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[病例讨论] 小于2月小婴儿应该如何退热?

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发表于 2018-1-9 08:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2018-1-9 08:10 编辑

患儿,男,45天
主 诉:咳嗽伴发热1天。
    现病史:患儿于1天前始无明显诱因出现鼻塞伴咳嗽,为单声轻咳,伴口吐泡沫,咳嗽后呕吐,喉中痰鸣。无喘憋、青紫、呼吸困难,无声音嘶哑,无发热,给予口服药物治疗(具体不详),效果不佳,今来我院就诊,因出现发热,又为小婴儿,病情变化快,收入院观察治疗。自发病以来,患儿吃奶可,偶有呛奶,睡眠可,大小便正常。
    既往史:既往身体健康,否认先天性喉喘鸣史。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无食物药物过敏史,按程序接种卡介苗、乙肝疫苗。
    个人史:患儿系第1胎,第1产,足月顺产,出生情况良好,生后母乳喂养。患儿居住条件及经济条件一般。
    家 族 史:父母身体健康,非近亲婚配,家族中无遗传病史及传染病史。
    体检:  T 38℃    P 125次/分     R40次/分     Wt5.5Kg  男性患儿,发育正常,神志清,反应可,营养好,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小正常,无畸形,毛发分布均匀,前囟平坦,张力不高。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常,鼻翼无煽动。口唇红润,咽部充血,未见疱疹、溃疡。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,肺底可闻及少量湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上,心前区无震颤,心界叩诊正常,心率125次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧克氏征阴性,巴彬斯基征阴性。
    辅助检查:   血常规+CRP+PCT;白细胞计数:4.8X10^9/L,红细胞计数:3.63X10^12/L,血红蛋白:121g/L,平均红细胞体积:106.00fl,平均血红蛋白含量:33.30pg,平均血红蛋白浓度:315.00g/L,血小板计数:239.0X10^9/L,中性粒细胞比率:47.50%,血小板分布宽度:19.50fL,平均血小板体积:5.2fl,单核细胞比率:10.90%,嗜酸细胞绝对值:0.000,红细胞分布宽度SD:12.6%;超敏C-反应蛋白:0.63mg/l;降钙素原测定[血PCT]:0.104ng/mL.
   血呼吸道五项检测:呼吸道合胞病毒IgM:阴性,肺炎支原体抗体IgM:阴性,柯萨奇病毒IgM:阴性,腺病毒IgM:弱阳,肺炎衣原体抗体IgM:阴性.
    住院经过:入院后未用退热药物,给予抗感染、化痰及对症支持治疗,患儿体温在38°C-38.9°C之间。
讨论以下问题:
1.本例是诊断上呼吸道感染还是诊断为腺病毒性肺炎?
2.对于<2月的小婴儿发热,如何合理处理?

3.可否应用抗生素治疗?如何选用?


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yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

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 楼主| 发表于 2018-1-9 08:38 | 显示全部楼层
小婴儿咳嗽又发烧,难诊治棘手期求好。特殊年龄特殊事,特约爱友来探讨。
发表于 2018-1-9 10:36 | 显示全部楼层
可以试下小儿推拿:小天心3,一窝风7,天河水7,平肝清肺7,逆运内八卦3,合谷200   温敷前囟

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发表于 2018-1-9 13:29 | 显示全部楼层
用布沾冷水或酒精,擦拭手心,脚心,前额,前胸,下巴至耳后等处,不间断的擦拭直至退热。

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发表于 2018-1-9 20:20 | 显示全部楼层
病历描述:腺病毒性肺炎先心病待查?

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发表于 2018-1-9 20:29 | 显示全部楼层
45天的婴儿发热,首用物理疗法降温,对症灵活治疗。可用抗生素诒疗,如青霉素及热毒清的应用等一一一。

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发表于 2018-1-10 15:39 | 显示全部楼层
首选物理降温是必须的

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发表于 2018-1-10 18:38 | 显示全部楼层
1.考虑婴儿肺炎
要详细了解是否有呛奶病史,另外还要观察入院几天的病情发展情况
我个人不支持上感和腺病毒感染
2.这么小的婴儿发热以物理降温为主,必要时可以用对乙酰氨基酚
3.可以用抗生素,婴儿肺炎革兰氏阴性杆菌多见,所以可以考虑用头孢曲松

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发表于 2018-1-11 15:16 | 显示全部楼层
病毒性感冒,蒲地蓝口服液+退烧药

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发表于 2018-1-11 19:53 | 显示全部楼层
1.肺底可闻及少量湿啰音,腺病毒IgM:弱阳,理论数据支持腺病毒性肺炎的诊断。
2.小于3个月的婴儿,因肝功能情况解热镇痛的不好用,受婴儿皮肤和脂肪特点的影响,物理降温效果肯定好。
3.临床数据并不支持抗生素的使用。要用可考虑美洛西林

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发表于 2018-1-13 22:24 | 显示全部楼层
谢谢了,学习新知识。
发表于 2018-1-17 15:48 | 显示全部楼层
一是考虑物理降温。
还可以口服小儿氨酚黄那敏颗粒,每包小儿氨酚黄那敏里还有对乙酰氨基酚0.125克。

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GMT+8, 2018-1-18 08:12

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