3,腰上三角:位于后锯肌下缘,竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌上后缘之间,第12肋亦可参与。三角浅面为背阔肌,底面为腹横肌筋膜。有肋下神经,髂腹下神经和髂腹股沟神经经过,是疝和腹膜后脓肿易穿破的区域。
4,腰下三角:位于腹外斜肌后缘,背阔肌起始部前缘。
四,盆腔:
1,膀胱三角:膀胱底的内侧面,输尿管的内口,尿道内口之间的三角形光滑区域,称膀胱三角。是结核和肿瘤的好发部位(此区缺乏粘膜下层)。
2,尿生殖三角:耻骨联合上缘,耻骨下支,坐骨下支,坐骨结节等围成。位于两侧耻骨下支和坐骨下支之间,三角尖向前,底为朝后的尿生殖膈底。
3,**三角:即肛区。中央为**,周围有**外括约肌,**两侧有坐骨直肠窝。
五,角:
1,骶角:在骶管下端有第4、5椎弓板缺如形成的裂孔,称骶管裂孔。裂孔两侧有第5骶椎下关节突构成的骶角,是骶管麻醉的骨性标志。
2,颈干角:股骨颈和股骨体之间形成的127`角。
3,前倾角:股骨头、颈和干之间不在同一平面,相交15`角。
4,提携角:上臂与前臂的长轴交角。
5,胸骨角:胸骨柄和胸骨体之间的交角,水平对第2肋,是常用骨性标志。
6,胸骨下角:两侧肋弓于剑突处形成的角。
7,耻骨下角:两侧耻骨弓的夹角,女性约80`-100`,男性约70`-75`。
8,静脉角:同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉,汇合处形成夹角,称静脉角,左侧有胸导管注入,右侧有右淋巴管注入。
9,虹膜角膜角:眼球的前房的周边,由虹膜和角膜相交的环形区域,称虹膜角膜角,是房水回流通路。
补充:
危险三角:面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域,会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。
途径:A 内眦静脉至下颌角下方有下颌后静脉前支汇入,注入颈内静脉。
B 内眦静脉向内与眶内的眼上静脉相连,眼上静脉向后注入颅内海面窦。
韧带
1,甲状腺悬韧带:甲状腺两侧叶的内侧部和峡部的后面,假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,连甲状腺于喉软骨,喉返神经经常经过其后。
2,**悬韧带:(Cooper韧带)**小叶剑膈有许多纤维束附于皮肤,乳腺及胸前外侧壁深筋膜之间,有维持**形状的作用。(耻骨梳韧带也叫Cooper韧带)。
3,肺韧带:肺内侧面,脏层胸膜形成卷筒样结构,裳半包绕肺根,下半形成肺韧带,其内有小血管,肺切除时应结扎。
4,腹股沟韧带:位于腹股沟深面,从耻骨结节行向上外,终于髂前上棘。
5,反转韧带:腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙,分为内侧脚和外侧脚。外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线,并于对侧纤维相连接,称反转韧带。
6,腔隙韧带:腹股沟韧带内侧端有部分纤维在耻骨结节处行向下后方,并向外侧转折形成腔隙韧带。腔隙韧带向外延续,附于耻骨梳形成耻骨梳韧带。
7,十二指肠悬韧带:(Truiz韧带)位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌(起自右膈脚,止于十二指肠空肠曲上部后面)和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用,是空肠其点标志。
8,内侧韧带:也称三角韧带,由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车形成踝关节,关节囊两侧有韧带加强,内侧的称内侧韧带,,起自内踝,向下呈扇形展开,位置最后的是胫距韧带,中间是胫跟韧带,前内侧是胫舟韧带。
9,肝周韧带:A镰状韧带,是由脐,腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞,下缘内有脐静脉闭索形成的肝圆韧带。B,冠状韧带:由膈连于肝膈面的双层腹膜形成,额状位。右侧前后两层之间有肝裸区。借镰状韧带分为左右冠状韧带。C,三角韧带:左右各一,为冠状韧带分别向两侧延伸至肝左右两端后,两层合并互相连接而成。D,肝胃韧带,肝门与胃小弯之间的双层腹膜,是小网膜的一部分。E,肝十二指肠韧带:为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜,并构成小网膜的游离右缘。
10,胃周围韧带:A,胃结肠韧带,是大网膜右侧的一部分,为胃大弯下延至横结肠的双层腹膜,其下与横结肠愈着。B,胃膈韧带,位于胃的喷门部与膈之间的腹膜皱襞,全胃切除时,须离断此韧带。C,胃脾韧带,胃底与脾门之间的双层腹膜,胃短血管穿行其中。D,胃肠韧带,胃底后壁与胰之间的腹膜结构。
11,腹膜形成的韧带:肝,胃周围韧带和膈脾、膈结肠韧带和十二指肠悬韧带。
穿经结构及走行
1,穿经腮腺:纵向4个,横向3个;纵行:颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经。横行:上颌血管、面横血管、面神经及其分支。
2,胸锁筋膜:深筋膜的深层向上包裹锁骨下肌,向下形成位于喙突,锁骨下肌,胸小肌上缘之间的胸锁筋膜,继而包被胸小肌。有头静脉穿入,胸肩峰动脉穿出,胸外侧神经穿出。
3,海绵窦:由上至下,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经在窦腔内穿行;内侧壁颈内动脉在内,展神经在外。
4,筛筋膜:耻骨结节外下方,大隐静脉穿入深筋膜的部位,有卵圆窝(隐静脉裂孔)。孔外被覆结缔组织,有大隐静脉穿入,股动脉的三条浅动脉穿出(与大隐静脉的上三条分支腹壁浅,旋髂浅,**静脉走行一致,名称相同)及淋巴管。
5,上纵膈内结构排列:(由前向后)胸腺,左右头臂动脉及上腔静脉,主动脉弓及三大分支,膈神经,迷走神经,左喉返神经,气管,食管,胸导管。
6,肌三角内迷走神经和血管的走行:迷走神经出颈静脉孔,发出喉上神经,喉上神经分成喉内支(喉内感觉)和喉外支(支配环甲肌,紧张声带,开大声门)喉上神经和颈外动脉发出的甲状腺上动脉伴行,距腺体 1cm处动脉经侧叶上极进入甲状腺,并发出喉上支。右喉返神经位于颈内动脉后,于锁骨下动脉发出分支,勾绕锁骨下动脉,到达喉,走行于食管和气管间沟的前方,经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜。左侧的喉返神经勾绕主动脉弓,行于主动脉导管三角内,并于食管气管间沟内分喉内外支。 |
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