叶品良：膏方在临床中的运用

草****医

膏方运用举例
一、剂型简介
1、药物对剂型的选择
2、病症对剂型的选择
二、膏剂简介
膏剂是临床常用的27种剂型之一，也是汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一，历史悠久，源远流长。在《黄帝内经》中就有该剂型的制作和临床运用的论述。
膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣后制成的制剂，分内服和外用两种，内服膏有流浸膏、浸膏、煎膏3种，以煎膏最为常用。
1、流浸膏：是指药材用适宜的溶媒浸出有效成分，蒸去部分溶剂，调整浓度使每毫升相当于原材料1克的液体浸出制剂。
2、浸膏：是指药材用适宜的溶媒浸出有效成分，去除余部溶剂，调整浓度至规定标准的粉状或膏状制剂。
3、煎膏：是指将药材加水反复煎煮至一定程度后去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖等制成的稠厚半流体的制剂。
三、应用举例
对于膏方的服用季节，大多数人将其定位在冬季。实际上膏方四季均可服用。针对一些体质偏颇的亚健康人群以及一些慢性病如慢性胃炎、胃食管反流病、慢性肠炎，哮喘等病症的患者，夏季给予膏方干预治疗，能起到有效的治疗或预防作用。
秦伯末在《膏方大全》中提出膏方非单纯补剂，即可用于平日保健养生以纠偏，又可在医师指导下用于各科疾患治疗，以祛病。毛水泉，运用膏方治未病，针对亚健康群体，慢性病患者，急慢性病恢复期人群。强调，膏方在未病先防，有病早治，既病防变，变病愈后防复发等方面的积极作用。
养生的最高境界是根据个体的体质特点，结合四季气候、气运变化，实时制定前瞻性、个体化的养生方案。一年四季均应养生，但不同的季节、个体、地域、年运等需区别对待。前人有关 “时病论”发病的认识，最能说明提前干预的重要性。《灵枢论疾诊尺篇》曰: “冬伤于寒，春生瘅热; 春伤于风，夏生后泄肠澼；夏伤于暑，秋生痎疟”。张志聪注释为： “人之阴阳血气，应四时之寒暑往来，而有寒热阴阳之变”。
如慢性脾胃系统疾病患者。因长期脾胃功能虚衰，饮食水谷不能充养五脏六腑至气血亏虚“大骨枯槁，大肉下陷”。寒暑变异，饮食起居的因素的影响非常敏感，四季均应注意防止以补偏救弊，否则日渐羸弱。更难病愈。养生是个系统工程，应持之以恒，只注重“三九”“三伏”无异于一曝十寒。起不到应有的作用。对于部分患者。我的经验是四时。均可进补，要点在于相时而动。
1、膏方在春季中的运用
时令春季，天地之间的升发之气已发动。万物欣欣向荣，此时应使人体尽量从自然界中汲取生气。并动员机体的阳气，化生气血、津液等物质以补充冬季的消耗。《素问四气调神大论》中：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。说明了春天自然界的变化特点。春季五行属木，脾胃五行属土。木克土，所以春季是脾胃病的高发季节，因此要加强防病。
自拟疏肝健脾方处方如下：
柴胡350g，桂枝225g，干姜150g，
天花粉225g，黄芩90g，牡蛎450，
炙甘草150，大枣225，地黄750，
砂仁75，白芍450，紫石英225，
肉桂150，山茱萸450，山药600，
泽泻175，丹皮150，龟板胶225，
鹿角胶350，红参225，茯苓225，
枸杞子450，半夏450，厚朴255，
生姜225，苏梗175，紫河车150，
麦芽450，茵陈350，红糖150收膏。
本方以柴胡桂枝干姜为底方加减。见于《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。该方针对少阳兼里虚寒之症，即清少阳之热，兼温太阳之寒，本方由小柴胡汤变化而来，重在驱寒逐於，温下寒而清上热，适用于厥阴病之半表半里阴证。春季生发之际，逆春气则少阳不生，肝气内变。本季节重在调理肝脾。疏理肝气的同时，勿忘润燥加用熟地，山药，枸杞子已达少阳病有阴症“机转”之相。
2、膏方在夏季中的运用
《黄帝内经》**：“夏三月，此谓番秀。天地气交，万物华实；夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也”。体现了夏季的养生方法。入夏之后。自然界中阳气渐盛，万物貌美，开花结果，此时进补，可以顺应阳气之生发，疗效更佳。自拟安神益智健脾方。
拟安神益智健脾方处方如下：
白术350g，茯神450g，黄芪600g，
龙眼肉350g，酸枣仁450g，党参450g，
木香225g，当归120g，远志150g，
炙甘草225g，姜黄225g，菟丝子450g，
半夏350g，薏苡仁450g，干姜225g，
炒白术450g，山茱萸450g，熟地750g，
鸡内金350g，牛膝350g，淮山药750g，
