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[临床经验交流] 新闻热点的医学思考——抑郁症让她杀死了亲生女儿和自己

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发表于 2018-1-10 15:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-1-11 08:51 编辑

这篇文章看了让人非常扎心,似乎每年的冬天因抑郁自杀的事例就会多一些,这个母亲自己亲手杀死女儿,然后再自杀,看得实在让人揪心痛心。希望这个案例对我们社区医生,能有一些启示,提醒我们从医学心理学精神病学的角度做一些分析,未来有可能的话对身边的抑郁症患者伸出援手... ...

患者女性,年龄不详,生育2女。

2018年1月5日跳河自杀,自杀前将二女儿扔进河中致死

患者2010年生下二女儿,二女儿出生后体质极差,经常患病,患病后还不易治愈,有一次二女儿发高烧,患者跟家人说要用被子捂死二女儿。家人因此担心她的精神状况,最终确认她得了产后抑郁症。直至2014年患者有了第一次跳河自杀的经历,被人发现制止。家人对她的病情越发重视,经过治疗,她的抑郁症得到“控制”,此后再也没有露出过轻生的念头。

3年前又得了严重的胃病,据患者家人说“发作时,好几天吃不下饭,她身上没有什么大病,但小病一大堆,基本上靠药养着,家里的抽屉里满满的全都是药。”

在自杀前患者两夜没睡,在留下的遗书中,对于带女儿自杀的原因,只简单交代称“病一直都没好”。

有一句话说,抑郁症是心灵的感冒,这个说法提示我们,抑郁症起病可以很隐袭,很不起眼,常常被患者本人或者家人、朋友忽略,而代之以道德或者性格的判断,最终因为失去及时治疗、治愈的机会,导致发生自杀这种悲剧令人叹息。本案例最可怜的还有那个被迫死亡的孩子。社会应该给予抑郁症,给予产后抑郁足够的关注,它对社会和家庭带来的危害确实是很严重的。

原文链接:致命母爱:母亲带小女儿投河双双溺亡,曾说不想再让孩子受罪

1.根据有限的资料这个患者的抑郁症主要有哪些表现?
2.抑郁症的诊断和治愈(终止治疗)标准的标准?
3.我们在诊室里发现有抑郁情绪/倾向的人,应该怎么办?


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本帖被以下淘专辑推荐:

 楼主| 发表于 2018-1-11 21:50 | 显示全部楼层
抑郁症能自我识别吗?
当一个人情绪低落,心情压抑的时候,能不能给自己做一个判断呢?是抑郁症吗?你试试从以下几个方面着手:
第一,要了解一下自己的家族当中是不是有抑郁症和精神疾病的遗传史。如果有,发生抑郁症的机会就会增多。
第二,要重视在性格方面是不是有一些变化,比如自卑,敏感,胆小。当这些问题困扰你的时候,就需要多加注意。
第三,在生活环境,以及在交际方面,在工作方面,是不是感到了压力和紧张?如果有,就要更加关注精神心理健康。
第四,看看自己在人格方面是不是属于缺乏灵活性,喜欢钻牛角尖儿的这种情况,这种人发生抑郁症的机会更多。
第五,抑郁症跟脑部的结构性异常,代谢性异常,功能性异常有密切的关系。真要把抑郁当回事,要认真进行脑以及脑功能方面的检查。


如果这些问题是存在的,那就要寻求精神心理专科医生的帮助。

发表于 2018-1-12 11:16 | 显示全部楼层
抑郁症真得非常可怕,尤其是有自杀倾向的患者,家庭成员要高度重视和监护,并及时给予治疗,包括药物和心理方面的。尤其是心理疏导为重要。
 楼主| 发表于 2018-1-12 13:56 | 显示全部楼层
警惕抑郁症,关注身边的人!
虽然很多人有一过性情绪低落,心情压抑的时候,并不一定就是抑郁症,但是,有一些现象会提示你关注他的心理健康,警惕抑郁症。出现概率比较高的表现如下:
第一,对以往感兴趣的事情不再关注,整天唉声叹气,经常说没意思。
第二,睡眠习惯改变,难以入睡,浅睡易醒,过早醒来等。一般医学认为没有单纯的失眠,失眠一般都是心理问题的一个症状表现。
第三,食欲下降和消瘦也是很多抑郁患者会出现的症状。这样的人可能会怀疑自己患消化道疾病或者肿瘤。而反复寻求医疗帮助。
出现概率相对较低的表现如下:
第一,选择困难就是日常简单的事情,也迟迟做不了决定,难以作出选择。
第二,行动迟缓,夸张得慢。
第三,突然出现的自卑。
第四,超过常理的自责。
第五,日常平静的人突然变得焦虑,忧心忡忡,坐卧不宁,这样的抑郁症患者有可能选择自杀。
发现以上情况,无法劝说劝导,应该协助他选择精神心理专科就诊。

