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[心电图分析] 心电图学习20170112

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发表于 2018-1-12 16:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性,60岁,体检患者;标准电压、纸速
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发表于 2018-1-12 16:40 | 显示全部楼层
1、【心电图诊断】
   窦性心搏,室性早搏与室性融合波形成二联律。
2、【心电图诊断依据】
  1) 窦性p波没有连续出现三个,所以没有形成心律,故而为窦性心搏;
  2)室性早搏,宽大畸形的QRS波群提前出现,有完全代偿间歇,起前无p波,其后可见逆行p波,属于室房逆传,本图合计出现六个宽大畸形的QRS波群,其中第4和5个和其他波群不一样,属于融合波,(摘自百度:室性融合波是由于两个节律点发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室综合波,是心律失常的干扰现象范畴,引起融合波的两个冲动的节律点,往往可分为主节律点和从节律点。前者多为窦房结,后者多为异位节律点。其异位节律点可在心房、房室交接区、束支分支、心室,亦可起源附加径路)。故而此处为窦性与室性的融合。 (摘自百度)室性融合波的心电图特征如下: (1)在同一导联中出现三种不同形态的QRS波群,其中形态介于其他两种QRS波群之间。 (2)室性融合波前的R-R与窦性R-R大致相等。 (3)室性融合波的P-R间期略等于或小于窦性P-R间期。 (4)室性融合波多在室性并行心律及舒张晚期室性过早搏动时发生。亦可在室性逸搏时发生。
3、【鉴别诊断】
   1)房性早搏伴差传:
       一是房性早搏伴室内差异性传导时其宽大畸形的QRS波前有异位房性P′波,P′波与QRS波的方向一致,P′-R间期应大于0.12s;而室性期前收缩与P波无关,P波可在室性期前收缩QRS波之前或之后,或重叠在QRS-T波群中。二是QRS波起始向量不同:前者与窦性心律相同,后者则可不同。三是其QRS波畸形宽大的程度与R-P′间期长短有关,如R-P′间期长则畸形较轻,若R-P′间期短,QRS波群畸形明显。室性早搏无此规律。四是室性早搏的代偿间歇常是完全性的,而房性早搏伴室内差异性传导的代偿间歇是不完全性的。
      2)与房室交接区性早搏伴室内差异性传导的鉴别:
    当房室交接区早搏伴室内差异性传导时,如未逆传到心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P′波,此时鉴别有一定困难,下列两点有利于鉴别:
      (1)早搏联律间距愈短,QRS波畸形宽大愈明显。
     (2)宽大畸形的QRS波在V1导联呈三相性。
    (3)房室交接区性早搏伴室内差异性传导如逆行至心房产生P′波:P′-R间期应<0.12s,则可确诊。而室性早搏无此特点。但是逆行P′波在QRS波后出现,并且连续出现,则认为房室交接区期前收缩伴室内差异性传导可能性大,但不能完全排除室性期前收缩。
    3)与多源性室早鉴别:
多源性室性室早的特点是:(1)联律间期不固定。(2)QRS波形态不同:而室性早搏伴室性融合波时联律间期是固定的,而多源性室早所发生的融合波是较少见的,大多数室性早搏无融合波,故QRS波形态大多是相同的。
    4)间歇性预激2:1;
    5)间歇性束支阻滞;
    6) 室性并行心律
4、【临床意义】
可引起头晕、乏力,甚至诱发心绞痛发生
部分内容摘自百度,个人做了一定删减,请老师们指正

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爱爱医心电图远程群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图远程群

发表于 2018-1-12 19:34 | 显示全部楼层
学习了,新手与老手的区别
发表于 2018-1-12 21:10 | 显示全部楼层
第1、2、3个宽大畸形的QRS的ST段上见正负双向的p波,考虑窦p与逆p的房性融合波,窦p的提前出现考虑是勾拢现象。第4、5个畸形QRS与前面三个比时限要窄一点,形态介于窦性QRS和前面三个宽大畸形QRS之间,其前可见逆p,考虑室性融合波,正是室性融合波的出现可以排除交界早伴差传的可能,其前的逆p来源可能是反复搏动,不排除房早的可能。最后一个宽大畸形QRS的ST段上见逆p。诊断考虑:窦性心律;室早二联律(左前分支起源)伴室房逆传;室性融合波;房性融合波;窦性反复搏动;勾拢现象

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发表于 2018-1-14 19:47 | 显示全部楼层
支持秋土老师的诊断,窦性心律,时相性窦不齐,多形室早二联律,部分室早逆传心房,房性融合波
发表于 2018-1-14 23:25 | 显示全部楼层
学习力!

爱爱医心电图交流群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图交流群

发表于 2018-1-15 13:31 | 显示全部楼层
持续的室早二联律,别的没看出什么。
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