生牡蛎450g，麦冬350g，五味子225g，
生龙骨450g，黄连45g，黄柏90g，
饴糖150g收膏。
夏季阳气升发过多。肾失藏精。精血内耗。普遍出现失眠状态。方中党参大补元气，安神益智。白芍，黄芪，炙甘草，生姜，大枣，鸡内金，半夏，薏苡仁，益气健脾。当归，熟地，山药，养血滋阴。麦冬，清心除烦安神。茯神，酸枣仁，柏子仁，养心血。益肝血，从而宁清心安神。龙眼肉，补益心脾，益气血。远志交通心肾而定志宁心。五味子，山茱萸，生龙骨，生牡蛎，酸收而不滋腻。木香，芳香行气使补而不滞。全方共奏，补益气血，滋阴安神功效。
3、膏方在秋季中的运用
秋季是从立秋至立冬三个月。秋季的特点是由热转寒，阳消阴长秋季养生立足于脾胃，必须遵循“养收”的原则，其中饮食保健当以益气润燥为中心，以健脾补肝清肺为主要内容，以益气清润，甘酸为治疗***，以防肺气太过胜肝，使湿肝气郁结。
自拟益气健脾养阴方处方如下：
炙黄芪450g，红参225g，炒白术360g，
炙甘草150g，当归350g，炒白芍375g，
陈皮225g，柴胡75g，升麻120g，
龟板胶350g，鹿角胶225g，阿胶90g，
肉桂45g，熟地450g，砂仁350g，
红花120g，桃仁225g，黄精225g，
牛膝225g，杜仲150g，紫河车150g，
淮山药320g，枸杞子120g，川芎150g，
桑寄生150g，决明子150g，炒枳壳120g，桑白皮225g，麦冬270g，山楂120g，
沙参150g，冰糖150g，收膏。
脾胃居中。功主纳运。为气血生化之源。脾失健运，胃中痰饮寒湿胶结，胃失和降，寒湿中阻，精血不足，不能上承于心，故方中选补中益气汤为底方意在补中益气，升阳举陷。蜜制黄芪，红参，炒白术，炒白芍，猪苓，砂仁、淮山药、炙甘草、健脾补气。龟鹿二仙胶、桑寄生、肉桂、熟地、黄精、牛膝、杜仲、益智仁补肾增智以补肾精之阴阳。秋季。燥邪伤肺，麦冬、沙参、桑白皮、滋养肺阴。紫河车、阿胶、红花、川芎、补肾益精，益气养血活血。制首乌、决明子、桃仁、润肠通便。枣仁、丹参宁心安神，陈皮、炒枳壳、山楂消食和中。诸药同用，共奏扶中助运，补养脾肾，疏肝健脾之功效。
4、膏方在冬季中的运用
时入冬季。阳气深伏于内，万物的生机潜藏起来。《素问四气调神大论》中：冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光。拟方，滋阴补肾，补肝健脾为主。处方如下：
生地黄350g，麦冬350g，北沙参350g，
丹参350g，枸杞子350g，川楝子90g，
延胡索90g，当归175g，檀香90g，
砂仁120g，黄柏225g，知母150g，
天冬225g，石斛175g，麦芽225g，
黄连30g，蒲公英90g，黄精450g，
牛膝225g，熟地450g，肉桂45g，
白芍350g，乌梅150g，陈皮225g，
龟板胶350g，鹿角胶150g，蜂蜜150g收膏。
本方以一贯煎和滋肾丸为底方加减。方中地黄、沙参、麦冬、石斛。柔肝润胃。川楝子、延胡索疏肝理气、散瘀止痛，蒲公英、黄连清解肝胃郁热。乌梅、白芍酸甘化阴，既增加胃阴又敛肝气横逆而缓解止痛。麦芽能疏肝和胃，补气健脾初用太子参乃取补而不温燥之意。圣人春夏养阳，秋冬养阴。冬季是固护**的最好时期。而脾胃在养阴中占主导地位。《慎斋遗书》云：万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈寻到脾胃而愈者多。四时调理，应重视脾胃。选药上考虑补益药的同时不乏运脾之品。如檀香，陈皮等行气助运。冬季选方药性平和每获良效。
5、膏方在呼吸系统疾病中的应用
膏方对慢性呼吸系统疾病有较好的调理与治疗作用，在运用膏方治疗肺系疾病时认为应注意：
①治上病、初病，方宜轻灵，不宜过分滋补，适合于肺气虚，藩篱不密，卫外不固。平素易感冒、鼻塞流涕、打嚏咳嗽、水肿喘息、皮肤瘙痒等。
②重视中土脾胃之气，对一些长期慢性咳嗽，咯痰量多，神疲乏力，自汗气短，食少便溏，舌质淡嫩边有齿印的肺脾气虚证，君子汤加味。
③肺肾同病宜峻补：对久咳致喘，动则为甚，甚则不能平卧，胸闷气短，心悸怔忡，口唇紫绀的肺肾两亏证，以补肺汤，参蛤散加味运用，
（1）哮喘膏方
哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，乃本虚标实之证。本虚为肺脾肾亏虚。其中尤以脾肾阳虚为主，基本贯穿哮喘的整个病程，发作期以标实为主为风寒或风热之邪，同时哮喘发作的宿根为痰，肾阳不足、脾虚不运则伏痰不去。治疗以温肾健脾为根本治法，同时根据发作期与缓解期的不同，辨证使用温阳抗寒化痰平喘之剂。
本病的病理因素以痰浊为主，痰伏于肺，遇感而发。发作时痰阻气道，肺失肃降，表现为邪实之证；反复久发，气阴耗损，肺脾肾俱虚，又表现为正虚的情况。遵循“既发以攻邪为主，未发以扶正为主”的原则，当分清寒热虚实，攻邪治标，治本时当分清阴阳气血及具体脏腑，各有侧重，且不能忽略消痰顺气。
