【元旦病例】继发性创伤性动眼神经麻痹；上睑下垂

砭*

针灸治疗睢目一例（山西省洪洞县中医院针灸科蔡晓刚）
Xxx，男，65岁。2015年12月28日初诊。山西三维退休干部。
主诉：左上睑下垂、眼球活动不能1个月。
病史：一月前骑摩托车摔倒碰伤左额颞部后出现左上睑下垂、眼球活动不能，先后于山西三维医院，山西省眼科医院就诊。山西省眼科医院眼部检查（2015年12月3日）：右视力：0.4，右眼压：23mmg，左视力：0.2，左眼压：40mmg。前节：左眼上睑下垂，结膜轻度充血，角膜清，前房（－），瞳孔对光反应弱，晶体清。左眼球不能上、下、内转，可轻微外转。后节：玻璃体未见明显混浊，视网膜在位。诊断：动眼神经麻痹（左眼）？分别给予患部电针、电极**，内服中西药物（药名剂量不详），效果一般。建议患者6个月后进行“双眼睑整形”手术。
刻诊：左上睑下垂完全遮挡眼球，手指辅助抬起眼睑后可见眼球黑睛位置歪向外眼角，不能向上、下、内转动，瞳孔对光反应弱。发病以来患者自觉左眼有发凉、刮风感。
肌电图：所检面神经未见特发性改变
诊断：中医：睢目；西医：继发性创伤性动眼神经麻痹；上睑下垂。
治疗:嘱患者暂停前期所有治疗。穴取百会、头临泣、阳白、鱼腰、太阳、丝竹空、头维。令患者取仰卧位，全身放松，腹式均匀呼吸。常规消毒后使用直径0.30mm、长40－75mm一次性无菌针灸针，以小于15度角针尖向颈椎方向刺百会1.2寸于帽状腱膜下，施以快速、小幅度捻转手法1分钟；由头临泣进针经阳白再透刺鱼腰；由头维进针透刺太阳；由丝竹空进针透刺鱼腰，术者右手持针柄做顺时针方向缓慢捻转至感有肌纤维缠绕针身至旋紧为止，人为滞针后术者手不离针柄再运用提针震颤法抖动10次。接着于百会、头临泣处将中间剪有小圆孔的硬纸片由针尾套于针柄上平放于**部皮肤上，取长约1厘米的一段纯艾段插于针尾部用线香尤其底部点燃，令艾段自燃成灰后去除艾灰后再取一段纯艾段如前法插于针尾部点燃施温针灸，如法每穴施温针灸5段后术者右手持针柄做逆时针方向缓慢捻转解除滞针后起针。每天一次，每周针灸五天休息两天。1月11日患者述：针灸后左眼球可以向上、下、内运动，但眼睑下垂没有变化，仍需借助手指。瞳孔对光反应正常。1月12日患者述：昨天回家后试着捏住右眼睑发现左眼睑不需借助手指可抬起。患者甚是高兴。查：左眼睑能自然抬起，眼裂约4毫米，眼球可自由上、下、内、外活动。效不更方，继续针灸同时嘱患者每天早晚各一次缓慢用力抬眉、上、下、内、外转动眼球各5次。1月19日患者述：左眼睑上抬及左眼球向上、下、内运动又有明显进步，行走时没有头晕、视物重影感，但仰卧位看天花板上悬吊的电灯时有横向重影。查见左眼黑睛不居中。守前方继续针灸至1月22日患者自行停止治疗。
按：动眼神经是人体的第3对颅神经，其循行的任何部位病变均可导致完全性或不完全性动眼神经麻痹。外伤是造成动眼神经**重要原因之一，以上睑下垂，眼球呈不同程度的上视、下视、内收运动障碍，复视及光反射消失为主要表现（左芳，包尔宁，楼婷，等.动眼神经麻痹循证针灸治疗方案的研究[J].中华中医药杂志，2008，23（5）：376-379.）。倘若治疗不及时或治疗不当，常可引起眼部的不可逆性病理改变（冷守忠，吕小琪，庞式琪.动眼神经麻痹246例的病因分析[J].中华眼科杂志，1994，30（1）：31-33.）；（杜小鹏，汤亚男，卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：71-72.）。本病的早期针灸治疗十分重要，可以减少复发几率，避免发展为不可逆性眼部神经损伤（勾明会，徐世芬.张仁教授**治疗动眼神经经验辑要[J].上海针灸杂志，2015，34（9）：801-803.）。外伤性动眼神经麻痹在《诸病源候论》称为“睢目”；“侵风”。《目经大成》称作“睑废”。病因有先天、后天和外伤之分；发病有单眼或双眼之别。该例患者乃因左额颞部外伤致局部瘀血阻止，经络不调，血气失和，筋脉失养，无力升举遂成胞睑纵而不收、眼球活动不能。针对病因结合解剖学神经分布选取百会、头临泣、阳白、鱼腰、太阳、丝竹空、头维，采取透刺、滞针、震颤、温针灸共同作用促进受损神经再生、重塑患部正常生理功能，使受伤额颞部经脉调，血气和，筋脉养。仅仅针灸10余次即收到了满意的疗效。

p****n

谢谢分享，值得借鉴学习，

h**金

l****1

非常好的实例，谢谢分享！