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注册时间2014-1-19
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对于扁桃体炎而言,一个重要工作是区分细菌性感染还是病毒性感染,有没有全身性感染,会不会有其他并发症。若病毒感染引起的扁桃体化脓,化验血象白细胞正常,淋巴为主,CRP 多正常或高于正常值的1倍以内。若细菌性感染引起的扁桃体化脓,则化验血象白细胞增多,中性为主,CRP 多升高。支原体感染时,扁桃体上的脓性物很像细菌感染,但此时化验血象白细胞正常或略高,CRP 也略高,似与体征不平行。急性扁桃体炎在病理学上分为三种:急性卡他性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎。
急性卡他性扁桃体炎则多为病毒感染,白细胞正常或减少,扁桃体表面可有少许淡淡的渗出物,此时往往也诊断为“化脓性扁桃体炎”,当然这并非真正意义的化脓,往往误认为是化脓;急性隐窝性扁桃体炎则可在扁桃体表面见黄色脓点,严重者可见大片状渗出物,此时则多为细菌感染,或细菌病毒混合感染。高烧可达39-40度,病程5-7天;急性滤泡性扁桃体炎可在扁桃体内形成小脓肿,高烧不退,全身症状较急性隐窝性扁桃体炎更为严重,此阶段为细菌感染,病程7-10天。化扁一般会排除EBV 以及其他病毒性疾病。疗程要10-14天,特别是5-12周岁之间的孩子更应到疗程,因为这个年龄阶段是风湿热和肾炎的高发年龄。可以降阶梯治疗。若细菌感染,则首选青霉素,但由于近几年细菌的高度耐药,所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素,如阿莫西林、哌拉西林,也可考虑使用二代或三代头孢,如头孢呋辛钠或头孢曲松钠 。若合并厌氧菌感染,则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。对病毒感染,目前还没有特效的治疗药物。
具体到本例患儿,鉴于血象不高,CRP升高,考虑合并厌氧菌感染的可能性较大。笔者认为,选用头孢曲松钠治疗较好。
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