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[病例讨论] 社区医疗与肾脏肿瘤筛查

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发表于 2018-1-21 23:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-1-21 23:47 编辑

病例导读】
肾脏是腹膜后位器官,发生恶性肿瘤的常见三主征是:腰痛、肉眼血尿、腹部包块。但早期症状往往不显著,容易漏诊误诊,三主征出齐了往往是晚期了。肾脏肿瘤恶性居多,虽然近些年良性肿瘤检出比例有所增加;肾脏恶性肿瘤发生血尿一般不疼,可以跟泌尿系结石相鉴别;腹部包块要到长得很大才容易摸到,而这个时候,包块往往已经黏连固定不易推动,属于晚期了。早期肾癌的手术治疗效果较好,复发率较低,生存率较高,生活质量也较好。在基层医疗机构,有机会进行早期肾癌筛查意义重大。
【病例资料】
患者女性,64岁,城镇居民
头晕肢体乏力10余天住院治疗,诊断腔隙性脑梗塞。病程中没有发现腰痛,没有肉眼血尿。
腹部查体未发现包块。
在入院常规筛查过程中,B超发现左肾有异常回声,右肾囊肿;遂安排查肾脏CT,报告左肾实质增厚,建议增强扫描,右肾囊肿;去上级医院复查彩超报告,左肾未见异常,右肾混合型占位;上级医院增强CT提示左肾占位,右肾囊肿。
化验结果血常规正常,尿常规正常,肾功能正常。
【检查结果】
图1、2、3是平扫,图4、5、6、7、8、9、10是增强扫描
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【病例讨论】

1.肾脏肿瘤中良性的多?还是恶性的多?
2.肾癌的早期的表现有哪些?是否很常见?
3.早期肾癌手术治疗疗效和预后怎样?









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发表于 2018-1-23 16:46 | 显示全部楼层
1.肾脏肿瘤在人体泌尿生殖系肿瘤中是常见者之一,肾肿瘤约95%是恶性的,良性的很少见。
2.肾癌的早期的表现很常见。(1)血尿是早期癌症的常见症状,患者在发病时表现多为突发的肉眼全程血尿,不伴有疼痛或任何不适症状,常呈间歇性发作,可自行停止;(2)腰部或腹部肿块是肾癌的临床表现之一,临床上可发现肿大的肾脏肾癌患者约占30%。肿块小于3cm或在肾上极时不易触及。肿块一般表面光滑、质硬、无触痛,可随呼吸上下运动,肿瘤出血时可有压痛;(3)腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛;(4)其它症状:不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。由肿瘤内分泌活动而引起的症状,包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症,发热综合症等。
最新2017 版 CSCO 肾癌诊疗指南指出:随着国民经济增长以及健康意识的提升,已经很少见因「血尿、疼痛和肿块」三联经典表现就诊的患者,大部分患者都是经健康体检或其他原因进行影像学检查发现异常而就诊。
3.早期肾癌手术治疗疗效和预后
外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法,也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术(保留肾脏的手术)或根治性肾切除术。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。各期肾癌随访时限:Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3~6个月随访一次,连续3年,以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次,连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次。
肾癌的预后与病理类型和术后是否化疗有关。旧版指南曾提到细胞因子辅助治疗,疗效有待评估,新版指南已明确指出,术后高危患者仍然首选密切观察随访,细胞因子辅助治疗不能获益。

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