发作期属寒哮者，可见呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，咳吐稀痰，面色苍白或青灰，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒，化痰平喘。
常用膏方：
射干45克，麻黄60克，干姜45克，
细辛45克，制半夏90克，紫菀90克，
陈皮90克，瓜蒌90克，附子30克，
茯苓100克，杏仁90克，大贝母90克，
厚朴60克，款冬花90克，甘草45克，
紫苏子60克，白芥子60克，葶苈子90克， 药共煎，去渣浓缩，加入白文冰500克收膏。
每晨一匙，开水冲服。
热哮者，可见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳不利，痰黄黏稠，烦闷不安，汗出，面赤，口渴喜饮，大便秘结，不恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热宣肺，化痰定喘。方取定喘汤加减。
常用膏方：
白果90克，麻黄90克，紫苏子60克，甘草30克，款冬花100克，杏仁90克，桑白皮90克，黄芩90克，制半夏100克，葶苈子90克，冬瓜子100克，车前子(包煎)120克，枇杷叶(包煎)90克，黛蛤散(包煎)45克，薏苡仁100克，牛蒡子45克，炒枳壳100克，海浮石100克，广地龙90克，芒硝(包煎)30克。
上药共煎，去渣浓缩，加入白文冰500克收膏。
缓解期属肺虚者，可见自汗，怕风，咳嗽气短，痰液清稀，面色恍白，常易感冒，神疲乏力，每因气候变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以补肺固卫，益气补虚。方取玉屏风散加味。
常用膏方：
黄芪250克，白术120克，防风90克，
党参150克，五味子60克，桂枝60克，
白芍药90克，陈皮90克，炒黄精100克，
升麻90克，柴胡90克，炙甘草45克，
当归120克，茯苓120克，龙骨150克，
牡蛎150克，生姜30克，大枣45克；
痰少、口干、舌红者，加北沙参150克，玉竹150克。
上药共煎，去渣浓缩，加阿胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏
属脾虚者，可见食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发，短气，语言低微，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。治以健脾益气，行气化痰。方取六君子汤加减。
常用膏方：
党参150克，生黄芪250克，苍术90克，
白术、白芍药各120克，茯苓120克，
陈皮90克，佛手90克，制半夏90克，
山药120克，扁豆100克，葛根90克，
炒枳壳90克，荷叶45克，莲子肉100克，
升麻90克，薏苡仁120克，谷麦芽各90克，炙甘草45克，桂枝9克，干姜6克。
上药共煎，去渣浓缩，加鹿角胶90克、阿胶90克、白文冰250克收膏。
属肾虚者，可见短气息促，动则益甚，吸气不利，腰酸腿软，耳鸣眩晕，畏寒，劳累后易发作，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细；或颧红，烦热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。治以补阴温阳，补肾纳气。偏肾阳虚者，方取金匮肾气丸加减。
常用膏方：
生晒参(另炖，冲)120克，熟地黄250克，山药150克，山茱萸90克，泽泻90克，茯苓120克，党参150克，黄芪250克，牡丹皮90克，菟丝子120克，枸杞子120克，桂枝60克，附子60克，补骨脂90克，杜仲150克，淫羊藿90克，巴戟天120克，陈皮60克，半夏90克，胡桃肉120克，脐带45克。
上药共煎，去渣浓缩，加阿胶90克、鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。
偏阴虚者，方取七味都气加减。
常用膏方：
生地黄、熟地黄各250克，山药150克，山茱萸90克，泽泻90克，茯苓150克，牡丹皮90克，党参150克，麦门冬150克，五味子60克，炒知母、炒黄柏各90克，南沙参、北沙参各120克，白术、白芍药各120克，当归120克，炙甘草30克，枸杞子120克，菟丝子120克，杏仁90克，陈皮60克，川贝母、象贝母各45克，胡桃肉120克，脐带45克。
上药共煎，去渣浓缩，加阿胶90克、鳖甲胶90克、龟版胶90克、白文冰250克收膏。