（元旦病历）腹痛、腹胀10余天入院，(原)

旧**迹

患者男性，56岁，退伍军人。

主诉:腹痛腹胀10余天。

现病史:患者于入院前10余天无诱因出现腹痛腹胀，以上腹为著，时轻时重，无腰背放射痛，无腹泻，无发热，无恶心呕吐，为求进一步治疗入院。

胃穿孔行胃大切术30余年。

胆囊结石行胆囊切除术10余年。

有过胰腺炎病史。

入院查体:血压140/80毫米汞柱，巩膜无黄染，心肺阴性，腹部见陈旧性手术瘢痕，上腹及左中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查:心电图正常，血常规、肝肾功能、血糖血脂、离子、血淀粉酶、尿淀粉酶、c反应蛋白、尿常规均未见异常。全腹ct提示胆囊缺如，胆总管扩张，脂肪肝。
胃镜提示残胃炎。

讨论内容:目前诊断考虑？鉴别诊断？如何处理？

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于***6

这种情况个人考虑还是因为胃肠道手术及胆囊术后等腹部手术导致的肠黏连，从而引起的腹部绞痛。

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旧**迹

今日肠镜已经完善，如下图

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a****生

病例特点：
1.56岁男性患者，急性起病。
2.既往有腹部手术史。一次因胃穿孔行胃大切术；一次为胆囊结石行胆囊切除术；患有胰腺炎史。
3.入院前10余天无诱因出现腹痛腹胀，以上腹为著，时轻时重，无腰背放射痛，无腹泻，无发热，无恶心呕吐。查体:血压140/80毫米汞柱，巩膜无黄染，心肺阴性，腹部见陈旧性手术瘢痕，上腹及左中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
4.全腹ct提示胆囊缺如，胆总管扩张，脂肪肝。胃镜提示残胃炎。肠镜提示直肠肛窦炎。心电图正常，血常规、肝肾功能、血糖血脂、离子、血淀粉酶、尿淀粉酶、c反应蛋白、尿常规均未见异常。
根据上述特点，试着回答楼主提出的以下问题：1.目前诊断考虑？
残胃炎；脂肪肝；低位不全性粘连性肠梗阻？缺血性肠血管病变？胆总管扩张原因？
2.鉴别诊断？
残胃癌，壶腹癌、先天性胆总管囊肿（Caroli病）、慢性胰腺炎
3.如何处理？
完善辅助检查，明确病因，对因治疗。下一步需查肝肾功、肿瘤标志物检测、腹部彩超、ERCP检查等，协助诊断，指导治疗。

江**生

这是全身疾病在腹部的重点表现，脂肪肝影响肝功能，进而影响肠胃蠕动以及消化功能，导致局部胀痛。
应该综合治疗，而不是仅仅针对这一个症状。
有个疑问：有脂肪肝的血脂检查没有异常吗？

旧**迹

anne医生 发表于 2018-1-2 08:34
病例特点：
1.56岁男性患者，急性起病。
2.既往有腹部手术史。一次因胃穿孔行胃大切术；一次为胆囊结石行 ...

肝功能，男性肿标均未见异常。患者诉左中腹部隐痛。

y****i

怎么没查心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全项，心电图正常的心肌梗死也有，胃肠痉挛及肠系膜栓塞性疾病也要考虑

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a****a

这是全身疾病在腹部的重点表现，脂肪肝影响肝功能，进而影响肠胃蠕动以及消化功能，导致局部胀痛。
应该综合治疗，而不是仅仅针对这一个症状。

旧**迹

yuanlihai 发表于 2018-01-04 14:51:22
怎么没查心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全项，心电图正常的心肌梗死也有，胃肠痉挛及肠系膜栓塞性疾病也要考虑 ...

感谢你参与讨论，心肌酶也查了，未见异常。

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l****2

全腹CT没有肠梗阻表现，没有胰腺炎表现，这两个并可以暂时排除。病程10天血常规和C反应蛋白正常感染和心梗等急性应激问题也不是十分支持。唯一应该引起足够重视的是胆总管扩张，应该以此为突破口行进一步检查。肠系膜血管栓塞多为急***痛，从楼主的腹痛描述上也不太支持。我还是觉得胆系的问题可能性大。

旧**迹

liuqing7758362 发表于 2018-1-4 17:05
全腹CT没有肠梗阻表现，没有胰腺炎表现，这两个并可以暂时排除。病程10天血常规和C反应蛋白正常感染和心梗 ...

本例患者已请上级医院专家会诊，胆总管扩张考虑胆囊切除术后改变。目前患者诊断考虑残胃炎，患者诉左中腹隐痛，考虑功能性的，建议加用金双歧，代力新口服。患者目前症状明显减轻，已经出院。

z****5

考虑诊断:残胃炎？慢性胰腺炎？缺血性肠病？不全肠梗阻？处理:静点前列地尔，如果症状缓解，考虑可能是缺血性肠病，可以做肠系膜上动脉造影，应用PPI，症状好转证明是残胃炎，禁食，静点生长抑素症状缓解考虑慢性胰腺炎，禁食补液灌肠排便后症状缓解考虑不全肠梗阻！

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旧**迹

zzg19810115 发表于 2018-1-7 08:16
考虑诊断:残胃炎？慢性胰腺炎？缺血性肠病？不全肠梗阻？处理:静点前列地尔，如果症状缓解，考虑可能是缺血 ...

感谢参与，现在的医疗条件较好，可以完善相关检查，一般不需要经验性治疗。

h****a

具体的治疗方案和检查方案能上一张吗，最好是长期和临时医嘱给上传一张，以供参考。可以隐去医院和患者信息签名。

h****a

前段时间遇到一个左腹外侧疼痛患者  女性  年龄40岁，诉左腹外侧疼痛两天。b超x线检查没找到具体病因，治疗方案也只是对症止痛。遇到这种平病号脑袋疼。