 楼主| 发表于 2018-1-12 14:14 | 显示全部楼层
本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-1-12 14:17 编辑

一个医生,或者一个愿意帮助抑郁症患者的人,请您阅读下文:

《抑郁症的诊断要点,就隐藏在它的英文名字里
作者:林靖宇
原载:丁香园

最近,乔任梁因抑郁症自杀的消息席卷了微博和微信朋友圈。明星因抑郁症自杀的新闻屡见不鲜,被抑郁症困扰的普通人也不在少数。据 WHO 调查,目前全球至少有 3.5 亿名抑郁症患者。

抑郁症患者不仅仅在精神科就诊,因为很多疾病都可能伴随抑郁。如何快速识别抑郁症患者及其自杀倾向,对医务工作者来说尤为重要。

精神疾病诊断与统计手册(DSM)在 2013 年发布的最新版本—— DSM-5,是精神科疾病分类与诊断的新风向标。本文作者就以 DSM-5 为基础,教你如何快速记忆抑郁症的 9 条诊断条目。

抑郁症(重性抑郁障碍)的症状表现其实可以用一个英文单词来概括,即 Depression,其中各个字母代表的含义分别为:

D  depression mood  抑郁心境;

E  energy decreased  疲乏或精力不足;

P  psychomotor changes  精神运动性改变;

R  reduced concentration in decision-making  做决定时注意力下降;

E  esteem decreased, excessive guilt  自尊心下降和过度自责;

S  sleep changes  睡眠情况改变;

S  suicidal ideation / behavior  自杀意念/行为;

I  interest decreased  兴趣减低;

O

N  nutritional and weight change  食欲和体重改变。

是不是非常简单明了?下面我们就逐个字母来看下吧。

D  抑郁心境——Depression mood.

此处既可以是抑郁心境,又可以是易激惹(在儿童和青少年中更容易出现)。

因一些患者存在述情障碍(alexthymia,a = 不能,lex = 使用词汇,thymia = 心境),在正确描述自己的情绪状态上有明显困难,所以需要医生多次重复询问:悲伤,低落,郁闷,忧愁,沮丧,兴趣下降。多换用这些词汇,可以使患者的阳性诊断增加三倍。

E  精力不足或疲乏——Energy decreased.

对于精力不足或疲乏,可以通过下面两个问题进行评估:

1. 过去 2 个月以来,你觉得身体比以前或平时,更加疲劳或精力不足吗?
2.(如果问题 1 是否定)即使运动量很小,比如逛街,你的身体也比想象中更加疲劳?

P  精神运动性改变——Psychomotor changes.

精神运动性改变即精神运动性激越和迟滞,包括 4 组症状,抑郁症患者的 4 组症状可能以任何组合形式出现。

精神性激越:易怒、内心紧张感,这是激越的内心体验。
运动性激越:踱步、紧张、双手出汗,这是激越的运动表现。
精神性迟滞:感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力,这是精神活动缓慢,或情感信息加工缓慢的内在体验。
运动性迟滞:明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。

由于这 4 组症状通常是混合存在的,所以不要去寻找单纯的精神性改变或运动性改变。应先逐个询问 4 组症状中的每一个症状,然后再判断患者是精神性的还是运动性的,是激越还是迟滞。

R  做决定时注意力下降——Reduced concentration in decision-making.

下面的 3 个问题,可以评估患者的注意力:

1. 你能坐着看完一场电影吗?能记住故事的主要情节吗?
2. 你阅读报纸的时候,能从文字的开头读到结尾吗?能理解文字的意思吗?
3. 休息片刻之后,你能继续原来的话题吗?还是忘掉了刚才的交谈?

