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[其他] 《诊室的故事》 ——星星的孩子

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发表于 2017-12-30 09:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-12-30 09:54 编辑

都说,儿科是哑科。确实这样,从事儿科工作以来,深切体会到儿科工作的艰辛和无奈!今天,不妨说一个儿童自闭症的话题。自闭症儿童,因有语言交流和社会交往障碍,整天沉浸在自己的世界中,被称为“星星的孩子”。

一天,早上上班后,诊室看到的第一个患者就是“星星的孩子”。患儿,男,6岁,这是患者父亲***第2次复诊。
第1次是在前天,由另一个医生接诊。主因呕吐来诊,不发热,病史由患儿父亲代述。(注:患儿母亲因患儿是自闭症与其父亲离异,无疑给这个家庭和孩子带来的伤害是无形的)患儿父亲身兼两职,抚养患儿,由于患儿母亲不在身边,患儿父亲说,任何事情,只要孩子一有风吹草动都觉心惊肉跳。第一天来诊,因发现孩子吃饭呕吐,***做了腹部彩超,医生说彩超没事,查体我家孩子不能合作,就给开了醒脾养儿颗粒和多潘立酮两种药物,还用了半支灌肛腰物(开塞露),孩子拉了一点粪便,不多,粪便成形,也不干。回家后服药2次,不见效果。今天来看看到底是啥原因?孩子父亲一边叙述病况,一边说着治疗过程。看过小儿以后,尽管小儿不配合,但是检查时发现患儿腹部稍胀,未见胃肠型和蠕动波,未触到包块,肠鸣音活跃。我说,需要检查一下,由于刚做了腹部彩超,我建议患儿父亲做个血常规+CRP检查。
半小时后,患者把检查结果拿回来了,同时还做了脑地图。我正感觉奇怪,患儿父亲忙解释说:我家附近的一个小朋友因为呕吐到医院就诊,做了脑电图,结果是小儿脑炎。我怕耽误了孩子,在门诊要求医生开了脑电图也做了一个,结果不正常,您给看看吧。

我接过患儿父亲手中的化验单和脑电图检查结果,血象不高,中性偏高,其它血液成分未见明显异常;CRP高,11.6mg/l(正常值范围0.0-5.0);脑电图结果为异常范围脑电图。
看着手中的辅查结果,我再次询问患儿父亲病史,患儿父亲说,患儿呕吐前曾吃过一个大虾,再没吃其它东西,不发热,无腹泻,进食则吐。吐出来的东西有酸味。反复询问病史,诊断线索不充分。我说,先住院观察一下吧,可能是食物中毒或者急性胃炎。患者父亲同意住院观察。遂入院观察输液治疗。鉴于患儿情况比较特殊,入院后给未予抗生素治疗,给予输液、对症处理,应用碱性药物、西咪替丁、水溶性维生素、氯化钾等药物治疗。患儿输液后症状明显缓解。未再呕吐,精神好了许多。今早***复诊,其父亲说患儿输液回家后排水样便2次,无脓血,嘱留取粪便标本送检,结果:白细胞少许,隐血试验+,脂肪球+,轮状病毒抗原:阴性。今日照方抓药,再输液1天。

患儿的情形与诺如病毒性胃肠炎类似。诺如病毒感染性胃肠炎诊断主要依据流行病学资料、临床表现已及从患者粪便和呕吐物中找到病毒颗粒,如采用酶联免疫夹心法或放免法检测粪便中的诺如病毒抗原和血清中的IgM抗体,也可采用反转录PCR或荧光定量PCR检测技术协助诊断。限于医院条件,诺如病毒检测我们基层单位未开展,只是根据临床表现大致推测。目前尚无特效的抗诺如病毒药物。治疗主要是对症治疗或支持疗法。对腹泻严重的病例,尤其是幼儿及体弱者应及时补充液体,纠正水、电解质、酸碱平衡失调。多数患者症状改善,预后良好。
我庆幸没有被脑电图所迷惑,因为脑电图对于诊断儿童癫痫病虽然有帮助,但对小儿脑炎诊断并不特异!患儿本身有自闭症基础症,我当时考虑,患儿做脑电图时不能很好地配合,其结果难以令人信服。所幸对症处理后,患儿病情好转。实在幸甚!

儿童自闭症,这个话题有点沉重。如何带领孩子走出孤独,并非单纯的医学问题,而是一个考验智慧、耐性与爱心的社会问题。

诊室故事多,生命是主角。让爱作音符,谱写生命歌。

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发表于 2017-12-31 09:33 | 显示全部楼层
谢谢分享故事,顺祝元旦快乐!

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发表于 2017-12-31 10:06 | 显示全部楼层
看来医生的临床经验很重要,所有检查只是只是针对自己判断的证明,如果目的不明很容易被检查误导

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发表于 2017-12-31 11:13 | 显示全部楼层
da321321 发表于 2017-12-31 11:13:33
不错的app,好好学习 ...

欢迎参与活动,分享你的精彩!

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发表于 2017-12-31 11:14 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-12-31 11:14:39
欢迎参与活动,分享你的精彩! ...

谢谢你的分享!继续学习!

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