儿童注意力下降的表现可能为成绩直线下降;而老年人注意力下降的表现可能为记忆困难,需要与痴呆进行鉴别。

E  低自尊,过度自罪感——Esteem decreased, excessive guilt.

除了自杀观念,自责和自罪感是抑郁症患者最不愉快和讨厌的症状,85% 的患者都可能存在。即使没有处于抑郁发作期,患者依然可以存在持续性的自罪感;当抑郁发作时,这些感受可能会更加强烈。

评估自责自罪的 3 个问题:

1. 在过去 5 周内,与以往相比,你更加沮丧或自罪吗?
2. 在过去 5 周内,你感觉自己很沮丧吗?
3. 在过去 5 周内,你有没有对自己失去信心?

一些患者认为,由于目前的状态,不能履行自己的角色职责,让亲人、朋友或同事失望了,这无疑会增加他们的心理负担。
此外,需要注意,严重抑郁症患者,其自罪感可以达到妄想的程度,以至于患者认为要为与他无关的事情负责。

S  睡眠过多或过少——Sleep changes.

大多数抑郁症的患者,不管是睡多了还是睡少了,都会精神萎靡。

针对失眠的抑郁症患者,可以做如下询问,以判断失眠的类型:

起始失眠(入睡困难):在过去几年里,当你觉得情绪低落的时候,你入睡有困难吗?
中段失眠(睡眠维持困难或频繁觉醒):在过去几年里,你能够睡熟吗?你在夜间会经常醒来吗?
终末失眠(早醒,醒后无法继续入睡):在过去的几年里,你有没有发现醒来比预期早?或者是觉得自己应该多睡一会儿,但又睡不着?

S  自杀意念或行为——Suicidal ideation / behavior.

若确定患者存在自杀观念或行为,应询问以下 4 个问题:

1. 你想要结束自己的生命有多长时间了?你是每天都在想自杀吗,还是每周想几次?——评估患者是否经常考虑自杀问题。
2. 你有做过自杀计划吗?若没有自杀成功,还有其他自杀计划吗?——询问自杀计划的细节、和自杀的替代计划。
3. 你自杀的计划实施得怎么样了?——评估进程。
4. 当自杀的意愿越来越强的时候,抵制这些想法有难度吗?——询问患者如何发现这种想法以及患者的行动意图

I  兴趣减少或快感缺乏——Interest decreased.

患者并未进行大量的体力活动,但对于体力活动要求很少的任务,依然觉得需要付出很大的劲儿才能完成。

N  食欲和体重变化——Nutritional and weight change.

食欲变化指食欲的减退或增强,有的患者还可能偏爱一些特定的食物,如甜食。对于儿童这一特殊人群,体重变化可以是指体重不能达到预期的标准。

需要特别一提的是,根据 DSM-5 的诊断标准,抑郁症(重性抑郁障碍)的诊断必须满足上述 9 项中的 5 项,且 D(抑郁心境)和 I(兴趣减少或快感缺乏)这两项中必须具备一项;症状持续的时间必须要达到 2 周以上;并且需要排除其他原因所致的精神障碍。

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 楼主| 发表于 2018-1-12 14:46 | 显示全部楼层
《中国抑郁障碍防治指南》对于抑郁发作诊断的症状标准为,以心境低落为主,并至少有下列4项:
(1)兴趣丧失、无愉快感;
(2)精力减退或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
(5)联想困难或自觉思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)性欲减退。严重标准为社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

符合症状标准和严重标准至少已持续2周;若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周,即可诊断抑郁发作。
有一种用“90秒,4问题提问法”简易方法筛查抑郁,其诊断敏感性高达96%,特异性为57%~67%。


1.您在过去几周(或几月)是否感到无精打采、伤感,或对生活的乐趣减少了?
2.除了不开心之外,是否比平时更悲观或想哭?
3.经常有早醒吗(事实上并不需要那么早醒来)?
4.近来是否经常想到活着没意思?
如果以上回答都是“是”,那您可能需做进一步精神检查或转诊专科医师诊治。


(PsychHealth.2016,232:15)

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发表于 2018-1-13 20:11 | 显示全部楼层
对于抑郁症患者来说,一般的开导是没有用处的,一定要寻求专业心理专家的治疗,这样才有机会恢复健康。

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点评

抑郁症重在尽早识别,尽早建议专科就诊和专科治疗。识别很重要。  发表于 2018-1-15 14:00
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